Определение группы и резус-принадлежности крови

Определение группы крови с помощью стандартных сывороток

Оснащение. Стерильные: скарификатор, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, тарелка для определения групп крови, сыворотки 4 групп крови двух серий, изотонический раствор натрия хлорида, стеклянные палочки, песочные часы, очки, фартук, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.

1. Вымыть руки под проточной водой с мылом. 2. Надеть резиновые перчатки, очки, фартук, маску. 3. На специальную тарелку в каждую ячейку капнуть сыворотки соответствующих групп крови двух серий. 4. Палец пациента протереть ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом и проколотьскарификатором. 5. Первую каплю вытереть сухим стерильным ватным шариком. 6. К каждой капле сыворотки добавить в 10 раз меньшую каплю крови пациента, перемешивая их отдельными стеклянными палочками и покачивая тарелочку. 7. Зафиксировать время. 8. Через 3 мин в каждую ячейку добавить по 1 капле изотонического раствора натрия хлорида. 9. Через 2 мин осмотреть ячейки и показать результат врачу. 10. Продезинфицировать использованное оснащение.

Оценка результата: - если агглютинация не возникла ни в одной из ячеек – кровь I группы; - если агглютинация не возникла со II группой сыворотки, а возникла в ячейках с I и III группой, то кровь II группы; - если агглютинация возникла в ячейках с I и II группой сывороток и не возникла с III – кровь III группы. - если агглютинация возникла с I, II, III группами сывороток и отсутствует с IV – кровь IV группы.

11. После ознакомления врача с результатами определения группы крови сделать пометку в соответствующем медицинском документе.

Определение группы крови с помощью цоликлонов

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, резиновые перчатки, скарификатор; другие: цоликлоны анти-А и анти-В, пипетки, растворители для цоликлонов, тарелка для определения группы крови, стеклянные палочки, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор, фартук , очки, песочные часы.

1. Вымыть руки под проточной водой с мылом. 2. Надеть маску, очки, фартук, перчатки. 3. Открыть ампулы цоликлонов анти-А и анти-В и ампулы с растворителем. 4. Отдельными пипетками перенести растворители в соответствующие ампулы. 5. Каждую ампулу встряхнуть несколько раз. 6. В 2 ячейки тарелки нанести по две капли цоликлонов анти-А и анти-В. 7. Палец пациента протереть ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом и проколотьскарификатором. 8. Первую каплю вытереть сухим стерильным ватным шариком. 9. Рядом с каплями цоликлонов нанести каплю крови в соотношении 10:1. 10. Стеклянными палочками смешать кровь с цоликлонами. 11. Зафиксировать время. Через 2 мин врач определяет группу крови.

Оценка результата: - если агглютинации нет с цоликлонами анти-А и анти-В – группа крови I; - если агглютинация произошла с цоликлоном анти-А, и не произошла с анти-В – группа крови II; - если агглютинация возникла с цоликлоном анти-В и отсутствует с цоликлоном анти-А – группа крови III; - если произошла агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-В – группа крови IV.

12. Продезинфицировать использованное оснащение. 13. После констатации группы крови врачом сделать пометку в соответствующем медицинском документе.

Определение резус-принадлежности крови экспресс-методом

Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ватные шарики, скарификатор; другие: флакон (ампула) с универсальной сывороткой IV группы «Антирезус Д», пробирка, пипетка, 70% этиловый спирт, изотонический раствор натрия хлорида, очки, фартук, сосуд с дезинфицирующим раствором.

1. Вымыть руки под проточной водой с мылом. 2. Надеть резиновые перчатки, очки, фартук, маску. 3. Открыть флакон с сывороткой и внести в пробирку одну каплю сыворотки. 4. Палец пациента протереть ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом и проколотьскарификатором. 5. Первую каплю вытереть сухим стерильным ватным шариком. 6. Кровь набрать в пипетку и внести в пробирку с сывороткой 1:1, зафиксировать время. 7. Через 3 мин добавить в пробирку 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида, размешать, покачивая пробирку.

Оценка результата врачом: - при агглютинации антирезусной сыворотки с эритроцитами кровь резус-положительная; - при отсутствии – резус-отрицательная.

8. Продезинфицировать использованное оснащение. 9. Данные о резус-факторе занести в соответствующую медицинскую документацию.

Расчет количества препарата, необходимого для одного введения

I. Определить, сколько миллилитров гентамицина сульфата нужно ввести больному за одну внутримышечную инъекцию, если препарат назначен 2 раза в сутки в суточной дозе 0,8 мг/кг; масса больного 70 кг; гентамицина сульфат выпускается в ампулах по 1 мл 4% раствора.

1. Определяем, сколько миллиграммов гентамицина сульфата следует ввести больному за сутки:

0,8 мг/кг х 70 кг = 56 мг.

2. Определяем, сколько мг гентамицина сульфата следует ввести за один раз:

56 мг / 2 = 28 мг.

3. Определяем, сколько мг гентамицина сульфата содержится в 1 мл 4% раствора:

4 г – 100 мл X г – 1 мл

X = (4 г х 1 мл) / 100 мл = 0,04 г = 40 мг.

4. Определяем, сколько миллилитров 4% раствора гентамицина сульфата следует ввести больному за один раз:

40 мг – 1 мл 28 мг – X мл

X = (1 мл х 28 мг) / 40 мг = 0,7 мл.

Ответ. 0,7 мл 4% раствора гентамицина сульфата нужно взять на одну инъекцию.

II. Рассчитать, сколько миллилитров раствора преднизолона надо ввести, если разовая доза его для введения больному внутримышечно составляет 45 мг. Есть 3% раствор преднизолона по 1 мл.

1. Определим, сколько мг преднизолона содержится в 1 мл 3% раствора преднизолона:

3 г – 100 мл X г – 1 мл

X = (3 г х 1 мл) / 100 мл = 0,03 г = 30 мг.

2. Определяем, сколько миллилитров 3% раствора преднизолона следует ввести больному:

1 мл – ЗО мг X мл – 45 мг

X = (1 мл х 45 мг) / 30 мг = 1,5 мл.

Ответ. Больному следует ввести 1,5 мл 3% раствора преднизолона.

III. Сколько миллилитров раствора бензилпенициллина натрия надо ввести внутримышечно больному, если суточная доза составляет 2 000 000 ЕД, кратность введения 4 раза в сутки; бензилпенициллин во флаконах по 1 000 000 ЕД сухого вещества.

1. Определяем разовую дозу препарата:

2 000 000 ЕД / 4 = 500 000 ЕД.

2. Разводим содержимое флакона в 5 мл 0,5% раствора новокаина.

3. Определяем сколько миллилитров этого раствора надо ввести больному:

5 мл – 1 000 000 ЕД X мл – 500 000 ЕД

Х = (500 000 ЕД х 5 мл) / 1 000 000 ЕД = 2,5 мл.

Ответ. Больному за одну инъекцию надо ввести внутримышечно 2,5 мл раствора бензилпенициллина натрия.

IV. Рассчитать, сколько миллилитров растворителя следует взять, чтобы растворить 1 г стерильного тиопентала натрия в концентрации 2,5%.

Определяем, сколько миллилитров растворителя следует взять:

2,5 г – 100 мл 1 г – X мл

Х = (100 мл х 1 г) / 2,5 г = 40 мл.

Ответ. Для растворения 1 г стерильного тиопентала натрия надо взять 40 мл растворителя.

V. Расчет количества единиц лекарственной формы, которое надо принять больному за один прием.

В случае, когда больному назначена определенная доза препарата на один прием, а доза, которая содержится в лекарственной форме, отличается от нее, расчет необходимого количества единиц лекарственной формы (таблеток, капсул, драже, жидких форм, которые дозируются ложками и т.п.), можно произвести по формуле:

необходимая доза (Н) / имеющаяся доза в единице лекарственной формы (И) = количество единиц лекарственной формы.

1. Больному назначен дигоксин в дозе 0,125 мг. Доза дигоксина в таблетках составляет 0,25 мг. Сколько таблеток нужно дать больному на один прием?

Н / И = 0,125 / 0,25 = 0,5 таб.

Ответ. Больному нужно дать 0,5 таблетки дигоксина.

2. Больному назначено внутрь на один прием 750 мг эритромицина в суспензии. На бутылочке с препаратом надпись: 250 мг / 5 мл (это означает, что в 5 мл суспензии содержится 250 мг эритромицина).

Н / И = 750 мг / 250 мг = 3.

Ответ. Больному необходимо дать 3 мерки или 3 чайные ложки (в 1 чайной ложке 5 мл) суспензии эритромицина на один прием.

VI. Расчет разовой дозы лекарственного вещества в микстуре.

1. Рассчитать разовую дозу кодеина фосфата в микстуре: Rp: Inf. herbae Thermopsidis ex 0,5 – 200 ml Codeini phosphatis 0,2 Natrii hydrocarbonatis 4,0 Sirupi Sacchari 20,0 M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Определяем разовую дозу кодеина фосфата, учитывая, что в одной столовой ложке 15 мл:

0,2 г – 200 мл Х г – 15 мл

Х = (0,2 г х 15 мл) / 200 мл = 0,015 г

Ответ. Разовая доза кодеина фосфата в этой микстуре составляет 0,015 г.

Расчеты доз препаратов при различных путях введения лекарств

Простейшие способы расчета дозы препарата детям:

а = А х М/70, а = А х В/20, а = В х 5 (постоянное число) = % от дозы взрослого, где: а – доза ребенка; А – доза взрослого; М – масса тела ребенка, В – возраст ребенка.

Зачастую в справочниках и аннотациях на препараты приводятся дозы на 1 кг массы тела ребенка. Более современным и точным способом расчета дозы как у детей, так и у взрослых, являетсяопределение дозы на единицу поверхности тела. Поверхность тела конкретного человека определяется по специальным таблицам, когда известны ее рост и масса тела.

Желудочное зондирование

Показания: заболевания слизистой желудка.

Противопоказания: - недавнее желудочное кровотечение, - стенокардия, - ГБ III Ст., - расширение вен пищевода, - обострение гастрита, ЯБ желудка и 12пк. Энтеральные раздражители:

• Мясной бульон – 1 кг постного говяжьего мяса отварить в 2 л воды;

• 4% отвар сухих листьев капусты – 300 мл;

• 5% р-р этилового спирта – 300 мл;

Парентеральные раздражители:

• 0,1% р-р гистамина (0,08 мг/10 кг, не более 0,5 мг). За 30 мин. до его введения – антигистаминный препарат – 1% р-р димедрола 1 мл;

• 0,025% р-р пентагастрина (0,1 мл/10 кг).

Подготовка к процедуре: 1. Накануне вечером нельзя есть острую, грубую пищу. 2. Утром натощак, нельзя курить. 3. Научить глубоко дышать. 4. Объяснить порядок процедуры. 5. Усадить больного: плотно прислоняясь к спинке стула, слегка наклонив голову вперед. 6. Шею и грудь накрыть салфеткой. 7. В руки дать почкообразный лоток для сбора слюны. 8. Попросить снять зубные протезы. 9. Измерить расстояние от пупка до резцов. 10. Вымыть руки. 11. Взять зонд на расстоянии 10 – 15 см от слепого конца, другой рукой придерживать свободный конец 12. Слепой конец смочить теплой водой, свободный – перекрыть зажимом. 13. Слепой конец положить на корень языка и предложить сделать несколько глотательных движений, глубоко дыша носом. В это время продвигать зонд. При появлении позывов на рвоту – зажать зонд губами и глубоко дышать через нос. 14. Просовывать зонд с каждым глотательным движением до отметки. Глотать – медленно, чтобы зонд не перекрутился.

Метод Лепорского. 1. Отсосать содержимое желудка – 1 порция. 2. Ввести 300 мл энтерального раздражителя (t=38°С) через зонд. 3. Через 10 мин. отсосать 10 мл содержимого – 2 порция. 4. Через 15 мин. отсосать весь остаток – 3 порция. 5. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое – 4, 5, 6, 7 порции. 6. Удалить зонд из желудка. 7. Отправить 7 порций в лабораторию (пробирки пронумерованы).

ЗАПОМНИТЬ! После каждого отсасывания содержимого накладывать зажим на зонд.

Метод Веретенова-Новикова-Мясоедова. 1. Отсосать содержимое желудка натощак – 1 порция. 2. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое – 2, 3, 4, 5 порции. 3. Ввести 300 мл энтерального раздражителя (t=38°С) через зонд. 4. Через 10 мин. отсосать 10 мл содержимого – 6 порция. 5. Через 15 мин. отсосать весь остаток – 7 порция. 6. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое – 8, 9, 10, 11 порции. 7. Удалить зонд из желудка. 8. Отправить 11 порций в лабораторию (пробирки пронумерованы).

Метод с гистамином. 1. Отсосать содержимое желудка натощак – 1 порция. 2. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое – 2, 3, 4, 5 порции. 3. После 3й порции ввести п/к 1% р-р димедрола 1 мл. 4. После 5й порции – п/к 0,1% р-р гистамина. 5. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое – 6, 7, 8, 9 порции. 6. Удалить зонд из желудка. 7. Отправить 11 порций в лабораторию (пробирки пронумерованы).

ЗАПОМНИТЬ! Проводить только в условиях стационара для оказания помощи в случае развития аллергической реакции.

Гистамино-инсулиновая методика (в х/о для определения вида оперативного вмешательства при ЯБЖ). 1. Отсосать содержимое желудка натощак – 1 порция. 2. Через 15 мин. отсасывать содержимое – 2, 3 порции. 3. Ввести п/к 1% р-р димедрола 1 мл. 4. Через 15 мин. отсосать содержимое – 4 порция. 5. Ввести п/к 0,1% р-р гистамина. 6. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое –5, 6, 7, 8 порции. 7. Ввести п/к инсулин (2 ЕД на 10 кг). 8. Через 15 мин. в теч. 1 ч. отсасывать содержимое –9, 10, 11, 12 порции. 9. Отправить 12 порций в лабораторию (пробирки пронумерованы).

ЗАПОМНИТЬ! При использовании инсулина может наблюдаться гипогликемия – голод, озноб, беспокойство, общая слабость, потливость. Исследование прекращают. Дают ½ ст. сладкого чая или в/в 40% р-р глюкозы 20 мл.

Появление крови в виде прожилок в желудочном содержимом – повреждение мелких сосудов. При появлении крови в большом кол-ве – остановить исследование, извлечь осторожно зонд, уложить больного, пузырь со льдом на эпигастрий, вызвать врача.

Нормальные показатели: В норме натощак – 50 мл секрета, общая кислотность – 10 ЕД, свободная HCl отсутствует. После введения энтерального раздражителя общая кислотность – 40-60 ЕД, свободная кислотность – 20-40 ЕД. После введения парентерального раздражителя показатели кислотности выше, чем после энтеральных. Кол-во фермента пепсина – 40-60 ЕД.

Пункция плевральной полости (плевроцентез).

Показания: гемоторакс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс, реже при подозрении на опухоль плевры.

Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции.

Оснащение.

- стерильные лотки;

- игла для пункции плевры (L=10 см, d=1 мм) с резиновой трубкой и зажимом;

- стерильные шприцы емкостью 2,20 мл с иглами;

- стерильный шприц Жане или аппарат Боброва, резиновые трубки;

- стерильные тампоны и салфетки;

- стерильные пеленки;

- стерильная асептическая повязка;

- маска;

- стерильные резиновые перчатки;

- корнцанги;

- йодонат;

- спирт этиловый 70°;

- 0,5% р-р новокаина;

- лейкопластырь;

- электроотсос;

- стерильные и нестерильные пробирки с пробками в штативе;

- сфигмоманометр, фонендоскоп;

- 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах;

- 10% р-р кофеин-бензоата натрия;

- кордиамин в ампулах;

- емкости с дезраствором;

- направление в лабораторию;

- контейнер;

- гепарин во флаконе, 0,9% раствор натрия хлорида.

Виды плевроцентеза.

1. Лечебный плевроцентез показан в случаях накопления в плевральной   полости большого количества жидкости, также при необходимости введения в плевральную полость лекарственных препаратов.

2. Диагностический плевроцентез показан больным с плевральным выпотом невыясненной этиологии.

Техника пункции:

1. Измерить АД, PS.

2. Если больному необходимо сделать пункцию во II межреберье по среднеключичной линии, то посадите его на стул лицом к выполняющему пункцию.

3. Если пункцию надо сделать в V – VI межреберье по средней подмышечной линии, то больного посадите на стул, соответствующим боком повернув к врачу. Руку с больной стороны отведите за голову. Если больной сидеть не может, то положите больного на здоровый бок с отведенной за голову рукой.

4. Если пункцию предстоит сделать в VIII – IX межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии, то посадите больного на стул лицом к спинке, несколько наклоните голову и руки положите на грудь.

5. Вымыть и обработать руки, надеть маску и перчатки.

6. Область пункции в пределах радиуса 10 см обеззараживают йодонатом и 70⁰ спиртом и высушивают кожу стерильной салфеткой.

7. Обкладывают зону пункции стерильными пеленками.

8. Помочь врачу надеть стерильные перчатки.

9. Подать врачу: шприц с 0,5% р-ром новокаина (инфильтрационная анестезия).

10. Подать врачу: иглу для пункции с резиновой трубкой и зажимом.

11. Подать врачу: шприц, пробирки, систему для эвакуации жидкости (электроотсос или шприц Жане).

12. Извлекают иглу.

13. Обработать место прокола йодонатом, спиртом.

14. Наложить асептическую повязку: стерильный тампон, смоченный 70° этиловым спиртом, сверху – стерильную марлевую салфетку, которую прикрепляют к коже клеолом или полосками липкого пластыря.

15. Узнать о самочувствии больного.

16. Транспортировать в палату.

17. Постельный режим, динамическое наблюдение, АД, PS.

18. Весь использованный материал – дезинфицировать.

19. Плевральную жидкость – в лабораторию с направлением.

Во всех случаях при плевроцентезе иглу вводят по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

При диагностическом плевроцентезе пункцию осуществляют специальной иглой со шприцем емкостью 20 мл, в котором содержится раствор гепарина (в 1мл 0,9% раствор натрия хлорида 1000 ЕД гепарина) для предупреждения оседания (выпадения в осадок) плевральной жидкости.

При лечебном плевроцентезе используют специальную иглу с тупым срезом.

ПОМОЩЬ ВРАЧУ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ.

1. Заранее ознакомьтесь с порядком проведения плевроцентеза.

   1. Обеспечьте все необходимое для обеззараживания рук врача и области, где будет проводиться пункция.

   2. Обеспечьте все необходимое для местного обезболивания.

   3. Позаботьтесь заранее, чтобы к игле для пункции герметично была прикреплена резиновая трубка, на которую накладывают зажим для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость.

   4. Заранее проверьте работу системы для эвакуации жидкости из плевральной полости.

   5. Срочно отправьте плевральную жидкость в лабораторию, чтобы избежать разрушения форменных и клеточных элементов.

   6. Обеспечьте все необходимое для наложения асептической повязки на место пункции.

ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ.

1. В отдельных случаях при плевроцентезе в результате раздражения листков плевры может возникнуть редкий, слабого наполнения пульс, снижение АД. Эта реакция останавливается после введения 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к или в/м.

2. Резкое снижение АД, которое сопровождается слабостью, бледностью, ознобом, может быть связано с вагусной реакцией. В этом случае наблюдается тахикардия. Такое снижение АД вызвано реакцией на боль, вид крови. При этом плевроцентез останавливают, вводят 2 мл кордиамина п/к. Больному придают горизонтальное положение с поднятым ножным концом корпуса.

Наборы инструментов для различных операций

Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания. Случайная рана.

Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для вскрытия нарыва

Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.

Оснащение: - стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, резиновые перчатки, дренажи, лоток; - другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».

Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение: - стерильные: общий инструментарий: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, зонд Кохера – 1 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт; - специальный инструментарий: трахеотомические трубки – 2 шт, трахеотомический крючок – 1 шт, расширитель трахеи Труссо – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки; - другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для веносекции

Показания. Длительная инфузионная терапия.

Оснащение: - стерильные: корнцанг – 1 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпель – 1 шт, ножницы Купера – 1 шт, ножницы остроконечные – 1 шт, кровоостанавливающие зажимы – 3-4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт , пинцеты хирургические – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, иглодержатель – 1 шт, иглы режущие – 2 шт, иглы колющие – 2 шт, шприц 10 мл – 1 шт, игла Дешана – 1 шт, венозный катетер – 1 шт, перчатки, бикс с перевязочным материалом, лоток, шовный материал; - другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин), 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.

Оснащение: - стерильные: шприц 10 мл – 1 шт, пинцет хирургический – 1 шт, спица Киршнера – 1 шт, лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал; - другие: дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.

Набор инструментов для ампутации конечностей

Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.

Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 10 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы 10 мл – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт; - специальный инструментарий: ампутационный нож – 1 шт, распатор Фарабефа – 1 шт, ретрактор – 1 шт, пилы: Джигли – 1 шт, рамочная -1 шт, лезвие – 1 шт, рашпиль – 1 шт, кусачки Люэра – 1 шт, ложечка Фолькмана – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки, дренажи, шовный материал; -другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для трепанации черепа

Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.

Оснащение: - стерильные: общие инструменты: корнцанг – 2 шт, цапки – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, скальпель – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6-8 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт, зонд пуговичный – 1 шт; - специальный инструментарий: коловорот с фрезами – 1 шт, проволочная пила Джигли – 1 шт, проводник для пилки – 1 шт, кусачки Дальгрена – 1 шт, распатор прямой – 1 шт, ножницы мозговые – 1 шт , мозговой шпатель – 1 шт, элеватор-подъемник – 1 шт, резиновая груша -1 шт, пинцет для коагуляции – 1 шт, биксы с бельем операционным, перевязочным материалом, дренажи, резиновые перчатки, шовный материал, воск; - другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.

Набор инструментов для операции аппендэктомии

Показания. Острый аппендицит.

Оснащение: - стерильные: корнцанг – 4 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, зажимы Микулича – 4-6 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, игла Дешана – 1 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, биксы с операционным бельем и перевязочным материалом, перчатки резиновые, шовный материал, дренажи трубчатые, пластинчатые; - другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.

Приступ удушья при бронхиальной астме

Приступ удушья – это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящего дыхания, чувство сдавления в грудной клетке или комбинация этих симптомов у больных бронхиальной астмой.

Клиника

1. Приступ экспираторного удушья со свистящим дыханием, ощущением сжатия в грудной клетке,непродуктивным кашлем, при участии вспомогательных мышц, втяжением яремной ямки.

2. Аускультативно в легких: рассеянные сухие (свистящие) хрипы. ОФВ₁ или ПОС_вид меньше 80% от должных величин (с помощью спирометра или пикфлоуметра).

Неотложная помощь

1. Ингаляционное применение β₂-агонистов короткого действия (с помощью дозированного ингалятора, спейсера или небулайзера): - сальбутамол; - фенотерол; - тербуталин.

При их отсутствии возможно введение комбинированных препаратов, содержащих β₂-агонисты: - дитек; - интал-плюс; - беродуал; - комбивент; - дуовент.

По назначению врача

2. Если в течение 1 ч приступ бронхиальной астмы не купируется, вводят: 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно в течение 10-15 мин. Далее возможно внутривенное капельное введение эуфиллина – 10 мл – 2,4% раствора на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (40 капель в 1 мин).

3. При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1-2 ч используют внутривенно инфузии ГКС (глюкокортикостероидов): преднизолон – 30-60 мг; гидрокортизона гемисукцинат – 125-250 мг.

На фоне применения глюкокортикостероидов возможно повторное назначение β₂-агонистов.

Астматический статус

Астматический статус – это синдром острой дыхательной недостаточности, который развивается у больных бронхиальной астмой и характеризуется устойчивой бронхообструкцией, резистентной к общепринятой терапии.

Клиника

Клинически выделяют 3 стадии астматического статуса:

I – стадия относительной компенсации – отмечаются дистанционные хрипы, аускультативно дыхание жесткое, прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тахипноэ, тахикардия, повышенное АД, акроцианоз, сознание сохранено.

II – стадия декомпенсации («немого легкого») – дыхание жесткое, местами не прослушивается («немые» зоны), дистанционные и сухие хрипы резко уменьшаются, АД нормальное или сниженное, нитевидный пульс, раздражительность.

III – стадия гиперкапнической комы – аскультативно дыхание резко ослаблено, дистанционные и сухие хрипы отсутствуют, олигопноэ, диффузный цианоз, АД резко снижено вплоть до коллапса, нитевидный пульс, заторможенность или обморок.

Неотложная помощь По назначению врача

1. Эуфиллин – 5-6 мг/кг (если m = 70 кг, это 15 мл 2,4% раствора) внутривенно медленно. Далее 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (40 капель в 1 мин). Максимальная суточная доза 60-80 мл 2,4% раствора эуфиллина.

2. Инфузионная терапия (учитывая все введенные растворы): 1-е сутки – 3-3,5 л; 2-е сутки – 2-2,5 л под контролем показателей сердечно-сосудистой системы и диуреза.

3. Мукорегуляторы: - амброксол – по 30 мг (1 ампула – 15 мг) 2-3 раза в день внутривенно, внутримышечно; - бисольвон – по 8-16 мг (1 ампула – 4 мг) 2-3 раза в день внутривенно.

4. Вибрационный массаж грудной клетки.

5. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200 мл внутривенно капельно при метаболическом ацидозе (рН <7,2). Рекомендовано не более 1 флакона без контроля рН при II и III стадии; гепарин – 5000 ЕД 4 раза в день подкожно в боковую складку живота или фраксипарин – 0,3 мл подкожно 1 раз в день; при отсутствии эффекта проводят фторотановый наркоз.

При сохранении картины «немого легкого» при II стадии в течение 1,5 ч проводят эндотрахеальную интубацию и ИВЛ с бронхоскопической санацией бронхиального дерева.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, развивающееся в течение нескольких минут или часов и характеризующееся нарушением газообмена, которое прогрессирует вследствие нарушения альвеолярной вентиляции и кровотока в легких, а также диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны.

Клиника

Ведущий клинический признак – одышка, которая нарастает; -при гипоксии с гипокапнией – возбуждение, головная боль, цианоз, тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, которая сменяется критическим снижением артериального давления; нарушение сознания, судороги; - при гипоксии с гиперкапнией – эйфория, гипертермия, гиперемия кожи, цианоз, гипергидроз, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция, артериальная гипертензия, которая сменяется гипотонией, аритмия, арефлексия, кома.

Неотложная помощь

Комплексная, с учетом этиологии и патогенеза.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей на всех уровнях: • максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочной области, выведение нижней челюсти; • удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, еды, инородных тел; • ввод ротовых или носовых воздуховодов; • трахеотомия, крикотиреоидотомия; • интубация трахеи (после предварительной анестезии).

2. Обеспечение адекватной вентиляции легких – спонтанной с ингаляцией кислорода или с помощью искусственной вентиляции легких.

3. Искусственная вентиляция легких (рот в рот, рот в нос, с помощью аппарата маски-мешка Амбу, через интубационную трубку, трахеостому).

У детей дыхательные шумы проводятся очень хорошо, поэтому подобрать положение интубационной трубки аускультативным методом сложно. Контроль проводится по результатам дыхательной экскурсии грудной клетки.

4. Оксигенотерапия – с помощью назофарингеальных катетеров, маски, трахеостомы, эндотрахеальной трубки.

При глубоких обструктивных заболеваниях легких нужно давать кислород очень осторожно (примерно 2 л/мин), поскольку существует угроза угнетения дыхания. Ингаляция кислорода не позволяет справиться с гиповентиляцией и остановкой дыхания. В этих случаях необходима ИВЛ.

5. В случае необходимости – обезболивание: - системное (осторожно в связи с возможной депрессией дыхательного центра) – внутривенно промедол 1 мл 2% раствора или дроперидол 1-2 мл 0,25% раствора, или таламонал 2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы медленно (контроль АД) и др.; - местное (при переломах ребер).

6. Лечение основного заболевания, ставшего причиной острой дыхательной недостаточности.

7. Коррекция метаболических и функциональных нарушений различных систем (кровообращения, ЦНС, печени, почек и др.), которые включены в патологический процесс в случае острой дыхательной недостаточности.

Кровохарканье и легочные кровотечения

Кровохарканье – это выделение отдельных плевков крови (до 5 мл) или ее прожилки в мокроте. При небольших кровотечениях выделяется от 10 до 100 мл крови, средних – до 450 мл, больших илипрофузных – более 500 мл. Потеря 10% крови (в среднем 500 мл) от общего ее объема компенсируется организмом, потеря 10-20% крови является сублетальной; потеря 20-40% крови – критической, а потеря более 40% – смертельной. Больному угрожает в первую очередь асфиксия вследствие заполнения воздушных путей кровью.

Клиника

1. Больной чувствует першение в горле, появляются кашель, иногда ощущение удушья. 2. Кровь выделяется при кашле с примесями мокроты (при кровохарканьи) или чистая, ярко-красного цвета, иногда пенистая, медленно сворачивается. 3. Чувство страха, тревоги, бледность. 4. Больной пытается лежать, боится шелохнуться, пытается унять кашель и не сплевывать кровь с мокротой. 5. Пульс частый, слабого наполнения, напряженный нитевидный, снижается AД. 6. Аускультация сердца: функциональный систолический шум на верхушке сердца. 7. Перкуссия: зоны укороченного звука (вследствие накопления крови и развитие обтурационного ателектаза). 8. Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания с влажными разнокалиберными хрипами, к нему прилагается картина заболевания, которое обусловило развитие легочного кровотечения.

Неотложная помощь

1. Успокоить больного, обеспечить ему положение полусидя. 2. Дают глотать кусочки льда или пить холодную воду небольшими порциями. 3. Дают выпить гипертонический раствор поваренной соли – одну чайную ложку на 1/3 стакана воды. 4. Наложение жгутов на нижние конечности с условием, что пульсация в подколенной ямке должна быть сохранена, а через каждые 30-40 мин жгуты распускают на 5-10 мин. 5. Создают управляемую гипотензию не ниже 90-60 мм рт. ст. на плечевой артерии, которую можно поддерживать до 5-7 дней. 6. Снижают давление в малом круге кровообращения также спазмолитики: 1% раствор папаверина гидрохлорид 2 мл, 2% раствор но-шпы – 2-4 мл подкожно, 0,1% раствор атропина сульфата – 1 мл подкожно, введение 5-10 мл 0,5-1% раствора новокаина, который кроме того утоляет кашель. 7. Для подавления кашлевого рефлекса – кодеин 0,015 г или дионин 0,02 г перорально. 8. Назначение препаратов с прокоагулянтным действием под лабораторным контролем состояния свертывающей системы крови: - аэрозоль тромбина, растворенного в количестве 250 мг на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида; - инфузия 100-200 мл свежезамороженной плазмы или 100-150 мл тромбоцитарной массы; - 10% раствор желатина – 20-30 мл подкожно в область бедра, предварительно подогрев раствор до температуры тела; - 1,5% раствор гемофобина -5-10 мл внутривенно или 3% раствор внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; - 12,5% раствор дицинона (этамзилата натрия) – 2 мл внутривенно или подкожно или по 0,25 г внутрь; - жидкий экстракт крапивы внутрь по 20-30 капель до еды.

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутривенно капельно до 4 раз в сутки, внутримышечно контрикал, трасилол по 10 000-20 000 ЕД внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида, или аэрозоль контрикала по 5000 ЕД в течение 5 дней, внутримышечно.

При недостаточной эффективности консервативных методов лечения показана бронхоскопическая остановка кровотечения, наложение искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума, временная окклюзия бронхов поролоновой губкой, эндоваскулярная иммобилизация бронхиальных артерий. При отсутствии противопоказаний проводится операция резекции пораженной части легких.

Острая недостаточность надпочечников

Острая недостаточность надпочечников – угрожающее жизни состояние, обусловленное внезапным снижением уровня гормонов коры надпочечников, что приводит к декомпенсации обмена веществ и процессов адаптации.

Неотложная помощь

По назначению врача

1. Глюкокортикоиды: преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 100-150 мг внутривенно струйно, затем капельно или внутримышечно по 75-100 мг гидрокортизона через 4-6 ч (до 1000 мг/сутки). После нормализации состояния дозу постепенно уменьшают и переходят на прием препаратов внутрь.

2. Минералокортикоиды: ДОКСА – 5-10 мг (1-2 мл) внутримышечно 2-3 раза в день.

3. Регидратация: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы – 2-3 л/день, полиглюкин 400 мл.

4. 5% раствор витамина С – 5-10 мл 2-4 раза (до 50 мл в день), кокарбоксилаза – 200-300 мг внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы.

5. При тяжелом коллапсе: 0,2% раствор норадреналина – 1,0 (на 0,5 л изотонического раствора натрия хлорида), 4% раствор допамина – 5 мл или 1% раствор мезатона – 1 мл на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно.

6. Симптоматическая терапия: антибиотики (при сепсисе), сердечные гликозиды, при сильной рвоте -10% pаствор NaCl -10-20 мл внутривенно, оксигенотерапия, 40 мл 40% раствора глюкозы (коррекция гиперкалиемии и гипогликемии), 20% раствор альбумина – 200 мл.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – состояние, определяемое токсическим действием тиреоидных гормонов, резким возбуждением симпатоадреналовой системы с нарушением метаболизма и крайним проявлением симптомов тиреотоксикоза.

Клиника

Развитие кризиса чаще всего быстрое, несколько часов.

1. Выраженные симптомы тиреотоксикоза: гипертермия (до 40-42°С), экзофтальм, выраженные глазные симптомы, кожа горячая, влажная, лицо гиперемировано, маскообразное.

2. Боль в сердце, тахикардия (более 120 ударов за 1 мин), нарушение ритма (мерцательная аритмия), AД сначала повышенное (за счет систолического), затем снижено, сердечная недостаточность.

3. Дыхание частое, глубокое, возможен отек легких.

4. Психомоторное возбуждение, страх смерти, бред, псевдобульбарные параличи, затем мышечная слабость, адинамия, потеря сознания (кома).

Неотложная помощь По назначению врача

I этап (1-3 ч после установления диагноза)

1. Мерказолил 60-80 мг через зонд (перорально) или в свечах; пропилтиоурацил 600-800 мг.

2. Гидрокортизон 100-200 мг или преднизолон 90-150 мг внутривенно капельно.

3. β-адреноблокаторы: обзидан 5-10 мг внутривенно капельно (40-80 мг внутрь), 0,25% раствор резерпина – 1,0 мл внутривенно (рауседил), исмелин.

4. 1% раствор Люголя – 1 мл (заменить KJ на NaJ) или 10% раствор натрия йодида – 5-10 мл внутривенно капельно на 1000 мл 5% раствора глюкозы или 30-50 капель внутрь – через 1-2 ч после введения мерказолила!

5. Седативные препараты (2% раствор седуксена – 2 мл, 0,25% раствор дроперидола – 1-2 мл, диазепам, элениум, реланиум); десенсибилизирующие препараты (2,5% раствор пипольфена 1-2 мл, 2% раствор супрастина – 2 мл , 1% раствор димедрола – 2 мл внутримышечно) илинейролептики (2,5% раствор аминазина 1 мл внутримышечно).

6. Сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина – 0,5 мл, коргликон 1,0 мл внутривенно капельно), кокарбоксилаза 200 мг, витамины группы В, С – 5-10 мл.

7. Оксигенотерапия, больного охлаждать (обдувание, холодные обертывания, использование льда). Для снижения температуры – парацетамол – 500 мг, 50% раствор анальгина 2-4 мл(ацетилсалициловая кислота противопоказана – повышает уровень свободного Т3 и Т4 в крови), трасилол, контрикал – 40 000 ЕД внутривенно.

8. Коррекция водно-электролитного баланса. Препараты вводить в изотоническом растворе натрия хлорида, 5% растворе глюкозы, полиглюкине, гемодезе (до 500 мл). При нарушениях ритма целесообразно назначить поляризационную смесь: 300 мл 10% раствора глюкозы + 50 мл 4% раствора калия хлорида + 8 ЕД простого инсулина + 100 мг кокарбоксилазы.

По назначению врача