Ситуационная задача 2

Больной 45 лет, в течение длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-30 минут, длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.

• Ваш предварительный диагноз?

• Что является основной причиной развития данной клинической картины?

• На какой стенке прямой кишки обычно локализуется предполагаемый вами патологический процесс?

• При оперативном лечении вышеописанного заболевания, обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают?

• Основные осложнения данного заболевания?

Ситуационная задача 3

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст, в суставе появилась припухлость. Согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены, видна деформация, смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, которая болезненна. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз?

• Определите план обследования? *• Тактика лечения пострадавшего?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 98

Ситуационная задача 1

Больная Б., 72 года, на протяжении 5 дней чувствовала незначительные боли в правой подвздошной области, недомогание. При осмотре выявлена болезненность в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное образование диаметром около 8 см. Температура тела 37,7 °С. В анализе крови: НЬ — 115 г/л, лейкоциты - 10,0 хЮ⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч.

• Наличие какого заболевания можно предположить у больной?апп инфильтрат

• Дифференциальный диагноз?

• Дополнительные методы исследования?

Ситуационная задача 2

Кормящая мать, в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 на 8 см. Кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненное, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 °С, иногда ознобы, слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на консервативное лечение.

• Ваш диагноз?

• Методы, уточняющие диагноз?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Мужчина 67 лет во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках . При осмотре в стационаре жалоба на боли в правой паховой области . Отмечается наружная ротация, относительное укорочение нижней конечности на 3 см., линия Шумахера проходит ниже пупка . Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• Сформулируйте диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был "варусный перелом шейки правого бедра", то какова тактика дальнейшего лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)