Запорожский государственный медицинский университет министерства здравоохранения украины кафедра общей гигиены и экологии

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

“Гигиенические аспекты цехового врача: санитарно-гигиеническая экспертиза условий труда“

Выполнил: студент 3к.

1мед. ф. 8 гр.

Садовый Р. С.

ЗАПОРОЖЬЕ 2012

Медицинское обслуживание промышленных рабочих осуществляется по производственному принципу. Основным звеном является медико-санитарная часть, в структуру которой входят: поликлиника, стационар и фельдшерские (реже врачебные) здравпункты. Кроме того, медико-санитарные части обеспечивают организационно-методическую помощь и руководство заводскими санаториями-профилакториями.

Работа медико-санитарной части проводится совместно с центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ), администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

К основным задачам медико-санитарной части относятся: максимальное приближение к месту работы квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарных частей строится по цеховому принципу: к каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врагом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Он осуществляет следующие виды деятельности:

• лечение терапевтических больных;

• направление на госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении;

• консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей;

• экспертизу временной нетрудоспособности;

• отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, на диетическое питание;

• организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

• проведение предварительных и периодических осмотров;

• проведение профилактических прививок.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем 1 из дней — полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

• изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

• совместно с врачом по гигиене труда районного центра гигиены и эпидемиологии осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства;

• ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению;

• осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

• проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительской работы;

• проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний.

Основное внимание уделено вопросам охраны здоровья, предупреждению профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечению безопасности труда. В целях охраны здоровья работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.

Медицинские осмотры проводятся комиссией врачей, утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается председатель комиссии — врач-терапевт, выполняющий функции профпатолога (организация профессиональных осмотров, инструктаж, учет профессиональных больных, контроль за направлением в центр профпатологии). Члены комиссии должны быть ознакомлены с настоящим приказом и подготовлены по вопросам профпатологии. Ответственность за качество профосмотров возлагается приказом на заместителя главного врача по лечебным вопросам или по поликлинической службе.

Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

После проведения обследования намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия:

• динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены не резко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

• направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетическое питание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

• временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением вредных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

• перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

• направление на МСЭК для перевода на инвалидность.

Работники здравпунктов и медико-санитарных частей принимают активное участие в предупреждении несчастных случаев, острых и хронических отравлений на производстве.

Обязанности медицинских работников регламентированы «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которое является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Расследование несчастных случаев на производстве проводится полномочным представителем нанимателя с участием представителя профсоюза, работника службы охраны труда. После завершения расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве (в соответствии с образцом, указанном в Положении). Лечебно-профилактические учреждения информируют в течение суток и ежемесячно письменно в соответствующие структурные подразделения Комитета по инспекции труда о лицах, которым была оказана медицинская помощь в связи с травмами на производстве.

О каждом выявленном или предупрежденном случае острого профессионального заболевания лечебно-профилактическое учреждение в течение 12 ч направляет по установленной форме «Извещение об остром отравлении (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании» (в соответствии с образцом, указанном в Положении) нанимателю, территориальному Центру гигиены и эпидемиологии, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Лечебно-профилактическое учреждение, помимо направления Извещения, немедленно извещает нанимателя и ЦГиЭ по телефону, телеграфу, телефаксу, другим средствам связи о каждом случае:

• острого профессионального заболевания с утратой трудоспособности с (числом заболевших (потерпевших) 2 и более со смертельным исходом;

• заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями при установлении связи с профессиональной деятельностью заболевшего.

При подозрении на профессиональное заболевание во время проведения периодического медицинского осмотра или при обращении работника лечебно-профилактическое учреждение направляет его в Центр профпатологии для установления диагноза.

О каждом случае хронического профессионального заболевания республиканский, областной центр профпатологии, клиника НИИ, занимающаяся вопросами профпатологии, областной, городской кожно-венерологический диспансер заполняют по установленной форме Извещение, которое в течение 3 дней после установления окончательного диагноза, направляется нанимателю и в ЦГиЭ, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Наниматель в случае профессионального заболевания немедленно сообщает территориальному подразделению Комитета по инспекции труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему данного нанимателя, и профсоюзу.

Расследование профессионального заболевания проводится врачом-гигиенистом ЦГиЭ совместно с государственным инспектором труда с участием представителей нанимателя, профсоюза, лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего нанимателя.

Расследование острого профессионального заболевания проводится в течение 3 дней, а хронического — 10 дней после получения извещения. В процессе расследования:

• проводится обследование рабочего места, участка, цеха, определяется их соответствие требованиям санитарно-гигиенических нормативов с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований;

• берутся объяснения, опрашиваются заболевшие, свидетели, должностные лица;

• устанавливается обеспеченность заболевшего спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты, их соответствие требованиям охраны труда, обеспеченность необходимыми санитарно-бытовыми помещениями и устройствами;

• изучаются документы о результатах санитарно-гигиенических обследований, материалы предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения о выполнении запланированных мероприятий по охране труда;

• устанавливаются причины профессионального заболевания, лица, допустившие нарушения законодательства о труде, правил, норм и инструкций по охране труда, разрабатываются технические, организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные мероприятия по устранению причин и последствий профессионального заболевания и предупреждению повторного возникновения подобных происшествий.

По результатам расследования врач-гигиенист и государственный инспектор труда составляет в 5 экземплярах Акт о профессиональном заболевании, который утверждается главным государственным санитарным врачом города (района) и направляется потерпевшему лицу, нанимателю для осуществления указанных в нем мероприятий, государственному инспектору труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему нанимателя. Один экземпляр акта хранится в ЦГиЭ. Наниматели и должностные лица, допустившие нарушения настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством.

Наниматель регистрирует акт в Журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляет копии актов о профессиональном заболевании профсоюзу, вышестоящему органу управления (по его требованию).

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие профпатологические отделения, ведут Журнал учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями.

Наниматели обеспечивают систематическое проведение анализа причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассмотрение их в трудовых коллективах, разработку и осуществление мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном предприятии является диспансеризация — система работы лечебно-профилактических учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных. Выявление контингентов, подлежащих диспансеризации, проводится на медицинских осмотрах.

Учреждения Министерства здравоохранения проводят анализ профессиональной заболеваемости и разрабатывают меры по их профилактике, улучшению выявляемости на ранних стадиях, лечению и медицинской реабилитации заболевших, совершенствованию надзора и контроля за состоянием санитарно-гигиенических условий труда на производстве.

Министерства и учреждения государственного управления проводят анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, доводят его до сведения подведомственных организаций и предприятий, рассматривают причины групповых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, профзаболеваний и разрабатывают с участием нанимателей мероприятия по решению отраслевых проблем безопасности и гигиены труда.

Гигиеническая оценка условий и характера труда на рабочих местах выполняется на основе Гигиенической классификации труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Гигиеническая классификация базируется на принципе дифференциации условий работы в зависимости от фактически определенных уровней указанных факторов в сравнении с санитарными нормами, правилами, гигиеническими нормами, а также с учетом возможного вредного воздействия их на состояние здоровья работников.

Условия труда и принципы Гигиенической классификации делятся на четыре класса.Оптимальные условия труда (1-й класс) – условия, при которых сохраняется не только здоровье работников, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня трудоспособности. Оптимальные гигиенические нормы производственных факторов установлены для микроклимата и факторов трудового процесса. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы производственной среды не превышают уровней, принятых за безопасные для населения. Допустимые условия труда (2-й класс) – характеризуются уровнями вредных производственных факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиеническим нормативом, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или до начала следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия на здоровье работников и здоровье будущих поколений в ближайшем и отдаленном времени. Вредные условия труда (3-й класс) – характеризуются уровнями вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормы и могут неблагоприятно влиять на организм работника и/или на здоровье будущих поколений. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических норм и проявления возможных изменений в организме работников делятся на четыре степени. Первая степень – условия труда характеризуются уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые, как правило, предопределяют функциональные изменения, выходящие за пределы физиологических колебаний (последние восстанавливаются при более длительном, чем начало следующей смены, перерыве контакта с вредными факторами) и увеличивают риск ухудшения здоровья. Вторая степень – условия труда характеризуются уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые способны приводить к стойким функциональным нарушениям, в большинстве случаев к росту производственно-обусловленных заболеваний, появлению отдельных признаков или легких форм профессиональной патологии (как правило, без потери профессиональной трудоспособности), возникающей после продолжительной экспозиции (10 и более лет). Третья степень – условия труда характеризуются уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые, кроме роста производственно-обусловленных заболеваний, приводят к развитию профессиональных заболеваний, как правило легкой и средней степеней тяжести (с утратой профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности). Четвертая степень – условия труда характеризуются уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, которые способны приводить к значительному росту хронической патологии и уровню заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также тяжелым формам профессиональных заболеваний (с утратой общей трудоспособности). Опасные (экстремальные) условия труда (4-й класс) – условия труда характеризуются уровнями вредных факторов производственной среды и трудового процесса, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм профессиональных поражений. Неблагоприятные последствия воздействия условий труда на человека Для работника неблагоприятными последствиями в результате воздействия условий труда являются усталость, заболевание (болезнь), травма, смерть. Основные вопросы процесса аттестации рабочих мест по условиям труда. Аттестация проводится аттестационной комиссией, состав и полномочия которой определяются приказом по предприятию, в сроки, предусмотренные коллективным договором, но не реже одного раза в пять лет. Внеочередная аттестация проводится в случае коренных изменений условий и характера труда по инициативе работодателя, профсоюзного комитета, трудового коллектива или его выборного органа, органов Государственной экспертизы условий труда с участием учреждений санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения. К проведению аттестации могут привлекаться проектные и научно-исследовательские организации, технические инспекции труда профессиональных союзов, инспекции Госгорпромнадзора. Ответственность за своевременное и качественное проведение аттестации возлагается на руководителя предприятия (работодателя). Аттестация рабочих мест предусматривает: 

• установление факторов и причин возникновения неблагоприятных условий труда;

• санитарно-гигиеническое исследование факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса на рабочем месте;

• комплексную оценку факторов производственной среды и характера труда на соответствие их характеристик стандартам безопасности труда, строительным и санитарным нормам и правилам;

• установление степени вредности и опасности труда и его характера по Гигиенической классификации;

• обоснование отнесения рабочего места к категории с вредными (особо вредными), тяжелыми (особо тяжелыми) условиями труда;

• определение (подтверждение) права работников на льготное пенсионное обеспечение за работу в неблагоприятных условиях;

• составление перечня рабочих мест, производств, профессий и должностей с льготным пенсионным обеспечением работников;

• анализ реализации технических и организационных мероприятий, направленных на оптимизацию уровня гигиены, характера и безопасности труда.

Санитарно-гигиенические исследования факторов производственной среды и трудового процесса проводятся санитарными лабораториями предприятий и организаций, аттестованными органами Госпотребстандарта и Министерства здравоохранения Украины по спискам, согласованным с органами Государственной экспертизы условий труда, а также лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Сведения о результатах аттестации рабочих мест заносятся в Карту условий труда, форма которой утверждена Министерством труда и социальной политики и Министерством здравоохранения Украины. Перечень рабочих мест, производств, профессий и должностей с льготным пенсионным обеспечением работников после согласования с профсоюзным комитетом утверждается приказом по предприятию и сохраняется в течение 50 лет. Выписка из приказа прилагается к трудовой книжке работника, профессия (должность) которого внесена в утвержденный перечень. Результаты аттестации используются при установлении пенсий по возрасту на льготных условиях, льгот и компенсаций за счет предприятия, обосновании предложений о внесении изменений и дополнений в Списки № 1 и № 2, которые после предварительного рассмотрения органами Государственной экспертизы условий труда представляются в Министерство труда и социальной политики. Министерство готовит и подает предложения в Кабинет Министров Украины. Контроль за качеством аттестации, правильностью применения Списков № 1 и № 2 возложен на Государственную экспертизу условий труда. Организация и проведение аттестации Для организации и проведения аттестации руководитель предприятия издает приказ, в котором:

• указываются основание и задачи аттестации;

• утверждаются состав, председатель, секретарь постоянно действующей аттестационной комиссии, определяются ее полномочия; при необходимости определяется состав цеховых (структурных) аттестационных комиссий;

• устанавливаются графики и сроки проведения подготовительных работ в структурных подразделениях предприятия;

• определяется взаимодействие с заинтересованными государственными органами и общественными организациями (подразделениями экспертизы условий труда, санитарно-эпидемиологической службой);

• определяются комплексные проектные, научно-исследовательские, экспертные организации для научно-технической оценки условий труда и участия в разработке мероприятий по устранению или ослаблению воздействия вредных производственных факторов.

В состав аттестационной комиссии рекомендуется ввести главных специалистов, работников кадровой службы, службы охраны труда, отдела труда и зарплаты, службы здравоохранения предприятия, представителей общественных организаций. Аттестационная комиссия:

• осуществляет организационное, методическое руководство и контроль за ходом проведения труда на всех этапах, формирует необходимую правовую и справочную базу и организует ее изучение;

• определяет и привлекает в установленном порядке необходимые для выполнения специальных работ организации;

• организует изготовление для каждого подразделения планов расположения оборудования и их экспликацию, определяет границу рабочих мест (рабочих зон), проводит их нумерацию;

• составляет перечень рабочих мест, подлежащих аттестации;

• сравнивает применяемый технологический процесс, состав оборудования, используемые сырье и материалы с предусмотренными в проектной и технологической документации;

• определяет объемы необходимых исследований вредных и опасных факторов производственной среды и организует их изучение;

• прогнозирует и выявляет возникновение вредных и опасных факторов на рабочих местах;

• устанавливает согласно Справочнику квалификационных характеристик профессий работников соответствие наименований профессий и должностей, занятых на этих рабочих местах, характеру фактически выполняемых работ. В случае выявленного отклонения профессия (должность) приводится в соответствие к фактически выполняемой работе;

• составляет Карту условий труда на каждое учтенное рабочее место или группу аналогичных мест;

• проводит аттестацию и составляет перечень рабочих мест, производств, профессий и должностей с неблагоприятными условиями труда;

• уточняет действующие льготы и компенсации и вносит предложения по их установлению в зависимости от условий труда; определяет затраты на эти цели;

• организует разработку мероприятий по улучшению условий труда и оздоровлению работников.