Задача №34

Техніка: Для катетеризації використовуються як м’які, так і металеві катетери. Перед використанням катетер змащують стерильним гліцерином або вазеліновим маслом. Гумові катетери обробляють стерильним гліцерином, бо вазелінове масло погано відмивається. Руки необхідно ретельно вмити щіткою з милом, обробити етиловим спиртом. Маніпуляцію можна виконувати в стерильних гумових рукавичках.

При катетеризації сечового міхура у чоловіків хворий лежить на спині, ноги злегка розсунуті між ногами ставлять лоток або судно. Виконуючий маніпуляцію стає праворуч, лівою рукою бере статевий член, правою зсуває до низу крайню плоть, обробляє головку серветкою (шариком), моченою розчином фурациліну. Статевий член під головкою необхідно обгорнути марлевою серветкою, щоб зручніше було його утримувати.

Гумовий катетер вводять так, як і при катетеризації сечового міхура у жінок. При проведенні катетера в сечовий канал статевий член декілька натягається доверху (на катетер). Це сприяє більш глибокому проходженню катетера по сечовому каналу. При відчутті перешкоди на шляху проходження катетера його потрібне злегка витягнути і спробувати провести повторно. Довжина сечового каналу у чоловіків в середньому рівна 20 см. Як тільки катетер попадає в сечовий міхур, з нього починає виділяти сеча.

Якщо м’який катетер ввести не вдається – застосовують чоловічий металевий катетер. При цьому трьома пальцями лівої руки беруть статевий член в ділянці головки, злегка натягають і піднімають його паралельно пупартовій зв’язці. Правою рукою вводять в уретру катетер, повернутий клювом вниз. Водночас обережно натягують на катетер статевий член. Катетер, просуваючись вниз і проникаючи в передміхурову частину уретри, звичайно зустрічає незначну перешкоду. Після цього статевий член разом з катетером перекладають на серединну лінію живота і поступово опускають донизу в сторони мошонки. При цьому відчувається деякий опір внутрішнього сфінктера сечового міхура. Поява сечі з катетера свідчить про проникнення його в сечовий міхур. В зв’яку з тим, що інструмент може висковзнути з сечового міхура, його необхідно підтримувати.

Для витягання катетера з сечового міхура статевий член піднімають доверху до серединної лінії живота, злегка нахиляють в сторону пупка і після цього починають витягати катетер. Як тільки він виходить за лобкове зчленування, статевий член зсувають ліворуч і витягають катетер.

При необхідності промивання сечового міхура до катетера приєднують шприц Жане, задопомогою якого вводять 100-150 мл рідини (розчин фурациліну, тощо). Рідина витікає самостійно або її відсмоктують шприцом.

Протипоказання: стриктури уретри, обтурація каменем, інструментальне пошкодження задньої стінки уретри, уретрорагія, гострий уретрит, простатит, епідідіміт., орбіт

Ускладнення: пошкодження стінки уретри, уретрорагія, уретральна лихоманка.

Задача №35

Техніка: положення хворого - на спині з піднятими ногами. Таз хворого повинен бути піднятим і дещо висунутий наперед від краю стола, ноги розташовуватися на жолобоподібних підставках, головний кінець трохи піднятий. Відступивши на 1,5-2 см від заднього проходу, тонкою голкою робиться кільцеподібне жовно у вигляді “лимонної кірки”. Розчин новокаїну потрібно вводити повільно, а кожний наступний укол голки робити не в край жовна, а на 0,3-0, 4 нижче його. Після закінчення анестезії шкіри в 4 симетричних точках розташованих на цифрах 12-3-6-9 циферблата годинника навколо заднього проходу, на глибину 1 см вводять по 10 мл 0,5% розчину новокаїну. В ці ж точки на глибину 5 см від поверхні шкіри, паралельно прямій кишці, вводять по 20 мл 0,25% розчину новокаїну.

Протипоказання: гнійні процеси в пара ректальній клітковині, пухлини органів малого тазу.

Можливі ускладнення: інфікування пара ректальної клітковини, введення новокаїну в просвіт прямої кишки.

БЛОК 6. РЕНТГЕНОГРАМИ

№1. В травматологічне відділення доставлено тяжкотравмованого в автомобільній катастрофі, 41р.

*С. Перелом олекранона.

№2. У хворого 75р. при нагрузці задуха, не хватає повітря. Об’єтивно: тони серця глухі, пульс 43

*С. Імплантовано штучний водій серцевого ритму.

№3. Чоловік 20 років, доставлений у районну лікарню після ДТП. Скаржиться на біль, припухлість та

*В. Перелом.

№4. Хворий 15 років скаржиться на постійний, більше ночами, біль в нижній частині лівого стегна,

*С. Пухлина стегнової кістки.

№5. Бригадою швидкої допомоги до приймального відділення доставлено чоловіка 25 років. Об’єктивно рухомість правої нижньої кінцівки обмежена внаслідок болю, деформація в середній

*С. Перелом середньої третини кісток гомілки.

№6. Хворий Ж., 39 років, звернувся до травматологічного пункту зі скаргами на біль, припухлість у ділянці правої ключиці, обмеженість рухів правої руки. 2 години тому впав зі сходів. Після чого виникли вищезгадані скарги. При огляді хворого в області правої надключичної ділянки гематома,

*В. Перелом ключиці.

№7. Хвора 30 р., три роки відчуває постійний біль у лівій поперековій ділянці, а останні два тижні -

*С. Гідронефроз.

№8. У дитини віком 1 міс. протягом 3-х діб спостерігається втрата ваги, блювання фонтаном з

*В. Природжений пілоростеноз.

№9. Хворий Г., 40 років, протягом останнього року скаржиться на періодичну слабкість, головний біль, виділення незначної кількості мокротиння та підвищення температури тіла до 37,5⁰С. Лікувався

*С. Бронхографія.

№10. Хворому П., 1953 р.н., видалено нижню частку лівої легені. В післяопераційному періоді відсутні клінічні ознаки розправлення легені. Лікар призначив додатковий метод дослідження. Вкажіть методику обстеження і інтерпретуйте результат.

*А. Плеврографія, залишкова порожнина.

№11. Чоловік 76 років скаржиться на почащене, затруднене сечовипускання вночі, до 3-х разів, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Хворіє протягом 3-х років, коли вперше відмічав

*С. Аденома простати.

№12. Хворому 24 р. перед проведенням ірригоскопії виконали оглядову рентгенографію органів

*В. Камінь сечового міхура.

№13. Хворого 38р. доставлено в хірургічне відділення зі скаргами на здуття живота, затримку газів.

*С. Непрохідність кишечника.

№14. У хворої 18 р. останні два тижні появилися болі в правій поперековій ділянці. Пацієнтка звернулася до уролога. Яке проведено рентгенологічне дослідження? Який рентгенологічний

*В. Здвоєна права нирка і сечоводи.

№15. Хворий 65 р. скаржиться на періодичне здуття живота, появу несвіжої крові у випорожненнях, деяке схуднення. Хворим себе вважає останній місяць. При огляді живіт не здутий, немає ознак

*С. Пухлина товстої кишки.

№16. Дитина 10 р. із збільшеним животом, але з пониженою масою тіла. Шкірні покрови блідо-сірі. Зі слів матері у хлопчика з перших місяців життя були закрепи, а тому через 1-2 доби кишечник

*В. Хвороба Гіршпрунга.

№17. Під час оперативного втручання з приводу хронічного калькульозного холецистиу увагу хірурга привернув розширений до 1,5 см холедох. Після видалення жовчного міхура, в якому

*А. Холангіографія.

№18. Машиною швидкої допомоги доставлена хвора П., 40 років зі скаргами на різкий біль в животі. Шкіра вкрита холодним липким потом, бліда. Хвора збуджена, займає вимушене положення на правому боці з приведеними ногами. Живіт при пальпації різко болючий, визначається напруження

*А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Вільний газ в черевній порожнині.

№19. Хворий З., 22 років, доставлений машиною швидкої допомоги до районної лікарні. Скаржиться на різкий біль у животі, що виник раптово. Шкіра бліда, вкрита холодним потом, дихання часте, поверхневе. Живіт напружений, при пальпації різко болючий. В анамнезі виразкова хвороба

*А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, вільний газ в черевній порожнині.

№20. Дитина віком 4 р., відмовляється від годування, збентежена, погано спить. За останній тиждень втратила у вазі. Під час огляду живіт здутий, напружений. Дитина при пальпації живота реагує

*В. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Ознаки кишкової непрохідності.

№21. До лікаря приймального відділення звернулася жінка Г., 1927 р.н. зі скаргами на відсутність стулу, здуття живота, приступоподібний біль та блювання, що не приносить полегшення. При огляді живіт збільшений, напружений. Визначається позитивний симптом Склярова. Який додатковий

*А. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Кишкова непрохідність.

№22. У хворого 57 р. останні 3-4 дні вурчання і схваткоподібні болі у животі, періодична затримка газів, спрага, не було випорожнень. Вже було багаторазове блювання. Об’єктивно: живіт здутий,

*С. Непрохідність кишечника.

№23. В травматологічне відділення доставлено потерпілого в ДДП, 37р., на ношах. Скарги на сильний біль у тазу. Об’єктивно: хворий не може підняти ноги, чіткий симптом “прилипшої п’яти”

*С. Перелом кісток таза. Яких кісток?

№ 24. Хвора Ш., 1948 р.н. скаржиться на загальну слабкість, нездужання. Останнім часом втратила у вазі. Вживає лише рідку їжу, оскільки щільні харчові продукти проковтнути не може. При

*А. Контрастна рентгенографія стравоходу. Рак стравоходу.

№ 25. Хворого Б., 66р. останній місяць турбує сухий роздираючий кашель. Загальна слабкість , відсутність апетиту. 3 дні назад при кашлі замітив сліди крові у слині. При пальпації в лівій

*С. Пухлина легені.

№ 26. Хворий 73 р. Скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребер’ї, відчуття розпирання. Хворим себе вважає 2,5 міс.Об’єктивно: права частка печінки збільшена (нижче

*С. Кіста печінки.

№ 27. Машиною швидкої допомоги в травматологічне відділення доставлений хворий Т., 43 років, після ДТП. Загальний стан важкий, свідомість ясна. Дихання часте, поверхневе, 30/хв. При огляді: на

*А. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Лівосторонній постравматичний пневмогемоторакс.

№ 28. Хворий Н., 1954 р.н. лікується з приводу абсцесу нижньої частки лівої легені. Раптово відчув біль у грудях, вкрився потом. Під час огляду: дихальні шуми над лівою легенею ослаблені

*А. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Лівосторонній піопневмоторакс.

№ 29. До лікарі звернувся хворий С., 1955 р.н. зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5⁰С, озноб, загальне нездужання і кашель з виділенням мокротиння. Хворіє протягом останнього місяця.

*А. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Гострий абсцес середньої частки правої легені.

№ 30. У хворого 21 р. періодично приступи схваткоподібного болю в животі. 3 р. назад переніс апендектомію. Об’єктивно: живіт не здутий, перистальтика посилена. Шуму плескоту немає.

*С. Кишкова непрохідність. Яка ступінь компенсації?

№31. Машиною швидкої допомоги до приймального відділення ЦРЛ доставлено хворого після ДТП. Свідомість затьмарена. Дихання поверхневе, 27/хв. При аускультації над правою легенею не

*С. Оглядова рентгенографія ОГК. Гемопневмоторакс зліва.

№32. Каретою швидкої допомоги до приймального відділення ЦРЛ доставлено хворого після

*А. Оглядова рентгенографія ОГК, гострий посттравматичний пневмоторакс зліва.

№33. Чоловіка 23 р. доставлено в травматологічний стаціонар в стані шоку з деформованою гомілкою, який постраждав в автомобільній катастрофі. Яке проведено дослідження? Який діагноз?

*С. Проведено екстрамедулярний остеосинтез. Яким апаратом?

№34. Хвора Ц., 75 р. звернулася до лікарні зі скаргами на збільшення лімфатичних вузлів пахвової ділянки зліва. Останнім часом помітила незначні виділення з лівої молочної залози. Під час огляду

*А. Мамографія лівої молочної залози. Пухлина молочної залози.

№35. До лікаря звернувся хворий Б., 1952 р.н. зі скаргами на відсутність апетиту, слабкість, зниження маси тіла на 15 кг за останні 2 місяці. В анамнезі виразкова хвороба шлунка близко 10

*А. Рентгенконтрасне дослідження шлунка. Рак шлунка.