- •Задача№1
- •Задача №2
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №3
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №4
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №5
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №6
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №7
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования? задача №8
- •Задача №9
- •Предварительный диагноз?
- •Методы лабораторной диагностики? задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №13
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №14
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №15
- •Задача №16
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №17
- •Задача №18
- •Задача №19
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №20
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №21
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №22
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования? задача №23
- •Предварительный диагноз?
- •Задача №24
- •Предварительный диагноз?
- •План обследования? задача №25
- •План обследования? задача №26
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Предварительный диагноз?
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи
- •Ответ на задачу №11
- •Ответ на задачу №12
- •Ответ на задачу №13
- •Ответ на задачу №22
- •Ответ на задачу №23
- •Ответ на задачу №24
- •Ответ на задачу №25
Задача №19
Больной Н., 35 лет, поступил в клинику с явлениями левостороннего гемипареза. При общем удовлетворительном состоянии и нормальной температуре отмечены сглаженность носогубной складки, сужение глазной щели слева.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад было присасывание клеща в затылочную область головы. Серопрофилактика не проводилась. До начала заболевания часто употреблял алкоголь.
Предварительный диагноз?
Лабораторные методы исследования?
Задача №20
Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту на 3-й день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе, потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где проживает больной, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым вирусным гепатитом А.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени - +1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Тактика участкового врача?
Задача №21
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышенную температуру до 37,8 °С. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил потемнение мочи, появление желтушной окраски склер и кожи, повышение температуры до 37,8 °С, усиление интенсивности болей в суставах.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушные. Сыпи нет. Язык обложен у корня белым налетом, влажный. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме. Нижний край печени - +2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.
Предварительный диагноз?
План обследования?
Лечение?
Задача №22
Больная М., 28 лет заболела остро: озноб, головная боль, повышение температуры до 39,5 °С, сухой кашель, умеренный насморк. Лечилась амбулаторно по поводу гриппа (аспирин, димедрол, бромгексин, поливитамины). Состояние не улучшалось. Температура оставалась высокой, усилилась головная боль, появилась бессонница, исчез аппетит. На 8-й день болезни госпитализирована в инфекционную клинику.
При поступлении: состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Незначительная гиперемия миндалин. Пальпируются мелкие безболезненные шейные, подчелюстные, аксиллярные лимфоузлы. Температура – 39,6 °С. Язык густо обложен белым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком в нижних отделах, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке и в точке Боткина выслушивается легкий систолический шум. ЧСС – 80 уд/мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1 см, пальпируется селезенка. Сознание ясное, менингеальных и очаговых симптомов нет. Диурез не нарушен. Стул оформленный.
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за сутки до заболевания ела ветчину.