22 Детские болезни. Том 1

Таблица 1

Календарь профилактических прививок, 2002 г.¹

(Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.)

 

Возраст	:                         Наименование прививки
12 часов	Первая вакцина — гепатит В"
3-7 дней	Вакцинация—туберкулез
1 мес	Вторая вакцинация — гепатит В
Змее	Первая вакцинация—дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 мес	Вторая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит*
6 мес	Третья вакцинация—дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит Третья вакцинация—гепатит В
12 мес	Вакцинация—корь, эпидемический паротит, краснуха
18 мес	Первая ревакцинация—дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
20 мес	Вторая ревакцинация — полиомиелит
6 лет	Вторая ревакцинаци — корь, эпидемический паротит, краснуха
7 лет	Вторая ревакцинация—дифтерия и столбняк Первая ревакцинация — туберкулез"*
13 лет	Вакцинация против вирусного гепатита В**** Вакцинация против краснухи (девочки)*****
14 лет	Третья ревакцинация—дифтерия и столбняк Ревакцинация—туберкулез***"*. Третья ревакцинация — полиомиелит
Взрослые	Ревакцинация—дифтерия и столбняк каждые 10 лет после последней ревакцинации

* Иммунизацию в рамках Национального календаря проводят вакцинами отече­ственного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые в рамках Национального ка­лендаря профилактических прививок вакцины, кроме Б ЦЖ, можно вводить одно­временно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела. ** Детей, родившихся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепати­том В в III триместре беременности, прививают по схеме 0-1-2-12 мес. * ** Ревакцинацию туберкулеза в 7 лет проводят туберкулинотрицательным детям, не

инфицированным микобактериями туберкулеза. **** Вакцинацию против гепатита В в 13 лет проводят ранее не привитым детям или

получившим только одну прививку. ***** Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или

получившим одну прививку.

****** Ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят туберкулинотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

заболеваемости дифтерией в начале 90-х годов, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге. Если в 1980 г. больных дифтерией в России не было зарегистри­ровано, то в 1985-1986 гг. ее диагностировали у 0,8, в 1994 г. - у 26,8, в 1995 г. -у 24,1 на 100 000 населения. ВОЗ приняла решение к началу XXI в. ликвидиро­вать полиомиелит за счет практически 100% охвата профилактическими при­вивками населения Земли (не менее 95%). В настоящее время в России введен следующий Календарь профилактических прививок (табл. 1, 2, 5),

w

Введение

23

Таблица 2

Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (Приказ МЗ РФ №'229 от 27.06.2001 г.)

i-X

 

....„Лаимвнованма прививки	гг.". .'• '•■.an.^'iyw:.,': ........... Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации
Против гриппа-.......	Сбмес	Ежегодно
Претив желтой-лихорадки	СЯмес	Через 10 лет
■Против мениигококковей-инфекции	С1 года	Через 3 года
-Претив чумы        ■	С 2 лет	Через 1 год
Претив холеры	Слет	Через 6 мес
Против вирусного гепатита А	СЗлет
Против брюшноготифа	03 лет	Через 3 года
Против клещевого энцефалита	С 4 Лет	Через 1 год, далее каждые 3 года

/"МЗ'РФ разрешена к использованию и вакцина против гепатита А — Хаврикс фирмы f Тйаксо—Смит Кляйн Бичем

■""..                                                                                                   Таблица 3

L Перечень медицинских противопоказаний к проведению

;   профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.97)

 

...................          Вакцина	Противопоказания
"ВВейакцины..	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу *
8ое живые вакцины ■a ?i!.'.: г! ',■	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносу-прессия, злокачественные новообразования, беремен­ность
.^-вакцины	Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после пре­дыдущей дозы
_ РПВ (оральная полиомиелитная вакцина)	Абсолютных противопоказаний нет
ЖДС             ;	Прогрессирующее заболевание нервной системы, афеб-рильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС.АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
,ЖКВ .(живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротит-ная вакцина) , .Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок

Примечание: плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений забо­левания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишеч-ищ заболеваниях и др. прививки проводят сразу после нормализации температуры тела. * (Сильной реакцией является наличие температуры тела выше 40 °С, в месте введения вакцины — отек, гиперемия больше 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

~^(V-В схему обязательной вакцинации большинства стран мира включены тйюКё профилактические прививки против Н. influenzae типа Р-инфекции (*рйекратно с 2 мес с интервалом в 2 мес; ревакцинация в 1,5 года), ветряной оспы (в возрасте 1-1,5 лёт) и гепатита А (в 2-3 года).      ^!

24

Детские болезни. Том 1

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, уста­новленные Календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускают одновремен­ное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал состав­ляет 4 нед.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день при­вивки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Введение иммуноглобулинов проводят в соответствии с инструкциями по их применению.

Профилактические прививки против вирусного гепатита В проводят оте­чественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установлен­ном порядке.

Основным звеном первичной профилактики являются усилия педиатра по формированию здорового образа жизни родителей и окружающих в семье ребенка, рациональному питанию и режиму дня, закаливанию, психомотор­ному воспитанию ребенка. Согласно заключению экспертов ВОЗ (1985), со­стояние здоровья населения определяется на 50% образом жизни, на 20% — окружающей средой, на 20% — наследственными факторами и лишь на 10% — уровнем развития медицинской науки и состоянием медицинской помощи. Отсюда — здоровый образ жизни — непременное условие длительного сохра­нения состояния здоровья. Безусловно, медицинское образование населения — задача всего общества, в том числе и средств массовой информации, школ и других учебных заведений, дошкольных учреждений, но свою лепту в это дол­жен вносить и педиатр в процессе повседневной работы. Основными вопро­сами, которые освещает педиатр при контакте с родителями, детьми школь­ного и дошкольного возраста, являются: рациональное питание, организация режима, физическое воспитание и закаливание, привитие культурных и гиги­енических навыков, профилактика инфекционных заболеваний. Конкретное

Таблица 4

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12. 97)

 

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис
Увеличение тени тимуса	Болезнь гиалиновых мембран
Аллергия, астма, экзема	Гемолитическая болезнь новорожденных
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды, применяемые местно	Внезапная смерть в семье

Введение

25

Таблица 5

Календарь профилактических противоинфекционных прививок, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных ' территориях и по эпидемическим показаниям

•(Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.97)

 

 

 

 

 

 

 

' Вид вакцины	Сроки начала вакцинации	Сроки ревакцинации	Применение
Прртив чумы	с 2. лет		Плановую иммунопрофилактику чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого весенне-летнего энцефалита проводят населению (отдельным профессиональ­ным контингентам), проживающему на эндемичных или энзоотичных* террито­риях в соответствии с инструкциями по применению вакцины
Против туляремии	с 7 лет	через каждые 5 лет
Против бруцеллеза	с 18 лет только про­фессиональным кон-тингентам	через 1 год
Против сибирской язвы	только профессио­нальным контингентам	через 1 год
Против лептослироза	с 7 лет
Против лихорадки Ку	с 14 лет		Внеплановую (экстренную) иммунопро­филактику проводят по решению терри­ториальных органов управления здра­воохранением и государственной сани­тарно-эпидемиологической службы
ПрЬтив клещевого энцефалита	с 4 лет	ежегодно на протяжении 3 лет
Против брюшного (тифа, ...	с 7 лет	через 2 года
Про,тив гриппа	с 3 лет лицам, отно­сящимся к группе повышенного риска	ежегодно	Иммунизацию проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцины
Против желтой лихо­радки	с 9 мес лицам, выез­жающим в зарубеж­ные страны, эндемич­ные по этой инфекции	через 5 лет	Тоже

* ^Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяет Минздрав России по пред­ставлению органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и -дентров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.'

содержание этих бесед, лекций, кратких советов должно зависеть от того, к кому они обращены, быть доступным для понимания.

Педиатр должен принимать активное участие в работе региональных цен­тров по планированию семьи и перинатальных центров. Сравнительно недав­но возникло движение за необходимость пренатального, дородового воспита­ния ребенка (см. раздел «Педиатр и родители здорового ребенка» в главе 1). i Дородовый патронаж участкового педиатра, его беседы в «школе буду­щей матери» в поликлинике, участие в работе перинатального центра долж­ны дать женщине правильные представления о необходимых изменениях в Семье в связи с рождением ребенка, успокоить ее, подготовить к родам. Чем рйокойнее женщина ожидает роды, тем реже встречается неонатальная пато­логия, гипогалактия. Сейчас считают, что высокий процент асфиксий и родо­вых травм в том или ином регионе — следствие дефицита, дефектов перина­тальной службы.