178. Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики. Морфологическая верификация диагноза.

Иммуномаркеры опухолей - это преимущественно нормальные дифференцировочные антигены (Аг) гликопротеиновой или гликолипидной природы, экспрессированные на поверхностной мембране злокачественных клеток

Не существует опухолеспецифических Аг в строгом смысле, но их содержание многократно увеличивается при росте опухоли. Поэтому онкомаркеры используют как дополнение к гистологической диагностике, а также для отбора лиц с высоким риском злокачественных заболеваний, контроля терапии и прогнозирования рецидива опухоли. В тест-системах при помощи специфических моноклональных AT оценивают концентрацию циркулирующих онкомаркеров в биологических жидкостях организма (слущивание Аг с клеточной мембраны и/или секреция Аг) и тканевую экспрессию in situ. Наиболее распространены методы иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа.

Возможные причины ложноотрицательных результатов определения онкомаркеров в биологических жидкостях:

•особенности локализации опухоли

•малая масса опухоли

•секреция других Аг

•синтез аутоантител к определяемому Аг

Некоторые иммуномаркеры опухолей (будут приведены Аг основные/дополняющие различных органов)

•легкие

SCC, NSE / CEA, TPA

•ухо, горло, нос

SCC

•молочная железа

CA15-3, CEA / TPA

•поджелудочная железа

CA19-9 / CEA

•печень

AFP / CA19-9

•желчные пути

CA19-9

179. Определение стадии рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.

Определение стадии рака означает выявление того, насколько далеко зашел опухолевый процесс. Определение стадии рака является жизненно важным шагом в определении тактики лечения для врачей и позволяет предсказать результаты терапии и наиболее еффективные её методы лечения.

Для определения стадии рака оценивается: размер опухоли и распространение ее в близлежащие органы и ткани, поражение  близлежащих лимфатических узлов, метастазирование рака в другие органы тела.

1 стадия рака - повреждение ДНК такими внешними факторами, как ультрафиолетовое излучение, радиоактивность или химические вещества, может стать причиной неконтролируемого деления клетки и появления атипичных клеток. На первой стадиии рака излечение его возможно в 95 - 100% больных.

2 стадия рака - прорастание, т. е. неконтролируемое размножение атипичных клеток, что приводит к формированию скоплений клеток, из которых развивается опухоль. На второй стадии положительное лечение возможно у 75 % больных.

3 стадия рака - метастазирование, когда раковые клетки имеют тенденцию к быстрому делению и перемещению по организму с током крови или лимфы. На третьей стадии существует возможность вылечить приблизительно 30 % больных.

4 стадия рака - рецидивирование. Поскольку новые раковые опухоли возникают в других органах тела, их становится трудно удалить хирургическим путем, четвертая стадия рака - это уже очень тяжелый больной, часто лечение на этой стадии бывает уже не возможным, что приводит к смертельному исходу.

180. Принципы организации онкологической службы.

нкологическая служба начала создаваться в основном с 1945 г. До этого в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове, Баку и других крупных городах имелись научно-исследовательские институты, но стройной сети онкологических учреждений не было. Созданная в послевоенные годы и постепенно совершенствующаяся организация онкологической службы является мощным звеном по оказанию специализированной помощи в системе здравоохранения. Онкологическую службу в стране обеспечивают множество научно-исследовательских институтов онкологического и рентгенологического профиля, онкологических диспансеров, онкологических отделений и кабинетов.    В проблеме борьбы со злокачественными опухолями важная роль принадлежит науке. Научные исследования, проводимые онкологами, направлены на изучение причин возникновения злокачественных новообразований, механизма канцерогенеза, на разработку ранней диагностики и лечения онкологических больных, организацию противораковой борьбы, профилактику и эпидемиологию опухолей.   Эти вопросы разрабатываются научно-исследовательскими институтами онкологического и рентгено-радиологического профиля и многими лечебно-профилактическими учреждениями.   В основу организации практической онкологической службы легли принципы профилактического здравоохранения, предусматривающие единый, плановый характер работы онкологической службы, квалифицированную бесплатную помощь, профилактическую направленность (обслуживание по диспансерному типу), социальное обеспечение в случае полной или частичной утраты трудоспособности. Одним из принципов, лежащих в основе организации противораковой борьбы, является также приближение специализированной помощи к онкологическим больным, что достигнуто созданием системы строгого районирования сети онкологических учреждений.   Онкологический диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся в его подчинении. В онкологическом диспансере систематически изучаются состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатываются комплексные планы противораковых мероприятий, повышается квалификация врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам онкологии. Онкологический диспансер является базой по подготовке студентов по онкологии; в нем изучаются причины поздней диагностики больных злокачественными новообразованиями и разрабатываются мероприятия, направленные на их устранение; осуществляются полный учет онкологических больных и контроль за диспансерным наблюдением.   Успех работы онкологических диспансеров в большей степени обеспечивается широким контактом с общей лечебно- профилактической сетью, рядом специализированных служб (противотуберкулезной, дерматовенерологической, медико-санитарных частей крупных предприятий и др.), хорошей подготовкой медицинских работников общей медицинской сети.   Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам лечения и диагностики онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации онкологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения.