1. Государственное образовательное учреждение

2. высшего профессионального образования

3. «Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

(методические рекомендации для преподавателей)

Тюмень, 2008

Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины протокол № 1 от «28»августа 2008 г.

Методические рекомендации «Системная склеродермия» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) № 1 от «01»сентября 2008 г.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ».

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА - практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:

Cистемная склеродермия (ССД) - это системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся распространёнными фиброзно-склеротическими изменениями кожи, стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита.

За последнее десятилетие отмечается учащение ССД, что наряду с истинным ростом заболеваемости может быть связанно с улучшением диагностики. Среди многочисленных причин, приводящих к ССД, часты указания на охлаждение, иногда резко выраженное и одномоментное обморожение, в других случаях - как более длительный фактор - перемену климата в сторону более низких температур. Немаловажную роль в развитии заболевания играет работа, связанная с вибрацией, сотрясением. Всё вышеперечисленное указывает на то, что ССД можно назвать региональной проблемой Западной Сибири, где имеет место суровый холодный климат, частая миграция населения, тяжёлый физический труд (работа вахтовым методом на севере региона).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

изучить экологию, патогенез, клинику, классификацию, диагностические критерии, диагностику, принципы лечения системной склеродермии.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, ЗАО «МСЧ «Нефтяник».

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные рентгенологических и функциональных методов обследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Вопросы этиологии, патогенеза, клинические проявления системной склеродермии.

2. Клинические проявления синдрома Рейно.

3. Клинические проявления синдрома Шегрена.

4. Диагностические критерии системной склеродермии.

5. Понятие crest- синдром и overlap- синдром при ССД.

6. Современное лечение ССД. Принципы трёхэтапного лечения ССД.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Заподозрить системную склеродермию по клиническим данным.

2. Уметь выявить синдром Рейно, определить его нозологическую сущность.

3. Выявить синдром Шегрена, уточнить его ведущие механизмы, определить дальнейшую лечебную тактику.

4. Установить нозологический диагноз системной склеродермии и исключить другие сходные заболевания.

5. Назвать индивидуализированное лечение и оценить его эффективность.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Сбор анамнеза заболевания.

2. Осмотр пациента. Обратить внимание на состояние кожи и слизистых оболочек, мышц, суставов, а также на симптомы поражения органов или конкретные клинические признаки ССД.

3. Определить наличие синдрома Рейно: обратить внимание на локализацию, симметричность, характер синдрома Рейно, состояние трофики, пульсации на периферических артериях.

4. Определить признаки синдрома Шегрена: обратить внимание на состояние слизистой оболочки глаз, полости рта.

5. Уметь проводить офтальмоскопию, риноскопию, проводить исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, проводить пробу Ширмера, холодовую пробу.

6. Знать методику проведения контрастной сиалографии, капилляроскопии ногтевого ложа, реовазографии, сцинтиграфии, ультразвукового исследования сосудов, ангиографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии коньюктивы.

7. Проводить оценку лабораторных признаков воспаления: СОЭ. С- реактивный белок, гликопротеины( серомукоид, сиаловые кислоты),трансаминазы крови, фибриноген.

8. Проводить оценку тестов иммунологической реактивности организма: количество g- глобулина, определение основных групп иммуноглобулинов, определение иммунокомплексов, криоглобулинов, комплемента.

9. Оценить коагулограмму, реологические свойства крови: вязкость, гематокрит, агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

10. Составит план обследования.

11. Провести дифференциальную диагностику заболевания.

12. Назвать лечение.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из патологической анатомии:

Морфологические изменения в тканях при ССД.

Из клинической фармакологии:

1. симптоматическая терапия ССД.

2. патогенетическая терапия ССД.

3. принципы трёхэтапной терапии ССД.

4. лечение синдрома Рейно и Шегрена.

Из биохимии:

1. метаболизм коллагена.

2. белки «острой фазы», природа, диагностическое значение.

Из гистологии: Строение, метаболизм соединительной ткани.

Из патологической физиологии:

Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:

№	Наименование учебных элементов	Время (мин.)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клиника системной склеродермии. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы лечения системной склеродермии. Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание	5 10 30 5 30 15 5 10 15 20 5 30 10 5	1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичного больного. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью подтверждения или отрицания диагноза системной склеродермии. 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. Демонстрация преподавателем рентгенограмм. Перерыв 6. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 7. Назначение лечения пациентам. 8. Решение типовых задач. Перерыв 9. Тестовые задания 10.Заключение преподавателя.