- •Диференційний діагноз при дилатаційній кардіоміопітії та дифузному міокардиті
- •Диференційний діагноз при ексудативному перикардиті та дилятацйній кардіоміопатії
- •Диференційний діагноз при гіпертонічній хворобі
- •Диференційний діагноз при пароксизмальній тахікардії з розширеними шлуночковими комплексами
- •Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности
- •Отеки, связанные с заболеваниями почек
- •Отеки при заболеваниях печени
- •Отечный синдром при заболеваниях суставов
- •Отеки беременных
- •Циклические отеки
- •Отеки, связанные с нарушением венозного оттока
- •Диференційний діагноз при бронхообструктивному синдромі при хозл і бронхіальній астмі
- •Причины и патогенез гидроторакса
- •Клиника гидроторакса
- •Диагностика гидроторакса
- •Лечение гидроторакса
- •Бронхиальная астма : диагноз
- •Диференційний діагноз при ціанозі
- •Диференційний діагноз при кровохаркані
- •Лечение.
- •Диагностика.
- •Диференційний діагноз при гепатомегалії
- •Диференційний діагноз при асциті
- •Диференційний діагноз жовтяниць
- •Надпеченочные желтухи
- •Печеночные желтухи
- •Подпеченочные желтухи
- •Диференційний діагноз при нефротичному синдромі
- •Диференційний діагноз при сечовому синдромі
Лечение.
Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:
1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидящее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).
2. После оказания неотложной помощи больной с кровохарканьем подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение вceго комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарканьем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.
3. Основной целью медикаментозной терапии является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть! состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5—1 мл 2% раствора промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.
4. При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечнососудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно — до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту — внутривенно или внутримышечно в дозе 5-10 мл {1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.
5. При массивном кровотечении и появлении признаков гигюволемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).