Классификация расщелин неба (ммси):

1. врожд. Расщелины мягкого неба (скрытые, неполные, полные).

2. врожд. Тверд. И мягкого неба (скрытые, неполные, полные)

3. врожд. Полные расщелины мягкого, твердого неба и АО: одно-, двусторонние.

4. Врожд. Расщелины АО и пер. отдела тверд. Неба (неполные, полные; одно- и двусторонние)

Операция Обуховой- Лимберга – принцип лоскутной пластики (лоскут с наружной стороны губы). Перед опрецией: пластика разрезов с зарисовкой; разрезы на нар. стороне губы с выкраиванием рот. Лоскута; освежение внутр. стороны губы с созданием дефектов треугольной формы; распрепаровка красной каймы; частичное устранение деформаций носа; наложение швов (СОПР, круговая мышца; дуга Купидона; остальные участки кожи). Швы снимают на 7-10 сутки.

Задача № 29.

Новорожденный с отказом от еды. Ребенок периодически беспокоится, на волосистой части – цефалогематома, отечность в подбородочной области, кожа сухая, тургор снижен, кровоизлияние в подъязычной области, крепитация в области подбородка.

1. Предполагаем – перелом н/ч.

2. Консультация – неонатолог

3. Доп. обследование: Rg

4. Лечение – повязка Померанцевой – Урбанской.

5. Срок лечения – один месяц

6. Диспансерное наблюдение – 12-15 лет.

Задача №30

Девочка 13 на ограничение открывания рта, повышение t. Лицо лунообразное, кожа с желтоватым оттенком, увеличенные л/у, открывание рта 1,5см, много кариозных зубов, секреция слюнных желез снижена.

На Rg утолщение тела челюсти, усилен костный рисунок, деструкции нет, по н/краю периостальные наслоения.

1. Доп. обследование – контрастная сиалография.

2. Диагноз – обострение хр. паротита; гиперпластический остеомиелит (при паротите – деформация протоков 2-4 порядка, позже- гибель протоков (полости с конрастным в-вом, затем гибнет вся паренхима железы замещается фиброзной тканью).

3. Лечение – стационар.

4. Медикаментозно: а/б, сульфанилы, Са, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие.

5. Другие виды лечения: физио, санация ПР, санация ЛОР, Хирургия – декортикация.

6. Сроки диспансеризации – до окончания формирования лицевого скелета с передачей во взрослую сеть.

Остеомиелит: 1. специф. (актиномикотический, ящурный, туберкулезный, лепротический, сифилит, бруцеллезный); 2.неспециф: одонтогенный (острый: ограниченный, диффузный; хрон: деструкт, продуктивный, дестр.- продуктивный); травматический); гематогенный.

Продуктивная форма – как первично- хрон. процесс.

Клиника: умеренная припухлость, деформация челюсти, лунообразное лицо, частые обострения (повышения t, нарушение сна, увеличение л/у, гиперемия кожи, без лечения длится до 2х недель, затем стихает).

Rg: в начале- резорбция кости о области верхушек корней.

Кровь- типичная картина воспаления.

Диф. Диагноз: саркома Льюинга, ретикулярная саркома, остеокластома, амелобластома, фиброзная дисплазия.

Лечение: удаление причинного зуба; а/б, иммунно, ферменты, стафил. Анатоксин, метилурацил; хирургия – декортикация кортикальной пластинки+ п/воспалит. Терапия.

Особенности остеомиелита у детей: следствие пульпита; реакция всех систем; быстрое развитие; обширные отеки; абсцессы возникают на 2-3 сутки; часто поднадкостничные абсцессы; р-ция лимфоаппарата; диф. Форма протекает как септический процесс; возможны отдаленные осложнения (рубцовая деформация, деформация костей, нарушение прикуса; глазное яблоко, артроз, анкилоз). Чем меньше ребенок, тем сложнее остеомиелит на в/ч и наоборот. Общая симптоматика м. опережать местную.