- •4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •3. Тактика дальнейшего ведения?
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •1. Диагноз? 2. План лечения? 3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30.
- •1. Диагноз? 2. Прогноз для матери и для плода 3. План дальнейшего ведения.
- •Задача 31
- •Задача 32.
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.
- •Задача 39
- •Задача 40
- •2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
- •Задача 50
2. Срочная лапарото.Мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.
Задача 47
Больная 30 лет обратилась с жалобами на задержку менструации на 2 недели. Беспокоят боли внизу живота и в поясничной области. маж\щие кровянистые выделения из" половых путей. В анамнезе - первичное бесплодие в браке в течение 4 лет. по поводу которого не обследовалась и не лечилась. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологический статус: шейка матки сформирована, зев закрыт. Выделения кровянистые, незначительные. Тело матки не увеличено, правые придатки пастозные, болезненные, левые без особенностей. Своды свободны. В моче обнаружен хорионический гонадотропин. Пунктат из заднего свода сомнителен. Вопросы: Предполагаемый диагноз. План обследования. Тактика лечения.
ОТВЕТ: Подозрение па правостороннюю трубную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта. Лапароскопия. З.При подтверждении диагноза - срочное оперативное лечение, по возможности и органосох'раняюшем объеме
Задача 48
Ьольная 2o лет. В анамнезе I роды, 2 мед. Аборта, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием. Последняя менструация в срок, нормальная. Через 12 дней после менструации появились боли внизу живота, чувство дискомфорта, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общий статус без особебнностей. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. В общем анализе крови - Нв - 136 г/л, лейкоциты - 5,6*10*09 -л, СОЭ - 12 мм/час. Гинекологический статус: матка средних размеров, мягковатой консистенции, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева несколько увеличены, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Своды свободны. Экскурсия за шейку умеренно болезненна.
Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.План обследования? З.Тактика ведения?
ОТВЕТ: 1.Апоплексия правого яичника, болевая форма. 2.Пункция заднего свода влагалища. При сомнительном пунктате – лапароскопия З.При подтверждении диагноза - консервативное лечение ( холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительная терапия).
Задача 49
Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. В течение последних 2-х дней беспокоят усиливающиеся боли внизу живота, повышение температуры до 37,8 о. При поступлении' состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст , пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткнна. При двуручном исследовании, матка увеличена соответственно 10 нед. Беременности, плотная, бугристая Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации Выделения из половых путей светлые. В анализе крови лейкоциты - 12* 10*09/л, Нв - 110- г/л. СОЭ - 24 мм/час Вопросы: 1 .Диагноз? 2.План ведения0
ОТВЕТ: 1 .Множественная субсерозная миома матки с нарушением питания одного из узлов (иерекрут)
2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.
Задача 50
В женскую консультацию обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни без применения контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней Отмечаются темные, кровянистые, мажущие выделения за 1-2 дня до и после менструации. Альгоменорея с менархе, диспареуния с началом половой жизни Муж не обследован. Объективно: общий и гинекологический статус в пределах нормы. Вопросы: 1.Можно ли считать данную супружескую пару бесплодной? 2.План обследования супружеской пары. 3.Наиболее вероятная причина бесплодия.
ОТВЕТ: 1.Да. 2.Спермограмма мужа, обследование на половые инфекции, гистеросальпингография, обследование по тестам функциональной диагностики, гистероскопия, лапароскопия.
З.Генитальный эндометриоз.