Клиника

Кардиоспазм и ахалазия пищевода наблюдаются в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет, у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Заболевание может возникнуть внезапно как следствие стресса или развивается постепенно. В последнем случае больные часто обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии болезни. Характерными симптомами являются дисфагия, отрыжка, регургитация ("пищеводная рвота"). Дисфагия часто интермиттирующая, может усиливаться при волнении, часто носит парадоксальный характер — при этом хорошо проходит твердая пища, но задерживается жидкость. Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом "мокрой подушки"), что таит опасность аспирации. Характерно наличие в рвотных массах непереваренной пищи, иногда с неприятным запахом из-за гниения в пищеводе. Больные часто жалуются на боли по ходу пищевода с иррадиацией в спину. Боли натощак носят спастический характер, после еды характерно появление распирающих болей. При развитии эзофагита отмечаются чувство жжения за грудиной, тупые ноющие боли, усиливающиеся во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи. Эзофагит может привести к образованию язв и рубцов в пищеводе. Велика вероятность развития рака пищевода на фоне хронического эзофагита. В далеко зашедших стадиях кардиоспазма и ахалазии пищевода могут наблюдаться симптомы сдавления соседних органов — сердцебиение, одышка, цианоз, ощущение удушья после еды. Эти симптомы обычно исчезают после срыгивания проглоченной пищи.

Диагностика

Основными методами диагностики нейромышечных заболеваний пищевода являются рентгенологический, эндоскопический и манометрический.

Характерными рентгенологическими признаками кардиоспазма и ахалазии кардии являются расширение пищевода с наличием "узкого сегмента" в его терминальном отделе (рис. 11,а). Стенки пищевода при этом сохраняют эластичность. В супрастенотическом отделе натощак определяется жидкость. При наличии эзофагита складки слизистой оболочки грубые, зернистые, могут иметь пятнистый вид. Газовый пузырь желудка натощак обычно отсутствует, но может формироваться в процессе исследования. Контуры пищевода в дистальном отделе, как правило, ровные, форма сужения воронкообразная. Контрастная взвесь поступает в желудок тонкой струйкой (симптом "редиски", или "мышиного хвоста"). При заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент под действием гидростатического давления нижний пищеводный сфинктер раскрывается и контрастное вещество "проваливается" в желудок широкой струей (проба Хурста). В IV стадии заболевания пищевод имеет вид атоничного мешка, перистальтика в нем полностью отсутствует, характерно его искривление в дистальных отделах, часто принимающее S-образную форму. Контрастная масса может задерживаться в пищеводе до 40-50 мин и более (рис. 11,б).

При эзофагоскопии в начальных стадиях заболевания какие-либо характерные изменения в пищеводе отсутствуют. Кардия обычно сомкнута, эндоскоп может проходить через нее свободно или с некоторым усилием. В далеко зашедших стадиях через эндоскоп видна большая зияющая полость пищевода, в которой могут обнаруживаться жидкость, слизь, остатки пищи. Слизистая оболочка пищевода обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, участки лейкоплакии. Изменения нарастают в дистальном направлении. Эзофагоскопия играет решающую роль в дифференциальной диагностике кардиоспазма и кардиоэзофагеального рака.

Важное значение в диагностике и определении тактики лечения кардиоспазма и ахалазии имеет эзофагоманометрия, которую проводят как при первичной оценке состояния органа, так и в процессе лечения (кардиодилатация) для контроля его эффективности.