Лекция 15. Противомикозные средства. ЛC для лечения дисбактериозов. Противоглистные ЛC.
Противомикозные (противогрибковые) средства
Противогрибковыми средствами называют вещества, которые применяются при микозах - заболеваниях, вызываемых отдельными видами грибов. Грибы делят на совершенные (образующие мицелий) и несовершенные (не образующие мицелий). Совершенные грибы вызывают поражения кожи (дерматомикозы), например микроспорию, трихофитию, эпидермофитию и др. Для лечения этих микозов могут быть использованы некоторые синтетические вещества, обладающие противогрибковым действием, например препараты кислоты ундециленовой (мази «Цинкундан», «Ундецин»), препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид), салициловая кислота и нитрофунгин. Эти препараты назначают местно (на пораженные грибами участки кожи). В отношении совершенных грибов эффективен также гризеофульвин.
Гризеофульвин - антибиотик, получаемый из некоторых плесневых грибов. Наиболее чувствительны к нему различные виды совершенных грибов, вызывающих дерматомикозы (микроспория, трихофития, парша и ЯР-)-
Для лечения перечисленных микозов гризеофульвин назначают главным образом внутрь. Всасываясь из желудочно-кишечного тракта, препарат избирательно накапливается в коже, волосах и ногтях, оказывая губительное влияние на содержащиеся там патогенные грибы.
Побочное действие гризеофульвина развивается обычно только при пероральном его применении и проявляется головной болью, головокружением, тошнотой. Возможно развитие аллергических реакций (крапивница) и изменений картины крови.
Несовершенные грибы могут вызывать поверхностные и системные микозы. При поверхностных микозах поражаются кожа и слизистые оболочки, а при системных - внутренние органы.
В отношении несовершенных грибов эффективны противогрибковые антибиотики нистатин, леворин и амфотерицин В.
Нистатин - антибиотик, продуцируемый некоторыми грибами-стрептомицетами. Наиболее активно действует на дрожжеподобные грибы рода Candida, которые чаще всего вызывают поверхностные кандидамикозы, т. е. поражения кожи и слизистых оболочек пищеварительного тракта, легких, мочевыводящих путей, влагалища.
При кандидамикозах кожи нистатин применяют местно в виде мазей, при поражениях слизистых оболочек прямой кишки и влагалища - в ректальных и вагинальных суппозиториях. В случаях кандидамикозов пищеварительного тракта препарат назначают внутрь. Нистатин также широко используется для профилактики кандидамикозов при длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия.
Нистатин практически не всасывается через кожу и из пищеварительного тракта. В связи с этим при применении препарата внутрь и наружно серьезных побочных эффектов не возникает. Лишь в отдельных случаях при приеме нистатина внутрь могут наблюдаться диспепсические расстройства и повышение температуры тела.
Леворин - антибиотик, продуцируемый одним из видов лучистого гриба; по своим свойствам и применению соответствует нистатину.
Амфотерицин В - антибиотик, выделенный из лучистых грибов. Отличается от нистатина рядом особенностей. Во-первых, обладает более широким спектром действия на грибы по сравнению с нистатином: активен в отношении не только дрожжеподобных, но и других несовершенных грибов (бластомицеты, криптококки, гистоплазмы и др.). Во-вторых, в отличие от нистатина и леворина амфотерицин В эффективен при системных микозах, т. е. грибковых поражениях внутренних органов, вызываемых чувствительными к нему грибами. Для лечения системных микозов (кандидамикозы, бластомикоз, криптококкоз и др.) амфотерицин В вводят в вену. При приеме внутрь препарат неэффективен, так как не всасывается из пищеварительного тракта.
Амфотерицин В очень токсичен и вызывает много побочных явлений: тошноту, рвоту, лихорадку, гипокалиемию, нарушения сердечного ритма, поражения почек, поэтому лечение амфотерицином В должно проводиться под строгим -врачебным контролем.