Задача 13.5

На прием к участковому педиатру мама привела ребенка 5 лет на 2-й день болезни с жалобами на острое начало, повышение температуры, тошноту, боль в горле при глотании, сыпь. Из анамнеза выяснено, что 3,5 недели тому назад ребенок был в контакте с больным корью, 4 дня тому назад – с больным скарлатиной. При осмотре состояние удовлетворительно, температура 38,0^о С, в зеве яркая гиперемия, увулит, язык обложен, тонзиллярные узлы 22 см, плотные, болезненные. На коже обильная яркая мелкоточечная сыпь, зуд, расчесы. В складках кожи единичные геморрагии. Дермографизм белый. Тоны сердца чистые, пульс 100 уд/мин, АД – 115/60 мм рт.ст. Ребенок посещает детский сад. Дома детей нет. Квартира изолированная.

1. Клинический диагноз.

2. Имеет ли значение для диагноза контакт с больным корью?

3. Каков механизм развития экзантемы?

4. Куда будет изолирован ребенок?

5. Назначьте лечение ребенку.

6. Профилактические мероприятия дома.

7. Мероприятия в поликлинике.

8. Мероприятия в детском саду.

Задача 13.6

У ребенка 4 лет, находившегося в хирургическом отделении по поводу ожога II степени мягких тканей правого бедра, на 5-й день болезни повысилась температура до 37,6^оС, ухудшилось общее состояние, и появилась сыпь. При осмотре врачом установлено, что зев спокоен, язык обложен, губы и кожа сухие. На туловище и конечностях на гиперемированном фоне мелкоточечная сыпь, больше на внутренних поверхностях и с преимущественной локализацией вокруг ожога. Увеличены паховые лимфатические узлы справа. Тоны сердца приглушены, пульс 140 уд/мин, АД – 110/60 мм рт. ст.

1. Клинический диагноз.

2. Каков механизм развития заболевания?

3. Куда необходимо изолировать больного?

4. Лечебная тактика.

5. Противоэпидемические мероприятия в хирургическом отделении.

14. Инфекционный мононуклеоз Задача 14.1

Девочка 6 лет поступила в стационар с подозрением на дифтерию. Больна 6 дней, находилась дома с диагнозом ОРЗ. На 5-ый день врач обнаружил ангину: на обеих миндалинах в лакунах грязновато-белые налеты, значительно увеличены шейные лимфоузлы. Все группы лимфоузлов пальпируются от горошины до фасоли. Пальпируется печень на 2 см. ниже реберной дуги, край селезенки. Выражены бледность, одутловатость лица, затрудненное носовое дыхание.

1. Предположительный диагноз.

2. Этиология.

3. Патогенез

4. Обследование и подтверждение диагноза.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Лечение.

7. Профилактика.

Задача 14.2

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38⁰С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен макропен. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39⁰С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны, в области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке – яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения бледновато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,8x10¹² / л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 10,0x10^{9 /} л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1%, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары – 25%, СОЭ – 25 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Оцените клинический анализ крови.

4. Какие изменения будут выявлены при осмотре отоларингологом?

5. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

6. Назначьте лечение.

7. Профилактические мероприятия.