1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика участкового терапевта?

Задача №5

Больная О., 40 лет, обратилась в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, «двоение» и «расплывчатость» предметов перед глазами. Заболела остро 13.04 в 19.00 час.: появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметила шаткость походки.

Эпиданамнез: 12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления. Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 15.04 вызвана «скорая помощь», т.к. появилось затруднение при глотании пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Активна. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание жесткое. ЧД – 26 уд/мин. ЧСС – 84 уд/мин. АД 150/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотании воды.

1. Предварительный диагноз?

2. Тяжесть течения, анализ тактики ведения больной в поликлинике?

3. Дальнейшие действия врача?

Задача №6

В поликлинику обратился мужчина, 40 лет, по профессии зав. молочно-товарной фермой. Заболел месяц назад. Появилась повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость, озноб, в последние дни – с проливными потами.

Объективно: лицо гиперемировано, на коже высыпания в виде крапивницы. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненны. Печень и селезенка увеличены, мягкие, безболезненные при пальпации.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Этиотропное лечение?

Задача №7

Больной К., 16 лет, поступил в больницу на 6-й день болезни. До поступления отмечал подъем температуры до 40-41 °С, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром, затем через несколько часов начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ; предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры.

При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличены печень и селезенка.

Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л, эритр. – 2,1 х 10¹²/л, л – 4,5 х 10⁹/л, эоз. – 1%, п. – 2%, сегменты – 50%, лимф. –41%, мон. – 6%.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования? задача №8

Больная Т., 38 лет, госпитализирована в инфекционное отделение на 8-й день заболевания. Клинический диагноз: острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. На 7-й день госпитализации отмечено ухудшение состояния.

При осмотре: больная резко заторможена, выполняет лишь прямые команды. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. «Печеночный запах» изо рта. Интенсивная желтушность кожных покровов и склер. На коже – геморрагии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс – 104 уд/мин. Край печени не пальпируется.

В общем анализе крови: лейкоцитов – 10,0 х 10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 326 мкмоль/л (прямой – 192, непрямой – 134), АСТ – 3,05 ммоль/л, АЛТ – 2,75 ммоль/л, ПТИ – 45%.

1. Определите стадию общей печеночной недостаточности.

2. Неотложная терапия?