Алгоритм базовой сердечно легочной реанимации (ю. М. Михайлов, 1996 г.)

Основы специализированной сердечно-легочной реанимации

Специализированная сердечно-легочная реанимация осуществляется профессионалами-реаниматологами с применением специальных средств диагностики и лечения.

Необходимо отметить, что специализированные мероприятия проводятся лишь на фоне базовой сердечно-легочной реанимации и лишь дополняют или совершенствуют ее. Свободная проходимость дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца — обязательный и главный компонент всех реанимационных мероприятий.

Среди проводимых дополнительных мероприятий по порядку их проведения и значимости можно выделить следующие.

ДИАГНОСТИКА

Проводится диагностика с помощью уточнения анамнеза, а также специальных методов для выявления причины, вызвавшей клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца (инфаркт миокарда), тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия и пр.

При этом остановка сердца может быть на фоне нарушения ритма (фибрилляция желудочков) или может иметь место асистолия. Все это имеет серьезное значение в дальнейшем проведении реанимационных мероприятий.

ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП

Обеспечение надежного венозного доступа — обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный венозный доступ — катетеризация подключичной вены. Однако сама катетеризация не должна задерживать или препятствовать проведению базовой реанимации.

Дополнительно возможно введение лекарств в бедренную или периферические вены.

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция — одно из важнейших мероприятий специализированной реанимации. Дефибрилляция необходима при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Мощное электрическое поле, создаваемое при дефибрилляции, подавляет множественные источники возбуждения миокарада и восстанавливает синусовый ритм. Чем раньше выполняется процедура, тем выше вероятность ее эффективности. Для дефибрилляции используют специальный аппарат — дефибриллятор, электроды которого располагают на больном, как это показано на схеме.

Схема расположения электродов при дефибрилляции

Первая попытка восстановления сердечных сокращений проводится напряжением 5000 В, при последующих заряд увеличивается на 500 В.

Дефибрилляция может повторяться несколько раз. При этом крайне важно соблюдать технику безопасности: отсутствие контакта медицинского персонала с телом больного.

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Интубация трахеи должна быть осуществлена как можно раньше, так как это дает следующие преимущества: - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; - профилактика регургитации из желудка при массаже сердца; - обеспечение адекватной управляемой вентиляции; - возможность одновременного сжатия грудной клетки при вдувании воздуха в легкие; - обеспечивает возможность интратрахеального введения лекарственных веществ (препараты разводят на 10,0 мл физиологического раствора и вводят через катетер дистальнее конца эндотрахеальной трубки, после чего делают 1-2 вдоха, доза препаратов по сравнению с внутривенным или внутрисердечным введением увеличивается в 2-2,5 раза).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозная терапия крайне разнообразна и во многом зависит от причины развития клинической смерти (основного заболевания). Наиболее часто используют атропин, антиаритмические средства, препараты кальция, глюкокортикоидные гормоны, гидрокарбонат натрия, антигипоксанты, средства восполнения ОЦК. При кровотечении первостепенное значение отводят гемотрансфузии.

ЗАЩИТА МОЗГА

При реанимационных мероприятиях всегда имеет место ишемия мозга. Для уменьшения ее влияния используют ряд мер: - гипотермия; - нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса; - нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин, димедрол и пр.); - снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин); - антигипоксанты.

ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

В случае наступления клинической смерти при кардиохирургических операциях возможно использование аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, применяют так называемое вспомогательное кровообращение (аортальная контрапульсация и др.).

Подготовка пациента к колоноскопии

Оснащение. Стерильные: колоноскоп, шприц, иглы, резиновые перчатки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата в ампулах, 1% раствор промедола в ампулах, 50% раствор анальгина в ампулах, пинцет, марлевые тампоны, ректальное зеркало, газоотводная трубка, салфетки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой растворхлоргексидина биглюконата, вазелин, другие: кружка Эсмарха, поролоновая губка, вода водопроводная, мыло, моющий раствор, таз, штатив-стойка, фартук, клеенка.

1. За 3-4 суток назначьте пациенту бесшлаковую диету (исключите из пищевого рациона черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, бобовые).

2. Накануне после обеда дайте выпить пациенту 50 г касторового или оливкового масла (слабительное).

Примечание. В случае запоров назначают слабительное дважды в сутки.

3. Вечером накануне исследования и утром пациенту проведите очистительные клизмы до чистой воды. Последнюю клизму утром проведите за 2 ч до исследования.

4. Процедуру проведите натощак.

5. За 30 мин до исследования по назначению врача введите подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1 мл 2% раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 1% раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Примечание. Колоноскопии должно предшествовать пальцевое обследование прямой кишки (осмотр отходников на выявление трещин, геморроя осуществляют с помощью ректального зеркала).

6. Пациента положите на эндоскопический стол на левый бок с подведенными к животу ногами. После прохождения ректосигмоидального отдела толстой кишки пациент возвращается на спину, и в таком положении врач-эндоскопист продолжает проводить колоноскопию.

Примечание. Медицинская сестра ассистирует врачу и следит за состоянием пациента во время проведения колоноскопии, которая является долговременной.

7. Проведите после выполнения процедуры дезинфекцию колоноскопа согласно инструкции, а также всего использованного оснащения.

8. Вымойте и высушите руки.

9. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.

Подготовка пациента к ректороманоскопии

Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ректороманоскоп, пинцет, марлевые салфетки, вазелин, другие: кружка Эсмарха, клеенка, фартук, касторовое масло.

1. В случае запоров подготовку пациента начинают за 2-3 дня до исследования. Ежедневно назначают по 50 г касторового или оливкового масла и проводят очистительные клизмы накануне вечером и утром до выделения чистой воды. Последнюю клизму делают утром за 2 часа до исследования.

2. Если стул нормальный, то достаточно одной клизмы накануне вечером и утром за 2 часа до проведения исследования.

3. Во время процедуры создайте пациенту наиболее удобное положение для ввода ректороманоскопа - коленно-локтевое: пациент становится на колени на стол для перевязок так, чтобы ступни свисали за его край, а локти или плечи упирались в стол. Второе возможное положение пациента – лежа на правом боку с приподнятым тазом. Положение пациента определяет врач.

4. Медицинская сестра ассистирует во время процедуры врачу и наблюдает за состоянием пациента.

5. Продезинфицируйте ректороманоскоп и другое использованное оборудование.

6. Вымойте и высушите руки.

7. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.

Техника инъекций

Оснащение. Стерильные: шприцы 10; 20 мл, инъекционные иглы длинною 4 см, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, маска, почкообразный лоток, 70% этиловый спирт, лекарства для внутривенного введения; другие: набор медикаментов для профилактики заражения СПИДом, полиэтиленовый фартук, защитные очки, жгут, прокладка под жгут, подушечка-валик, лоток для отработанного оснащение, пилочка.

1. Психологически подготовьте пациента.

2. Наденьте полиэтиленовый фартук.

3. Выполните гигиеническое мытье рук, наденьте маску.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом.

5. Наденьте стерильные резиновые перчатки.

6. В асептических условиях заполните шприц соответствующим лекарственным раствором.

7. Предложите пациенту сесть или лечь и положить освобожденную от одежды руку на подушечку-валик ладонью вверх. Если инъекцию вы делаете в постели, то подстелите под руку клеенку, чтобы не испачкать белье. Плечо выше локтевого сгиба оберните салфеткой и наложите венозный жгут (рука при этом должна приобрести цианотичный оттенок и пульс на лучевой артерии пальпируется).

8. Для усиления венозного застоя предложите пациенту несколько раз сжать и разжать кулак. Также можете слегка поглаживать руку, словно подкачивая кровь в направлении от кисти до локтевого сгиба. В случае удовлетворительного наполнения вены четко контурируются и пальпируются в виде эластичных тяжей.

9. Кончиком указательного пальца правой руки пропальпируйте вены локтевого сгиба и выберите из них наиболее объемную и наименее подвижную вену.

10. Обработайте резиновые перчатки 70% этиловым спиртом. Поверхность локтевого сгиба необходимо обеззаразить дважды тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом снизу вверх по течению крови и лимфы, высушите сухим стерильным тампоном.

11. Пальцем левой руки рядом с венозным стволом сместите немного вниз кожу и зафиксируйте венозный ствол (кулак пациента при этом сжатый).

12. Правой рукой возьмите шприц с лекарством так, чтобы II палец фиксировал муфту иглы, а остальные удерживали цилиндр шприца. Срез иглы должен быть сверху.

13. Иглу установите под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, осторожным движением проколите кожу и переднюю стенку фиксированной вены. При этом может появиться такое чувство, будто игла попала в пустоту.

14. Опустите шприц и проведите иглу еще на 5-10 мм по ходу вены.

15. Слегка оттяните поршень шприца к себе. В случае правильного положения иглы в вене в шприце появится кровь.

16. Снимите жгут левой рукой и попросите пациента разжать кулак.

17. Еще раз оттяните поршень цилиндра на себя, чтобы удостовериться, что при снятии жгута игла не вышла из вены. При этом в шприц свободно поступает кровь.

18. Введите лекарственный препарат медленно, чтобы он смешался с кровью и не раздражал стенку вены, а также не вызвал нежелательной реакции организма.

19. После введения лекарственного вещества приложите к месту инъекции стерильный ватный тампон и быстрым движением выведите иглу из вены.

20. Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон на 3-5 мин. Если пациент без сознания, то зафиксируйте сами место пункции или наложите стерильную салфетку и закрепите ее бинтом, обмотав его вокруг руки.

21. Продезинфицируйте использованное оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Данные занесите в соответствующий медицинский документ.

Техника внутримышечных инъекций

Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.

1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.

2. Наденьте марлевую маску.

3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.

4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.

6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.

7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.

8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.

9. Наденьте фартук и защитные очки.

10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.

11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.

12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).

13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.

14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).

15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.

16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в ​​соответствующем участке.

17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.

18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.

19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.

20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.

21. Продезинфицируйте использовано оснащение.

22. Вымойте и высушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.

Ввод постоянного катетера в мочевой пузырь

1. Мужчине как постоянный катетер можно использовать катетер с надувным баллончиком –катетер Померанцева – Фолея, который вводят в мочевой пузырь соблюдая все правила асептики.

2. Дистальный конец катетера соедините с помощью переходника с трубкой, которую затем опустите в градуированный флакон для сбора мочи (флакон закрепите к постели ниже уровня пациента).

3. Для предотвращения восходящей инфекции в мочевой пузырь дважды в день Вводите теплый раствор фурацилина (1:5000).

4. Если как постоянный катетер вы используете пациентам резиновый катетер, то: у женщины зафиксируйте его марлевой полоской сначала вокруг катетера у мочеиспускательного канала, а затем с помощью длинных полосок – вокруг бедра; у мужчины половой член оберните марлевой салфеткой ниже головки, марлевую полоску сначала зафиксируйте на катетере, а потом вокруг полового члена поверх салфетки.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

 29.03.2011 |   Автор: Alex

Оснащение. Такое же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.

1. Проведите психологическую подготовку пациента.

2. Помогите пациенту лечь на спину, разведите его ноги.

3. Подстелите клеенку и пеленку, поставьте между ногами мочеприемники.

4. Выполните гигиеническое мытье рук, наденьте чистые резиновые перчатки.

5. Половой член оберните ниже головки салфеткой и удерживайте левой рукой.

6. Продезинфицируйте головку полового члена, начиная от наружного зевамочеиспускательного канала, стерильной салфеткой, смоченной раствором фурацилина 1: 5000.

7. Смажьте стерильный резиновый катетер стерильным глицерином на расстоянии 10-12 см.

8. Смените использованные резиновые перчатки на стерильные резиновые перчатки.

9. Правой рукой пинцетом возьмите катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксируйте между IV и V пальцами так, чтобы образовалась дуга.

10. I и II пальцами левой руки Сдавите головку полового члена, чтобы раскрыть внешний глазок мочеиспускательного канала, и постепенно, перехватывая катетер, проводите его по каналу глубже, а половой член левой рукой подтягивайте вверх. Если при введении катетера возникла преграда, успокойте пациента, порекомендуйте ему расслабиться и глубоко подышать, а потом продолжите ввод катетера. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появится моча.

11. После выделения мочи слегка нажмите над лобком.

12. Вытяните катетер и одновременно остатками мочи промойте мочеиспускательный канал.

13. Продезинфицируйте использованное оснащение.

14. Вымойте и высушите руки.

15. Совершите отметку о выполнении процедуры.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Оснащение. Стерильные: почкообразный лоток, катетер эластичный, пинцеты 2 шт, марлевые салфетки, ватные шарики, глицерин во флаконе, раствор фурацилина 1:5000, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, шприцы 10-20 мл, раствор калия перманганата 1:10000, корнцанг; другие: – судно, клеенка, пеленка.

1. Психологически подготовьте женщину.

2. Проведите гигиеническое мытье рук, наденьте резиновые перчатки.

3. Предварительно выполните рефлекторный вызов акта мочеиспускания, для чего подмойте женщину теплым раствором калия перманганата 1:10000 или кипяченой водой и полейте теплую жидкость на наружные половые органы. При отсутствии противопоказаний можете положить грелку на область мочевого пузыря или промежность. По назначению врача введите подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если не удается рефлекторно вызвать мочеиспускание, то по назначению врача приступайте к катетеризации мочевого пузыря.

4. Положите женщину на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

5. Подстелите под таз клеенку и пеленку, подставьте судно.

6. Выполните туалет наружных половых органов.

7. С помощью двух стерильных салфеток или тампонов разведите половые губы, определите местонахождение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

8. Пинцетом захватите стерильный ватный тампон, смоченный раствором фурацилина (1: 5000) или другим не раздражающим антисептическим раствором и продезинфицируйте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Смените использованные резиновые перчатки на стерильные резиновые перчатки.

10. Стерильным пинцетом возьмите стерильный катетер, заранее смазанный стерильным глицерином от проксимального конца к 5 см, на расстоянии 4-5 см от слепого конца. Дистальный конец катетера зафиксируйте между IV и V пальцами правой руки.

11. I и II пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.

12. Введите осторожно, без усилий, катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см, наружный конец катетера опустите в мочеприемники. Появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.

13. После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажмите над лобком, удалите из мочевого пузыря остатки мочи и извлеките постепенно катетер с тем, чтобы остатками мочи промыть уретру.

14. Продезинфицируйте использованное оснащение.

15. Вымойте и высушите руки.

16. Сделайте отметку о выполнении процедуры.

Сосуды, которые часто используются для пальпации пульса

1. Чаще пульс определяют на лучевой артерии (на ладонной поверхности предплечья у основания большого пальца).

2. Определяют пульс на сонной артерии, которая расположена на шее – по переднему краюгруднинно-ключично-сосцевидной мышцы, примерно на его середине.

3. На височной артерии пульс определяют на уровне бровей, отступив от внешнего угла глаза на 1-1,5 пальца в сторону уха.

4. Пульсацию бедренной артерии определяют ниже паховой складки, примерно на ее середине.

5. Пульс на локтевой артерии определяют на 1 см медиальнее от ямки локтевого сгиба.

6. Пульс на тыльной артерии стопы определяют в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Оснащение. Часы с секундной стрелкой или секундомер, стетофонендоскоп.

1. Предложите пациенту сесть на стул или удобно лечь в кровати, подготовьте его психологически.

2. Вымойте и высушите руки.

3. Для исследования пульса на лучевой артерии руку пациента разместите на столе или в кровати ребром в положении, среднем между супинация и пронация.

4. Расположите II, III и IV пальцы обеих рук на ладонной поверхности правого и левого предплечья. Почувствовав пульсовую артерию в указанном месте, с умеренной силой прижмите ее к внутренней поверхности лучевой кости.

5. В случае одинаковых свойств пульса на обеих руках исследования продолжите на одной руке.

6. Почувствовав пульсовую волну, первым делом обратите внимание на частоту пульса, его ритм, наполнение и напряженность.

7. Для определения частоты пульса за 1 мин подсчет проводите в течение 30 с и полученное число умножьте на 2. Если пульс аритмичный или частота его большая или меньшая обычной, то чтобы не ошибиться, повторно подсчитайте пульс в течение 1 мин.

Запись показателей частоты пульса в температурный лист

Определение пульса

Характеристика основных параметров пульса

Пульс – это периодические колебания стенок артерий вследствие движения крови и изменения давления в сосудах при каждом сокращении сердца. По характеру пульса можно определить состояние сердечно-сосудистой системы и общее состояние пациента. Частота пульса у здорового человека составляет 60-80 за 1 мин и соответствует количеству сердечных сокращений. ЧСС более 80 в 1 мин называют тахикардией, а ЧСС менее 60 в 1 мин – брадикардией.

Наполнение пульса определяют по количеству крови, которая образует пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца. В случае хорошего наполнения под пальцами ощущаются высокие пульсовые волны, в случае плохого – малые пульсовые волны. Частый, едва ощутимый пульс, называют нитевидным.

Напряжением пульса называют степень сопротивления артерий нажиму пальца. Его определяют силой, с которой необходимо прижать стенку артерии, чтобы прекратить пульсацию. Напряжение зависит от давления крови в артерии, обусловленном деятельностью сердца и тонусом сосудистой стенки. Так, в случае гипертонической болезни сосуд сдавить трудно. Такой пульс называют напряженным, или жестким. Напротив, в случае разного снижения артериального давления, например при коллапсе, даже легкое нажатие на артерии приводит к исчезновения пульса. Такой пульс называют мягким.

У здорового человека сердце сокращается ритмично, с одинаковыми интервалами между пульсовыми волнами. В случае заболевания сердечно-сосудистой системы часто возникают аритмии.

Важнейшим для оценки состояния здоровья человека являются такие виды аритмии:

1) экстрасистолическая – между двумя очередными сокращениями сердца возникает дополнительная систола (экстрасистола). Пауза, следующего за экстрасистолой, называется компенсаторной паузой и значительно длиннее обычной. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми. При некоторых заболеваниях возникают приступы экстрасистолической тахикардии, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток;

2) при мерцательной аритмии отсутствуют закономерности ритма и наполнения пульса. Она характерна для тяжелого поражения миокарда;

3) очень часто в условиях мерцательной аритмии развивается дефицит пульса, при котором не все сердечные сокращения выталкивают в артерии достаточное количество крови. Иногдапульсовая волна не достигает периферических артерий и не определяется при пальпации. В этом случае недостаточно сосчитать пульс на лучевой артерии, а обязательно нужно посчитать количество сердечных сокращений, воспользовавшись помощью коллеги. Разность этих показателей и является дефицитом пульса.