5.2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Предположительный диагноз бешенства может быть поставлен уже в продромальном периоде на основе данных анамнеза (укус или ослюнение бешеным животным) и возникновения галлюцинаций. После появления основных клинических симптомов (возбуждение, учащение галлюцинаций, агрессивность и бредовое состояние больного, судороги глотательной мускулатуры и «водобоязнь», общая гиперестезия с повышением рефлекторной возбудимости, потливость и обильное слюноотделение) диагноз становится совершенно ясным. Если больной поступил под медицинское наблюдение в паралитической стадии, т. е. в самом позднем периоде болезни, то-диагноз основывается на анамнезе, общей последовательности развития симптомов и наличии мышечных параличей. Нужно отметить, что в отдельных случаях спазмы глотательной мускулатуры могут отсутствовать. Следует помнить об описанных выше вариантах клинического течения болезни.

Наиболее часто приходится дифференцировать бешенство от столбняка. Столбняк отличается от бешенства анамнезом (травма, ожог, криминальный аборт и др.), отсутствием нарушений психики (сознание при столбняке всегда сохранено), возбуждения, саливации, гидрофобии. У больных столбняком не исчезают корнеальный и глоточный рефлексы.

Вирусный энцефалит отличается от бешенства по клинике и эпидемиологическому анамнезу. Начинается, как правило, остро с высокой температуры, интоксикации. Не бывает гидрофобии, аэрофобии. Никогда не развивается стволовая симптоматика в первую неделю заболевания.

Другие похожие заболевания: отравление атропином, диссоциативные расстройства.

5.3. Лечение и профилактика

Лечение

В палате не должно быть сквозняков, яркого дневного или искусственного света, блестящих предметов, вызывающих у больного рефлекторные судороги; необходимо соблюдать тишину.

Так как больной не может глотать, прибегают к питательным клизмам; этим же способом можно вводить и 5% раствор глюкозы. Мучительные судороги, а также общее возбуждение больного устраняют введением в клизме хлоралгидрата (2 г в 100 мл крахмального отвара), подкожными инъекциями морфина (1 мл раствора 1 : 1000). Эффективных методов лечения бешенства в настоящее время не существует, но это обстоятельство не должно уменьшать заботы о больном и участия к нему медицинского персонала.

Профилактика

Для эффективной профилактики бешенства необходимы следующие мероприятия: 1) предупредить заражение человека бешеным животным и 2) в случае, если заражение произошло, сделать антирабические прививки (по возможности раньше, в самом начале инкубационного периода).

Лицам, имеющим тяжелые укусы в шею, лицо и голову, рекомендуется, помимо курса прививок антирабической вакцины, вводить иммунный гамма-глобулин (внутримышечно в суточной дозе 15 мл для взрослого).

Если в момент укуса или ослюнения поврежденных слизистых оболочек человека у животного имелись признаки бешенства, то к прививкам надо приступать немедленно. За животными, не имевшими в момент укуса человека признаков бешенства, ведется наблюдение в течение 14 дней, а при первых признаках заболевания у животного начинаются прививки пострадавшему человеку.

Прививки делают и в том случае, если по каким-либо причинам не удалось исследовать на тельца Негри мозг собаки, укусившей человека и имеющей признаки болезни.

Обычно прививки начинают с инъекции более массивных доз вакцины, а затем переходят к уменьшенным дозам вакцины по установленным схемам. Антирабическую вакцину вводят в подкожную клетчатку живота ежедневно на протяжении 25—40 дней. В тех случаях, когда имеются наиболее опасные укусы в голову или лицо, следует провести повторный (укороченный) курс прививок через 10—15. дней после окончания первого курса.

На весь период проведения прививок и в течение 6 месяцев после их окончания категорически запрещается, употребление алкоголя, так как он мешает формированию иммунитета, снижая эффективность вакцинации