52.Сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга - наиболее частая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга возникает при воздействии на голову небольшой травмирующей силы - при падении с высоты собственного роста, несильного удара по голове и т.д. Наблюдается в 70% всех случаев черепно-мозговой травмы. Эта патология является единой формой и не подразделяется на степени тяжести.

Симптомы сотрясения головного мозга

Основной причиной недомогания при сотрясении головного мозга (СГМ) является преходящая асинапсия (временное нарушение взаимодействия клеток мозга между собой)

Симптомы сотрясения головного мозга: утрата сознания на срок от нескольких секунд до нескольких минут, из-за чего пострадавшие не помнят обстоятельства получения травмы. Также к симптомам сотрясения мозга относят нистагм (дрожание глазных яблок при взгляде в стороны), шаткость при ходьбе, головокружение, тошноту, рвоту (чаще однократную), головную боль, общее недомогание. Симптомы сотрясения головного мозга по прошествии 5-10 дней проходят. Следует особо отметить, что пациенты с подозрением на этот вид черепно-мозговой травмы должны быть обязательно осмотрены нейрохирургом или неврологом, т.к. сходными симптомами могут сопровождаться и более тяжелые травмы головы в начальных стадиях.

Лечение сотрясения головного мозга

При подозрении на сотрясение головного мозга требуется динамическое наблюдение невролога или нейрохирурга, которые в ряде случаев определяют необходимость проведения дополнительных исследований – КТ или МРТ, электроэнцефалографии.

Основное лечение сотрясения головного мозга - это постельный режим, который необходимо соблюдать пострадавшему в течение 3-5 дней. Также желательно ограничить чтение, прослушивание музыки и просмотр телевизора. Лекарственная терапия СГМ не является обязательной, однако для скорейшего восстановления трудоспособности пострадавшим рекомендуют принмать диакарб с аспаркамом, мексидол, сосудистые, легкие болеутоляющие и седативные средства.

При лечении сотрясения мозга общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы.

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения головного мозга - редкое явление. Прежде всего потому, что в основе сотрясения головного мозга лежит не анатомическое разрушение нейронов, а их временная дисфункция. Однако необходимо помнить, что у человека, даже легко перенесшего СГМ, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, цефалгический синдром (периодически возникающая головная боль). Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невролога.

53.Классификация переломов кости.

Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.

Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:

травматические и

патологические.

Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.

Переломы делятся на:

закрытые и

открытые (огнестрельные).

Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.

Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их. Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.

Виды смещения отломков:

по ширине;

по длине;

под углом;

ротационные;

комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.

В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:

первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);

вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.

По характеру излома различают переломы:

поперечные ;

косые ;

оскольчатые ;

винтообразные ;

двойные ;

раздробленные ;

компрессионные ;

вколоченные ;

отрывные.

Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.

По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные . К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.

Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче -запястный , тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.

У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами .

Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .

К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.

Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани. Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа. При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.