Ситуационная задача 3.

Больной К., 48 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Со слов доставившего врача больной обнаружен родственниками в своей квартире, лежащим на полу. Обстоятельства, предше­ствующие этому, неизвестны. Изо рта резкий запах алкоголя. Кожные покровы бледные, влажные. Ак-роцианоз. Зрачки узкие, слабо реагирующие на свет. Дыхание 26 в 1 мин, поверхностное, шумное. В легких везикулярное дыхание. АД 100/60 мм рт.ст. пульс 118 в 1 мин. Температура тела 35,8°. При био­химическом исследовании крови существенных отклонений от нормы нет. Невропатологом не обнару­жено очаговой симптоматики. За время обследования больной пришел в сознание. Рассказал, что нака­нуне употребил большое количество алкоголя. Стал предъявлять жалобы на выраженные боли в правой ноге. При осмотре: вся правая нога резко отечна, синюшна. Пульсация артерии ноги определяется. Па­тологической подвижности костей правой ноги нет. Был заподозрен флеботромбоз. На произведенной флебограмме нарушений проходимости венозных сосудов не обнаружено. Однако выяснилось , что ча­совой диурез у больного 25 мл, моча мутная темного цвета.

Диагноз. Синдром длительного сдавления. Миоглобинурия.

Тактика лечебных мероприятий. Диализ, инфузии

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 8. Ситуационная задача 1.

У больной 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, мно­гократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20 день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, появилась температура в пределах 38,0°-38,5° и озноб. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию в течении 5 дней инфильтрат не умень­шился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитов в крови увеличилось до 20x10⁹/л.

С каким заболеванием больной госпитализирован? Острый панкреатит.

Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? Абсцесс сальниковой сумки

Что должен предпринять хирург всвязи с развитием этого осложнения? Вскрытие и дренирование.

Ситуационная задача 2.

Во время бужирования пищевода по поводу его рубцовой стриктуры у больного внезапно возникли

сильные боли за грудиной, отдающиеся в межлопаточную область. Пульс 92 в 1 мин., АД 130/90 ммрт.ст.. температура тела повысилась до 38.

При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявлено наличие воздуха в правой плевральной полости с частичным коллабированием легкого. Тень средостения не расширена.

Срочное исследование пищевода с барием выявило затекание контраста за контуры пищевода от уровня Th5 до Th8.

• Ваш диагноз? Ятрогенное повреждение пишевода, правосторонее проникающее ранение плевральной полости, пневмоторакс.

• Как объясняется наличие пневмоторакса? Повреждение медиастенальной плевры явилось причиной пневмоторакса.

• Какое лечение показано - консервативное или оперативное? Оперативное лечение.

• Если показана операция, то ее объем?Радикальная операция: уменьшение дефекта стенки пищевода,

-герметизация швов и изоляция их от инфильтр. Средостение и плевральной полости - подшивание вокругих местных тканей.

-одновременное активное герметичное дренирование средостения и плевральной полости.