147 Бескровные, способы определения давления
Рива-Роччи предложил измерять систолическое давление по величине давления, которое необходимо создать в резиновой манжете для полного пережатия артерии. Это давление измеряется манометром. Прекращение кровотока определяется по исчезновению пульса. . Коротков предложил метод измерения и систолического и диастолического давления. При движении крови в несдавленной артерии звуки отсутствуют. Если давление в манжете поднять выше уровня систолического АД, то манжета полностью сдавливает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического АД, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар о стенку артерии порции крови порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, возникает в момент прохождения вершины пульсовой волны и соответствует максимальному, т. е. систолическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время вершины, так и основания пульсовой волны. В этот момент звуки в артерии ниже манжеты исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения звуков в артерии соответствует величине минимального, т. е. диастолического, давления. У здоровых людей в возрасте 15—50 лет давление составляет 110—120 мм рт.ст. У новорожденных артериальное давление 50 мм рт.ст., но уже через несколько дней становится 70 мм рт.ст. и к концу 1-го месяца жизни — 80 мм рт.ст.
Минимальное артериальное давление у взрослых людей среднего возраста в среднем равно 60—80 мм рт.ст., пульсовое составляет 35—50 мм рт.ст. Гипотония— снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления. следствием нервного перенапряжения, она часто развивается как последствие инфекционных и других заболеваний и при недостаточном или беспорядочном питании, ограничительных диетах, дисбалансе в соотношении часов отдыха и труда. Гипертония— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
131 Кровообраще́ние — циркуляция крови по организму, обеспечивающая обмен веществ в тканях. Кровь приводится в движение сокращениями сердца и циркулирует по сосудам. Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека. Кровь может выполнять свои разнообразные функции только находясь в постоянном движении. Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз. Система кровообращения состоит из четырех компонентов: сердца, кровеносных сосудов, органов – депо крови, механизмов регуляции. Кровеносные сосуды образую 2 круга кровообращения: малый и большой.
Малый круг кровообращения - начинается в правом желудочке лёгочным стволом, который несёт венозную кровь. Эта кровь поступает в лёгкие, где происходит газообмен. Конец малого круга - в левом предсердии четырьмя лёгочными венами, по которым в сердце идёт артериальная кровь.
Большой круг кровообращения - начинается в левом желудочке аортой и кончается в правом предсердии венами.
Арте́рии) — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к периферии. Ве́на — кровеносный сосуд, по которому кровь движется к сердцу. Вены получают кровь из капилляров. Капилляры – очень маленькие сосуды. Они образуют густые сети между артериями и венами. Их стенки очень тонкие и состоят только из одного слоя эпителиальных клеток. Происходит обмен кислорода и пит. В-в. Между кровью и клетками.
157 Корона́рная недоста́точность - снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами. является патогенетической основой ишемической болезни сердца, однако наблюдается и при других заболеваниях с поражением коронарных артерий. обусловлена внезапным нарушением коронарного кровотока, может служить развитию инфаркта миокарда. Ишеми́я— местное малокровие, чаще обусловленное сужением просвета артерии, приводящее к повреждению ткани или органа.
Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца). Миокардит — поражение сердечной мышцы. Может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства, сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани. ЭНДОКАРДИТ — воспаление эндокарда. При локализации на створках клапанов сердца является основой формирования большинства приобретенных пороков сердца. Как и миокардит, с которым он обычно сочетается, эндокардит относится к ведущим проявлениям поражения сердца при ревматизме и других диффузных болезнях соединительной ткани.
138. Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Электрокардиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три так называемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога (рис. 7.5). Кроме того, регистрируют три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF.
Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Возбуждение возникает на синоатриальном узле с частотой 60 и более. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов. Зубец Р - возбуждение предсердий. Восходящая – правое предсердие, нисходящяя - левое. Далее распространяется на предсердно-желудочковый узел и движется по проводящей системе желудочков. оба предсердия полностью возбуждены, оба желудочка еще не возбуждены, — сегмент PQ на ЭКГ).В момент, когда возбуждением охватывается начало межжелудочковой перегородки – отрицательный зубец Q. Далее по межжелудочковой перегородке до верхушки сердца – зубец R. Он плавно переходит в отриц. Рубец S во время, когда возбуждением охвачено основание сердца. После деполяризации – реполяризация. На ЭКГ – положительный рубец Т. Комплекс QRS –показывает время возбуждения желудочков, QRST - электрическая систола сердца.
132 Сердце является четырехкамерным органом, состоящим из двух предсердий, двух желудочков и двух ушек предсердий. Именно с сокращения предсердий и начинается работа сердца. Масса сердца у взрослого человека составляет 0,04 % от веса тела. Его стенка образована тремя слоями – эндокардом, миокардом и эпикардом. Эндокард состоит из соединительной ткани и обеспечивает органу несмачиваемость стенки, что облегчает гемодинамику. Миокард образован поперечно-полосатым мышечным волокном, наибольшая толщина которого в области левого желудочка, а наименьшая – в предсердии. Эпикард является висцеральным листком серозного перикарда, под которым располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна. Снаружи сердца располагается перикард – околосердечная сумка. Он состоит из двух слоев – серозного и фиброзного. Серозный слой образован висцеральным и париетальным листками. Париетальный слой соединяется с фиброзным слоем и образует околосердечную сумку. Между эпикардом и париетальным листком имеется полость, которая в норме должна быть заполнена серозной жидкостью для уменьшения трения. Сердце вертикальной перегородкой делится на правую и левую половины. В сердце находится два вида клапанов – створчатые и полулунныеВ левом желудочке находится левый предсердно-желудочковый (двустворчатый, или митральный) клапан, в правом — правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый). Открыванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, при помощи которых края створок прикрепляются к сосочковым мышцам. В устьях аорты и легочной артерии имеются полулунные клапаны. Каждый из них состоит из трех лепестков, прикрепленных наподобие клапанных карманов к внутренней поверхности указанных артериальных сосудов. Под сердечным циклом понимают период, охватывающий одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков. . Кривые записаны при частоте сердечных сокращений 75 в минуту. В этом случае общая длительность сердечного цикла равна 0,8 с. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий, длящейся 0,1 с. Систола предсердии сменяется систолой желудочков продолжительностью 0,33 с. Период напряжения длится 0,08
133 Для обеспечения нормального существования организма в различных условиях сердце может работать в достаточно широком диапазоне частот. Такое возможно благодаря некоторым свойствам, таким как: 1 - Автоматия сердца, это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом. Обнаружено, что в клетках атипического миокарда могут генерироваться нервные импульсы. У здорового человека это происходит в области синоатриального узла. Эти клетки называются водителями ритма первого порядка, или пейсмекерами. В них с высокой скоростью идут обменные процессы, поэтому метаболиты не успевают выноситься и накапливаются в межклеточной жидкости. Также характерными свойствами являются низкая величина мембранного потенциала и высокая проницаемость для ионов Na и Ca. Автоматия возникает в фазу диастолы и проявляется движением ионов Na внутрь клетки.
2 – Возбудимость сердца, это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани. Она меньше, чем у поперечно-полосатых скелетных мышц.
3 – Проводимость сердца, осуществляется в сердце электрическим путем вследствие образования потенциала действия в клетках пейсмейкерах.
4 – Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон
Каждое волокно соединено псевдосенцитием. Связь только функциональная. Одна мышца связывается с другой только в момент возбуждения. Миокард, состоящий из отдельных клеток, работает как единое целое.
134. Атипические мышечные волокна обладают слабовыраженными свойствами сокращения и имеют достаточно высокий уровень обменных процессов. Атипический миокард образует проводящую систему сердца. Физиологические свойства :
Возбудимость ниже, чем у скелетных мышц, но выше, чем у клеток сократительного миокарда, поэтому именно здесь происходит генерация нервных импульсов;
Проводимость
автоматия (способность клеток самостоятельно генерировать нервный импульс).
Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пучки, которые объединены в проводящую систему. Она включает в себя:
1) синоатриальный узел или Киса-Флека (расположен на задней правой стенке, на границе между верхней и нижней полыми венами);
2) атриовентрикулярный узел (лежит в нижней части межпредсердной перегородки под эндокардом правого предсердия, он посылает импульсы к желудочкам);
3) пучок Гиса (идет через пердсердно-желудочную перегородку и продолжается в желудочке в виде двух ножек – правой и левой);
4) волокна Пуркинье (являются разветвлениями ножек пучка Гиса, которые отдают свои ветви к кардиомиоцитам).
Автоматия – это способность сердца сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Обнаружено, что в клетках атипического миокарда могут генерироваться нервные импульсы. У здорового человека это происходит в области синоатриального узла. Эти клетки называются водителями ритма первого порядка, или пейсмекерами. В них с высокой скоростью идут обменные процессы, поэтому метаболиты не успевают выноситься и накапливаются в межклеточной жидкости. Также характерными свойствами являются низкая величина мембранного потенциала и высокая проницаемость для ионов Na и Ca. Автоматия возникает в фазу диастолы и проявляется движением ионов Na внутрь клетки. Способность к А. может быть различной у клеточных элементов одного и того же органа. Субстрат автоматии – атипические мышечные ткани. По современным представлениям, причина автоматии сердца объясняется тем, что в процессе жизнедеятельности в клетках синоаурикулярного узла накапливаются продукты конечного обмена (СО, молочная кислота и т.д.), которые и вызывают возникновение возбуждения в оптической ткани.
Синоатриальный узел является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нём возникают импульсы, определяющие частоту сокращений сердца. Установлено, что в волокнах ведущего и атриовентрикулярного узлов вместо стабильного потенциала в период расслабления сердечной мышцы наблюдается постепенное нарастание деполяризации. Когда последняя достигнет определённой величины (5-20мВ), возникает ток.
137. Систолический объём - ударный пульсовой объём - тот объём крови, который поступает из желудочка за 1 систолу. Минутный объём - объём крови, который поступает из сердца за 1 минуту. МО = СО х ЧСС (частота сердечных сокращений) У взрослого минутный объём приблизительно 5-7 л, у тренированного - 10 - 12 л.
Факторы, влияющие на систолический объём и минутный объём:
масса тела, которой пропорциональна масса сердца. При массе тела 50-70 кг - объём сердца 70 - 120 мл;
количество крови, поступающей к сердцу (венозный возврат крови) - чем больше венозный возврат, тем больше систолический объём и минутный объём;
сила сердечных сокращений влияет на систолический объём, а частота - на минутный объём.
Систолический объём и минутный объём определяются 3-мя следующими методами.
Рассчетные методы (формула Старра): Систолический объём и минутный объём рассчитывается с помощью: массы тела, массы крови, давления крови. Очень приблизительный метод.
Концентрационный метод - зная концентрацию любого вещества в крови и его объём - рассчитывают минутный объём (вводят опредлелённое количество индиферентного вещества). Разновидность - метод Фика - определяется количество поступившего в организм за 1 минуту О2 (необходимо знать артериовенозную разницу по О2).
Инструментальные - кардиография (кривая регистрации электрического сопротивления сердца). Определяется площадь реограммы, а по ней - величина систолического объёма.
135. Градиент автоматии – это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла. Сердечные блокады это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.
139. Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при работе сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца не доступные простому слуховому восприятию. Это метод исследования является очень важным в кардиологии т. к. позволяет проводить качественный и количественный анализ звуков сердца, позволяет наблюдать за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного. Особенно важное значение этот метод имеет в диагностике пороков сердца. Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения.
150. Артериальным пульс - ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Деятельность сердца создает 2 вида движений в артер. Системе:
Пульсовая волна обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. В аорте 5,5 -8 м/сек. Увеличивается с возрастом, повышением давления, под действием препаратов.
Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с.
Детальный анализ отдельного пульсового колебания производят при помощи специальных приборов — сфигмографов. Сужение артерий и артериол, снабженных преимущественно симпатическими нервами было обнаружено Бернаром в экспериментах на ухе кролика. Классический опыт Бернара состоит в том, что перерезка симпатического нерва на одной стороне шеи у кролика вызывает расширение сосудов, проявляющееся покраснением и потеплением уха оперированной стороны. Если раздражать симпатический нерв на шее, то ухо на стороне раздражаемого нерва бледнеет вследствие сужения его артерий и артериол, а температура понижается. Главными сосудосуживающими нервами органов брюшной полости являются симпатические волокна, проходящие в составе внутренностного нерва. После перерезки этих нервов кровоток через сосуды брюшной полости, лишенной сосудосуживающей симпатической иннервации, резко увеличивается вследствие расширения артерий и артериол.
151 Тонус сосудов поддерживается сосудодвигательным центром. Сосудодвигательный центр - совокупность нейронов, расположенных на различных уровнях центральной нервной системы и осуществляющих регуляцию сосудистого тонуса. В составе ЦНС есть следующие уровни: спинальный; бульбарный; гипоталамический; корковый. Спинной уровень сосудодвигательного центра не имеет большого самостоятельного значения, он передаёт импульсы от выше лежащих отделов сосудодвигательного центра. сосудодвигательный центр продолговатого мозга состоит из трех отделов — сенсорного(поступает инфо. Обработка), прессорного и депрессорного. Раздражение прессорного отдела сосудодвигательного центра вызывает сужение артерий и подъем, а раздражение второго — расширение артерий и падение АД. депрессорный отдел сосудодвигательного центра вызывает расширение сосудов, понижая тонус прессорного отдела и снижая, таким образом, эффект сосудосуживающих нервов.В норме в постоянном тонусе – прессорный. Значение сосудодвигательного центра. Регулирует тонус сосудов.
Распределяет кровь в организме. Регулирует кровяное давление. Участвует в терморегуляции. Обеспечивает эмоциональные реакции. онус сосудодвигательного центра находится под двойным влиянием — со стороны высших отделов центральной нервной системы и со стороны сосудистых рецепторов, разбросанных по всей сосудистой системе. Основными регуляторами сосудистого тонуса на периферии являются рецепторы аортальной и синокаротидной зоны. В дуге аорты и в синус каротикус заложены баро- и хеморецепторы, воспринимающие изменение как давления, так и состава крови, главным образом — газов. При повышении давления выше нормы в рецепторах возникают импульсы, идущие в ЦНС, и вызывающие уменьшение тонуса и сосудодвигательного центра и увеличение тонуса блуждающего нерва. В результате наступает, с одной стороны, расширение сосутов, а с другой —ослабление деятельности сердца.
156. Артериовенозный анастомоз — патологическое сообщение между артерией и веной. В норме кровь течет из артерий в капилляры и затем в вены. При наличии артериовенозного анастомоза кровь попадает непосредственно из артерии в вену в обход капилляров. Артериовенозный анастомоз бывает врожденным или приобретенным. Врожденные артериовенозные анастомозы встречаются редко, приобретенные могут быть вызваны любым повреждением, которое затрагивает артерию и вену, находящиеся рядом. Обычно таким повреждением является проникающая рана, ножевая или огнестрельная. Некоторые виды лечения, например почечный диализ, требуют частых пункций (проколов) вены. Не весь объем крови в организме циркулирует равномерно. Ее значительная часть (до 45−50 %) находится в так называемых кровяных депо — селезенке, печени, легких, подкожных сосудистых сплетениях. Значение кровяных депо состоит в возможности быстрого увеличения массы циркулирующей крови, необходимой в данный момент для обеспечения потребностей организма. Выброс крови из депо вызывают эмоциональные состояния, интенсивное физическое напряжение, состояние кислородного голодания организма, кровопотери и др.
155 Капиллярное кровообращение -движение крови в мельчайших сосудах — капиллярах обеспечивающее обмен веществ между кровью и тканями, Капиллярное кровообращение осуществляется вследствие разности гидростатических давлений в артериальном и венозном концах капилляра. Давление в артериальном конце равно 30—35 мм рт. ст. что на 8—10 мм превышает онкотическое давление плазмы крови, под влиянием этой разности давлении вода и многие растворённые в ней вещества (кроме высокомолекулярных белков) переходят из плазмы крови в тканевую жидкость, принося к тканям необходимые для жизнедеятельности вещества. По мере продвижения крови по капилляру гидростатическое давление падает и в венозном конце капилляра равно 12—17 рт. ст., что примерно на 10 мм ниже онкотического давления крови. Вследстствие этого вода и растворённые в ней вещества переходят из тканевой жидкости в плазму. Тем самым обеспечивается удаление продуктов обмена из тканей. Величина Капиллярное кровообращение соответствует интенсивности обмена веществ. Так, в состоянии покоя на 1 мм2 поперечного сечения скелетной мышцы приходится 30—50 функционирующих капилляров; при интенсивной деятельности мышцы их количество возрастает в 50—100 раз.
154 Гуморальная регуляция сосудистого тонуса. Вещества системного действия. Электролиты: Са2+ (избыток - повышает тонус гладких мышц), К+ (избыток - сосудорасширяюшее действие), Nа+ (усиливает мышечные соскращения).
Гормоны:
адреналин: повышает тонус в сосудах в малых дозах адреналин сосудорасширяющее вещество, а в больших - сосудосуживающее;
вазопрессин (сужает мелкие артериолы, а артерии сужает лишь в больших дозах);
альдостерон - равномерно повышает тонус всех сосудов;
тироксин - повышает тонус;
ренин - из неактивного ангиотензиногена образует ангиотензин1, а затем ангиотензин2, которые повышают давление в сосудах;
предсердные гормоны - уменьшают секрецию вагопрессина, ренина, альдостерона - уменьшают тонус сорсудов;
Метаболиты (СО2, лактат, пируват) - выраженный сосудосуживающий эфект (центральное действие).
Вещества местного действия.
Медиаторы: ацетилхолин - снижает тонус, норадреналин - повышает (но при преобладании в сосудах бетта2-адренорецепторов - может расширять сосуды)
Биологически активные вещества:
гистамин - образуется базофилами - посредник аллергических реакций - расширяет сосуды и значительно увеличивает их проницаемость;
серотонин - сосудосуживающий эффект;
Кинины (тканевые гормоны):
брадикинин, каллидин - снижают тонус;
простагландины:
153. синокаротидная зона - рефлексогенная зона, расположенная в месте разветвления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, воспринимающая растяжение артериальной стенки и изменения концентрации кислорода и двуокиси углерода в крови; участвует в регуляции артериального давления и газового состава крови. Аортальная зона- область выслушивания звуков аортального клапана. Раздражение депрессорного нерва вызывает рефлекторное повышение тонуса центра блуждающего нерва, одновременно снижается тонус сосудосуживающего центра, и кровяное давление падает, замедляется сердечная деятельность, расширяются сосуды внутренних органов.
152 Интерорецепторы воспринимают раздражения, возникающие в различных органах и тканях самого организма вследствие изменений, происходящих в их деятельности и состоянии как в норме, так и в патологии. Сигнализация в ЦНС (центральную нервную систему) с интерорецеп-торов обеспечивает нормальный обмен веществ, местную регуляцию кровоснабжения тканей и органов, координацию функций как различных систем органов, так и внутри каждой системы. Возбуждение хеморецепторов аорты и сонной артерии вызывает сосудистые прессорные рефлексы, в то время как раздражение механорецепторов — депрессорные рефлексы.
Собственные сосудистые рефлексы. Вызываются сигналами от рецепторов самих сосудов. Особенно важное физиологическое значение имеют рецепторы, сосредоточенные в дуге аорты и в области разветвления сонной артерии на внутреннюю и наружную.