- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
Задача 17
Ройи.льщща 19 лет. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответст-вия размеров головки плода и таза матери. Жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся ул последние сутки. В послеоперационном периоде температура 37,2-38,1, пульс 96-124 \д.\мни. 170mm.pt.ct. Язык cvxofl, сюложен белым,налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, нал :ю-"Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочигся самостоятельно. Газы отходят после клизмы "Вопросы: ^1 j дполагасмый диагноз? 2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.
3. Тактика дальнейшего ведения?
ОТВЕТ; 1.3-й сутки после абдоминального родоразрешения. Эндомиометрит. Акушерский перитонит на фоне несостоятельности швов на матке. 2. Бимануальное исследование. Клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. 3. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, два антибиотика широкого спектра действия в максимальных дозировках. Лапаротомия, простая
экстирпация матки, промывание и широкое дренирование брюшной полости.
Задача 18
Первородящая, 25 лет. В анамнезе 2 медицинских и 1 самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 30 недель. Акушерский статус: ОЖ-89 см., ВДМ-36 см. Матка округлой формы напряжена, части плода пальпируются с трудом. По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отёчная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестацш. визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях, значительно увеличенные печень и селезенка. Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз? 2. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?
3. Прогноз для матери и плода? 4. Тактика дальнейшего ведения
ОТВЕТ: 1. Подозрение на отечную форм> гемолитической болезни новорожденного вследствие иммуноконфликта по резус-фактору. 2. Определение группы крови и резус-принадлежности у беременной и ее мужа, титра антн-тел к резус-фактору. 3. Прогноз для матери в плане завершения беременности - благоприятный, в плане рождения в дальнейшем живого, здорового ребенка очень сомнительный. Прогноз для плода - неблагоприятный
4. Госпитализация в акчшерсмп! стационар, медикаментозная подготовка к родам. При наличии зрелой шейки - индуцированные роды
Задача 19
Повторнобеременная . первородящая 29 лет. В анамнезе 2 медицинских и 3 самопроизвольных аборта. Настоящая беременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания. Поступила в отделение патологии при сроке беременности 32-33 недели для лечения задержки развития внутриутробного плода П степени. Функциональная оценка состояния плода: в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по доплерометрни прогрессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины. Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гесташш на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - "зрелая". Вопросы: 1. Диагноз?
2. Прогноз для матери и плода? 3. Предположительные причины, осложненного течения беременности?
4. Тактика дальнейшего ведения"
ОТВЕТ: Диагноз: Бергменность 33-34 недели. ОАА. Первичная и вторичная ХФПН. Субкомпенсированная ЗВУР. Прогрес-сирующая внутриутробная гипоксия плода. Зрелая шейка матки.
2. Прогноз для матери - благоприятный, для плода - сомнительный: высок риск перинатальной смерти и заболеваемости 3. Причины формирования тяжелой формы ХФПН - дистрофические изменения матки травматического генеза
4 Родоразрешение путем индуцированных родов на фоне интенсивного лечения внутриутробной гипоксии плода после г,г ку&цюфшшктаки синдрома дыхательных расстройству новорожденного назначением матери глюкокортикоидов.