Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нитратам;

• черепно-мозговая гипертензия;

• тампонада сердца;

• изолированный митральный стеноз;

• констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка);

• неконтролируемая гиповолемия;

• сердечная недостаточность при нормальном или низком давлении в легочной артерии;

• коллапс;

• геморрагический инсульт;

• субарахноидальное кровоизлияние;

• недавно перенесенная травма головы;

• токсический отек легких;

• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;

• закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением;

• тяжелая анемия;

• гипертиреоз;

• возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена);

• нарушение мозгового кровообращения;

• шок;

• артериальная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст.);

• одновременный прием силденафила (Виагра);

• беременность;

• период грудного вскармливания.

С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):

• тяжелая почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).

11. Перечислите лекарственные препараты и объясните механизм их действия для купирования отёка лёгких

Морфина гидрохлорид

Снимает психотический стресс, тем самым уменьшая гиперкатохоламинемию и непродуктивную одышку, так же вызывает умеренную венодилатацию, в результате чего уменьшается преднагрузка, уменьшается работа дыхательной мускулатуры, соответственно снижается «цена дыхания».

Нитроглицерин

Нитраты уменьшают венозный застой в лёгких без повышения потребности миокарда в кислороде. В низких дозах вызывают только венодилатацию, но с повышением дозы расширяют артерии, в том числе и коронарные. В адекватно подобранных дозах вызывают пропорциональную вазодилатацию венозного и артериального русла, уменьшая как преднагрузку, так и постнагрузку на левый желудочек, без ухудшения тканевой перфузии.

Пути введения: спрей или таблетки по 1 дозе повторно через 3-5минут; в/в болюсно 12,5-25 мкг, затем инфузия в нарастающих дозах до получения эффекта. Показания: отёк лёгких, отёк лёгких на фоне острого инфаркта миокарда, острый инфаркт миокарда. Противопоказания: острый инфаркт миокарда правого желудочка, относительные — ГКМП, аортальный и митральный стенозы, гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.), тахикардия > 110 ударов в минуту. Примечание: Артериальное давление (АД) снижать не более 10 мм рт. ст. у пациентов с исходным нормальным АД и не более 30 % у пациентов с артериальной гипертензией.

Фуросемид

Фуросемид имеет две фазы действия: первая — венодиллатация, развивается задолго, до развития второй фазы — диуретическое действие, что обуславливает уменьшение преднагрузки и снижения ДЗЛА (Давление заклинивания в легочной артерии).

«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na⁺ и Cl⁻. Вследствие увеличения выделения Na⁺ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K⁺ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca²⁺ и Mg²⁺.

Каптоприл

Ингибитор АПФ, является вазодилататором резистивных сосудов (артериол), уменьшает постнагрузку на левый желудочек. Уменьшая уровень ангеотензина II снижает секрецию альдостерона корой надпочечников, что уменьшает реабсорбциюках, тем самым снижается ОЦК.

Дофамин

Инотропный препарат. В зависимости от дозы оказывает следующие эффекты: 1-5 мкг/кг/мин — почечная доза, усиление диуреза, 5-10 мкг/кг/мин — бета-миметический эффект, увеличение сердечного выброса, 10-20 мкг/кг/мин — альфа-миметический эффект, прессорный эффект.