Алеша М., 9 лет. отставание в росте.м= 3150 г, длиной тела 50 см гипоксически-ишемического

Эталон к задаче № 44

1. Основной: пангипопитуитаризм (соматотропная недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм). Сопутствующий: Анемия I степени.

2. Морфофункциональные нарушения гипофиза (аплазия, гипоплазия)

3. Хондродистрофии, конституциональная низкорослость, соматогенные причины

4. Физическое развитие – очень низкое, гармоничное. Выраженное отставание костного возраста (отношение костного к хронологическому более 0,8)

5. СТГ – пробы с инсулином, клофелином; ТТГ – с тиреолиберином (по тироксину); ФСГ, ЛГ – с хориогонином (по тестотерону)

6. Гормон роста, L-тироксин, хориогонин + андрогены (в пубертате). Физическое, половое, нервно-психическое развитие, костный возраст

Неэффективность профосмотров в декретированные сроки

Аня В., 7 лет (масса 28 кг). Отец алл ринитом, В 1г6 мес о.обстр брх. ЧДД – 32 ЧСС – 108. АД – 95/55

Эталон ответа к задаче №11

1. Бронхиальная астма, легкое течение, период обострения. ОРВИ. Острая крапивница (медикаментозная). Аллергический ринит.

2. У девочки выявлена эозинофилия в гемограмме и в мазке из носа, что указывает на аллергический характер воспаления слизистой бронхов и носа. Функция внешнего дыхания (ФВД) вентиляционная снижена по обструктивному типу (в норме ОФВ₁ более 85%, а индекс Тиффно более 80% от должных величин). Необходимо в динамике исследовать ФВД (спирография, пикфлоуметрия) и определить суточные колебания бронхопроводимости, провести пробу с бронхолитиками, иммунограмму.

3. На догоспитальном этапе необходимо было усилить базисную терапию (ингаляции кромогликата натрия 1 мг (2 вдоха 3 раза), дополнить лечение ингаляционными бронхолитиками (беротек 400 мкг, 1 вдох 3 раза за 20 минут до ингаляции интала). Эуфиллин не назначать. Аспирин часто усиливает обструктивный синдром у больных астмой, поэтому в качестве жаропонижающего средства назначить парацетамол. Для решения вопроса о назначении антибактериальной терапии необходимо было дальнейшее наблюдение больной.

4. На госпитальном этапе:

а) отменить ацетилсалициловую кислоту, назначить антигистаминные препараты в возрастной дозировке внутримышечно, сделать очистительную клизму, внутрь – активированный уголь или полифепан;

б) проводить базисную терапию астмы (на фоне гипоаллергенной диеты):

ингаляции интала 1 мг (2 вдоха 3 раза через спейсер) через 15-20 минут после ингаляции беротека 400 мкг (1 вдох 3 раза);

ингаляции с раствором Рингера 4 раза в день;

в нос 5%-я аминокапроновая кислота 2 капли 3 раза в день.

5. Группа здоровья 3.

6. Диспансеризация неэффективная. Девочка не наблюдается у пульмонолога. Два раза в год она должна быть осмотрена ЛОР-врачом и стоматологом.

7. Врач приемного покоя не должен был в присутствии родителей обсуждать эффективность терапии на догоспитальном этапе. Нарушен принцип «врач-родители».

Аня 7лет (м 28 кг). С 1,6л обстр брх, Т=38,5⁰ С, появилась головная боль, общая слабость,

Эталон ответа к задаче №66