Задача № 18.

Мальчик 10, кровоточивость десен при чистке несколько месяцев, десневой край 53,12,11,22,23,63,82,81,72,71 гиперемирован, цианоз, отечен, зубы покрыты мягким налетом; ГИ=3,5, РМА=25; Rg- в норме.

1. Причина: неудовл. чистка зубов.

2. Доп. Методы – ортопантомограмма, реопародонтограмма.

3. РМА определяет – распространенность.

4. РМА- легкая

5. ГИ- плохой.

6. Интенсивность кариеса =4

7. Диагноз – гингивит (катаральный)

8. Течение – хроническое

9. Заболевание относится к – генерализованному

10. Дифф. симптомы: мягкий з. налет, кровоточивость, зубо- дечсневое соединение сохранено.

11. Жалобы: зуд и жжение, кровоточивость при чистке

12. Диспансерная группа – первая, вторая(?).

13. Методы лечения: гигиена, удаление з. налета.

14. Средства для лечения: вит.С, прот. Ф, р-р диоксидина

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающие без нарушения зубо- десневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Этиология: местно (физические, химические, механические, биологические); общие ( ЖКТ, СС, гиповит, аллергия.

Диф. Диагноз: гипертрофический гингивит, пародонтит, эпулид.

Лечение: гигиена, санация, лекарственно: п/воспалительная, обезболивающая, а/с, витамины; физио: аэрозольная ингаляция, гидромассаж, электролечение; общее: общее заболевание, диета, витамины, десенсибилизирующая.

Задача № 19.

Ребенок 4, на постоянную ноющую боль в десне. Анамнез – кабинет неотложной помощи. В 85 глубокая кариозная полость с сообщением, зондирование -, перкуссия+. Десна гиперемирована, болезненна. Десневой сосочек болезнен, изьязвлен, с фибринозным налетом, кровоточит.

1. Этиолог. фактор – местный

2. Причина – воздействие некротизирующего в-ва

3. Для уточнения диагноза – уточнение анамнеза.

4. Для острой травмы: кратковременное действие причинного фактора; наличие дефекта неправильной формы; наличие сгустка на поверхности эрозии

5. Диф. Диагноз: гингивит Венсана; о. травматический гингивит; обострение локализованного пародонтита

6. Жалобы при гингивите Венсана: боль при еде; кровоточивость десен при чистке; повышение t; нарушение общего состояния; сладковатый запах (?).

7. Течение – острое

8. Распространенность – локальная

9. Диагноз – гингивит

10. Причина увеличения л/узлов – вторичная инфекция

11. Причина болезненной перкуссии- воспаление круговой связки зуба

12. Необходимость а/дотной терапии – да

13. Ср-ва для лечения СОПР: склерозирующая (глюкоза, отвар коры дуба), а/септики, обезболивание.

Задача №20.

14лет на жжение и зуд в деснах, кровоточивость. На коже единичные пустулы и мелкие рубчики. СОПР: 43-33- зубы расположены тесно, десна гиперемирована, цианотична, кровоточит, гипертрофия сосочков 2 степени, ложные карманы, глубина преддверия – 8мм, перекрытие зубов- 2/3.

1. Этиология- эндокринные нарушения, отложение з. камня, скученность зубов.

2. Доп. Обследование: Rg; консультация дерматолога; эндокринолога; определение пародонтальных индексов.

3. Диф. Диагноз: о. катаральный гингивит; пародонтит; фиброматоз(?).

4. Распространенность: локальный.

5. Форма: отечная, гипертрофическая.

6. Течение – хроническое.

7. Диагноз – гингивит (гипертрофический гингивит отечная форма).

8. Ложные карманы – разрастание десны

9. Преддверие рта – нормальное (N=6-10).

10. Соотношение фр.зубов – глубокое перекрытие

11. Проба Кулаженко чаще бывает – положительна (стойкость капилляров к вакууму, гингивит – 21с, легкий пародонтит – 20, ср. и тяжелый пародонтит – 10с.)

12. Лечение д. предусматривать: гигиена, кюретаж.

13. Использование мазей: гепариновая (антикоагулянт; а/тромбическое, местноанестезирующее действие); НЕ используют: теброфен (п/вирусная), солкосерил (репарант Со из крови телят, активатор обмена в-в); мефенамовоя (п/вирусная).

Гипертрофический гингивит.

Этиология: 1. экзо: з. налет, камень, нет контакта, некачественные пломбы, коронки; 2. эндо: эндокринная система, кровь, гиповит, побочное д-е лек. ср-в нейролептиков.

2 формы: 1. отечная (гранулирующая) – увеличение объема, нарушение формы, кровоточивость, цианоз; 2. фиброзная – бледная плотная, сосочки увеличены, нарушение формы.

Диф. Диагноз: катар. Гингивит, пародонтит, фиброматоз, эпулид.

Лечение: 1. общее: общие заболевания, витамины, гипосенсибилиз.; 2.местно: а) терапия (п/воспалительное, устранение раздражителей); б) хирургия (гингивотомия, а/с, склерозирующая, регенерирующая); в) физио (ультразвук, э/ф с лидазой).

Задача №21.

7 месяцев на появление белого налета. Во время беременности и в 2месяца курс а/б. В углу рта трещина, на СО в/губы, твердом небе белый творожистый налет, снимается с трудом, сосочки языка сглажены, цианоз.

1. Диагноз – кандидоз.

2. Клиника: налет, заеды.

3. Заболевание обусловлено: а/ без применения п/грибковых препаратов; отсутствие данных о чувствительности микрофлоры к а/б

4. Среда в ПР – кислая

5. Флора – грибы

6. Факторы, способствующие развитию: прием а/б, складчатый язык; снижение иммунитета.

7. Причины дисбактериоза: длительный курс а/б

8. Симптомы дисбактериоза: расстройство стула, вздутие живота.

9. Диф. диагноз: гингиво- стоматит Венсана, молочница.

10. Доп. методы: цитология, посев на среду.

11. При исследовании налета – нити мицелия.

12. Течение – хроническое.

13. Препараты для лечения: вит. В, дифлюкан (п/грибковый),, пимафуцин (п/грибковый полиеновый а/б группы макролидов).

Острый кандидоз – жжение, боль, налет. Объективно: гиперемированная СО языка, щек, губ, неба, точечные белые налеты, пленки. Вначале легко снимаются. При повышенной чувствительности к грибу – острый атрофический кандидоз.

Хр.гиперпластический кандидоз – на гиперемированной СО крупные белые пятна или папулы, сливаются в бляшки, чаще на щеках рядом с углами рта, на спинке языка, задней части неба.

Хр. атрофический кандидоз (под протезом); триада: поражение ТВ. Неба под протезом, языка (гиперемия, атрофия сосочков, папилломатоз).

Диагноз: клиника, ОАК, осмотр кожи, ногтей, гинеколог, эндокринолог.

Диф. Диагноз: аллергический стоматит катаральная форма, лейкоплакия, краяный плоский лишай.

Лечение: воздействие на возбудителя : 2-5% р-р буры, 2% натрия гидрокарбонат, 2% борная кислота. Противогрибковые а/б: нистатин, леворин, амфоглюкамин по 500000ЕД 6-8р.; поливитамины (В1,В2,В6,РР,С). Исключить травмы СО, протез не носить.