7.2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика

1 Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.

2 Клиническая картина.

3 Лабораторный диагноз:

- Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:

- реакция Райта — положительна на 10-й день;

- реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;

- 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;

- реакция Хедльсона;

- кожная проба Бюрне.

Острый бруцеллёз дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой (тифо-паратифозные заболевания, малярия, туберкулёз, неспецифические системные заболевания, ВИЧ-инфекция, сепсис, лимфогранулематоз и др.). При остром бруцеллёзе отмечают неправильный характер температурной кривой, появление микрополиаденопатии, ознобов, потливости, увеличение размеров печени и селезёнки. В ряде случаев в этот период болезни обнаруживают фиброзиты и целлюлиты. Характерна выраженность клинических симптомов (особенно высокой температуры тела) при достаточно удовлетворительном самочувствии. При подостром и хроническом бруцеллёзе необходимо исключить ревматизм и ревматоидный артрит, туберкулёзные очаговые поражения, сифилитические и гонорейные артриты. При этих формах бруцеллёза периоды повышенной температуры тела сменяют эпизоды апирексии, жалобы больных многочисленны и разнообразны (боли в суставах, мышцах, костях, парестезии и др.); характерны очаговые полиорганные проявления и аллергические реакции, фиброзиты и целлюлиты.

7.3. Лечение и профилактика

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин - только при остром бруцеллезе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей - фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них - флероксацин.

Возможные схемы:

Доксициклин + стрептомицин или гентамицин

Доксициклин + нетилмицин (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема)

Доксициклин + рифампицин

Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин

Фторхинолоны в монотерапии

Триметоприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин

Бруцеллез переходит в хроническую форму до 37-80% случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

Пастеризация или кипячение молока

Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами

Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)

Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата.

Глава 2. Исследовательская часть

Исследовательская часть дипломной работы проводилась на базах инфекционных отделений Калуги, с использованием информации предоставленной Роспотребнадзором. Заболеваемость населения зоонозными и природно-очаговыми инфекциями в области регистрируется ежегодно. В 2010 году эпидемическая ситуация по туляремии, лептоспирозу была благополучная, регистрировалась спорадическая заболеваемость. Случаев псевдотуберкулеза не зарегистрировано. Ситуация по бешенству животных, на фоне продолжающейся эпизоотии, оставалась напряженной.

Территория области является энзоотичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом и лептоспирозу. Природные и антропургические очаги выявлены на территории 21 района области и в пригороде г.Калуги. Природные очаги туляремии луго-полевого и пойменно-болотного типов выявлены на территории всех 24 районов области и ряде населенных пунктов пригорода г.Калуги. Потенциальную опасность представляют стационарно-неблагополучные пункты по сибирской язве, которых в области зарегистрировано 779 («Кадастр стационарно-неблагополучных населенных пунктов по сибирской язве»).