Задачи по теме
Задача №1.
Больная К., 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, снижение массы тела на 10 кг, одышка при незначительной физической нагрузке, ощущение стягивания кожи верхних конечностей, грудной клетки, приступы побеления пальцев рук, боли в крупных суставах и мелких суставах кистей.
Объективно: Лицо маскообразное, на коже верхних конечностей индуративные очаги с участками атрофии, симптом «птичьей лапы» положительный, укорочение и деформация пальцев рук. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание жесткое, пневмосклеротические хрипы рассеянные, ЧДД 20 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный.
В ОАК эритроцитов 3,5 млн, НВ 105 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 24 мм/ч.
В БХ: СРБ ++, фибриноген 5,2 г/л, общий белок 90 г/л.
Предварительный диагноз.
Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.
Определите программу обследования.
Определите принципы лечения.
Задача №2.
Больная П., 54 года, предъявляет жалобы на боли в кистях, «мерзнут руки», периодические боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, изжога периодически, нарушение глотания.
Объективно: лицо маскообразное, на коже кистей и предплечья единичные пигментированные очаги, симптом «птичьей лапы» положительный. Синдром Тибьержа-Вессенбаха. Кисти рук холодные, бледные. Над легкими дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 66 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Отеки до нижней трети голени
В ОАК эритроцитов 4,5 млн, НВ 135 г/л, лейкоцитов 5,4 тыс, СОЭ 15 мм/ч.
В БХ: СРБ +, фибриноген 4,0 г/л.
1. Предварительный диагноз.
2. Проанализировать клинические данные, интерпретировать лабораторные исследования.
3. Определите программу обследования.
4. Определите принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ССД
|
Входной контроль |
Выходной контроль | ||
|
1 вариант |
2 вариант |
1 вариант |
2 вариант |
|
1.в |
1.в |
1.д |
1.в |
|
2.б |
2.б |
2.в |
2.г |
|
3.а |
3.а |
3.д |
3.б |
|
4.б |
4.а |
4.б |
4.д |
|
5.б |
5.д |
5.в |
5.а |
|
6.в |
6.б |
6.в |
6.а |
|
7.б |
7.б |
7.б |
7.б |
|
8.а |
8.г |
8.в |
8.а |
|
9.а |
9.б |
9.б |
9.а |
|
10.д |
10.а |
10.б |
10.а |
Ответы на задачи по теме системная склеродермия.
Задача №1.
Системная склеродермия хроническое течение, 3стадия, активность 2.Синдром Рейно, склеродактилия, полиартралгия, диффузный пневмосклероз, ДН 2, миокардиосклероз ХСН 2а
ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута
ГКС, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), метаболические средства, лечение анемии, дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.
Задача №2.
1. Системная склеродермия хроническое течение, 1 стадия, активность 1. Эзофагит. Полиартралгии.
3. ОАМ, БАК (белковый спектр, серомукоид, кальций, азотистые шлаки, малая коагулограмма), ЭКГ, рентгенография кистей, РВГ верхних конечностей, содержание оксипролина в моче, исследование биоптата кожно-мышечного лоскута, рентгеноскопия пищевода и желудка
4. Делагил или плаквенил, вазоактивные и сосудорасширяющие средства (трентал, никотиновая кислота), лечение эзофагита
ТЕМЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ
РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Распространенность ревматических заболеваний в условиях холодного климата.
Инфекционные осложнения при лечении ревматических заболеваний ГКС.
Поражение пищеварительного тракта при ССД, особенности лечения
Исследование синдрома Рейно с помощью динамической инфракрасной термометрии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература
Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.
Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.
Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Дополнительная литература
Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.
Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.
Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.
Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.
Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.
Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.