Глава 2. Влияние заболевания на работоспособность и самочувствие человека

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава — синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката. При травматических повреждениях менисков часто возникает блокада сустава, пациента при этом постоянно беспокоят боли в суставе, которые возникают в противоположной стороне от повреждения, появляются затруднения при ходьбе.

Как.происходит.повреждение.мениска Повреждение мениска возникает по разным причинам, но чаще всего от резкого движения: кручения бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. Мениски могут рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Мениск может расслоиться. Но всегда эта травма очень болезнена. Даже если разрыв небольшой и механически стабильный (когда оторванная часть не смещается в суставе) появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.

Чем.опасны.повреждения.мениска Однажды полученное повреждение мениска даже после восстановления нормальной работы сустава чревато проблемами в дальнейшем. Человек, получивший такое повреждение, сразу же попадает в группу риска по развитию гонартроза - артроза коленного сустава.

Любой разрыв мениска вызывает механическую нестабильность сустава. При движении мениск начинает смещаться и может заклинить коленный сустав. Нога в колене не разгибается и возникает так называемая блокада сустава. Кроме того, при разрыве подвижная часть мениска, смещаясь в суставе, повреждает хрящ и без этой защитной прокладки суставные поверхности, соприкасаясь в движении, разрушаются. Сустав постепенно разрушается и деформируется.

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава: – постоянная боль на уровне щели коленного сустава; – симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени - при этом резко усиливается боль; – портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко.контурирует.натяжение.портняжной.мышцы; – атрофия мышц бедра, а иногда и голени; – симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска); – симптом "лестницы" Перельмана: боль при спускании по лестнице; – сгибательная контрактура коленного сустава; – симптом "щелчка" Чаклина при движениях в коленном суставе; – симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть "по-турецки"; – болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения; – аритмичная походка (результат мышечной атрофии); – симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска - при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска - при наружной ротации; – симптом "калош": боль при одевании калоши; – симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках; – симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава; – симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги - возникает боль в области поврежденного мениска (менисков); – симптом Steimann`a I появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени; – симптом Steimann`a II при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади; – симптом Bragard`a I боль при внутренней ротации; – симптом Bragard`a II боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена; – симптом Mc. Murray`a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска.

Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава: – боль на внутренней стороне коленного сустава; – точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску; – болевой прострел при напряжении; – "блокада" колена; – боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге; – боль при чрезмерном сгибании ноги; – синовит; – слабость мышц передней поверхности бедра.

Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава: – боль при напряжении боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава; – "блокада" колена; – боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном.сгибании.и.ротации.голени.внутрь; – синовит; – слабость мышц передней части бедра.