17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 35 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую сла­бость, боли в подложечной области, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболел остро 3 дня назад. Накануне был в гостях, пил много водки, употреблял острые закуски. На четвертый день появились боли в поясничной области, уменьшилось су­точное количество мочи до 200 мл, появилась желтушная окраска склер и кожи. Со слов жены, последние три года злоупотреблял спиртными напитками.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает не всегда. Воду пьёт только сырую.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура 37,8^○С. Сыпи на коже нет. Умеренно выражена желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 140/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 5 см, плот­ная, слегка болезненная, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Отеков на ногах нет.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: лейкоциты – 9*10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч. Общий билирубин – 102 мкмоль/л (связанный – 90; свободный – 12), тимоловая проба 4 ед., активность АЛАТ – 0,8 ммоль (ч/л), холестерин – 7 ммоль/л, остаточный азот – 8 г/л.

Общий анализ мочи: плотность – 1015, белок- 6 г/л, единичные гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты – 5-6 в поле зрения.

1. Дополните эпиданамнез.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Дополните план обследования.

5. Назначьте лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 12.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 28 лет обратился к участковому врачу с жалобой на отхождение во время дефекации глиста в виде ленты.

Anamnesis morbi: В течение последних двух месяцев отмечал периодически неприятные ощущения и урчание в животе. Год назад перенес вирусный гепатит.

Anamnesis vitae, epidemiological: Заядлый рыбак, пьет некипяченую воду.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Температура – 36,7^○С. Кожные покровы бледноватые. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 64 в минуту. АД – 120/70 мм рт ст. Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Верхний край печени на уровне VI ребра, нижний – на 0,5 см ниже реберной дуги, плотно-эластичная, безболезненная. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные.

Общий анализ крови: эритроцитов – 3,2*10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, Э – 8%, П – 5%, С – 62%, Л – 22%, М – 3%, СОЭ - 12 мм/ч. Общий билирубин – 30,2 мкмоль/л (связанный – 8,2; свободный – 22), сулемовая проба – 1,7 мл, тимоловая проба 7 ед., активность АЛАТ – 0,42 ммоль (ч/л).

Общий анализ мочи: плотность 1018, белка нет, лейкоцитов 0,2 в поле зрения.

1. Уточните данные эпиданамнеза

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Дополните план обследования.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 13.

«Утверждаю»