Концепция Б.С. Братуся. Уровневый подход к психическому здоровью. Уровни:

1. Индивидуально-исполнительский: уровень реализации деятельности.

2. Личностно-смысловой. А.Н. Леонтьев: богатство личности (нормальность личности) определяется:

   • Богатством операций

   • Богатством смыслового поля

3. Психофизиологический уровень: особенности нервных механизмов.

Другой блок теоретических проблем патопсихологии связан с её методологией (подробнее см. вопрос № 5). Проблемы:

1. Изучение условий и психологических механизмов возникновения сложных патологических явлений. Требования к методу: он должен создавать условия, провоцирующие возникновение тех или иных патологических феноменов + варьирование условий и контроль за ними. Провоцируя патологические феномены, надо соблюдать основное деонтологическое правило – «не навреди!». Методологическая основа проблемы: Положение о социо-культурной детерминации и прижизненном формировании ВПФ.

2. Изучение той новой структуры психической деятельности, которая возникает у больных с различными формами патологии. Требования к методу: не только создавать условия, провоцирующие нарушения, которые далее оцениваются количественно, но и проводит качественный анализ. Методологическая основа проблемы: Распад психики не есть негатив её развития, но всегда некое новое качество её развития (Выготский).

3. Изучение соотношений этих двух линий в структуре дефекта; изучение компенсаторного потенциала, который сохранен и содержится в психике больного. Требование к методу: он должен создавать условия для выявления как распада, так и развития. Изучение обучаемости больного – ЗБР. Методологическая основа проблемы: Психика человека имеет сложное системное строение.

4. Изучение механизмов формирования вторичного симптомокомплекса. Требования к методу: создание условий для дифференциации первичных и вторичных нарушений. Методологическая основа проблемы: В структуре дефекта могут быть выделены как первичные, так и вторичные нарушения; природа их различна

25. Искажение процесса обобщения. Экспериментальные факты и их теоретическое обоснование.

Классификация нарушений мышления (по Зейгарник)

I. Нарушения мыслительных операций:

• снижение уровня мыслительных операций

• искажение мыслительных операций

II. Нарушения динамики мыслительной деятельности:

• лабильность мышления

• инертность мышления

III. Нарушения мотивационного аспекта мылшения

• некритичность

• разноплановость

• резонерство

Искажение мыслительных операций изучается через исследование процессов обобщения, которые более доступны для экспериментального изучения. Предполагается, что нарушения процессов обобщения отражает нарушение и других мыслительных операций.

Искажение процесса обобщения выражается в объединении предметов с опорой на их случайные, несущественные, "латентные" свойства.

Чаще всего встречается у больных шизофренией (галлюцинаторно-параноидная форма) и психопатов.

Основные методики, выявляющие искажение процессов обобщения:

1. Классификация предметов. Производится на основании:

- слишком общих признаков (жук, лопата - оба роют землю; вилка, стол, лопата - твердые)

- чисто внешних, несущественных (шкаф, кастрюля - наличие отверстия; цветок, ложка, лопата - вытянутые в длину)

- по составу слова (лошадь, лопата - на букву л)

Суждения носят бессодержательный, выхолощенный характер.

2. Пиктограмма.

Составление пиктограммы осуществляется легко, но она по смыслу не связана со словом-стимулом.

Связь может быть по созвучию (сомнение-сом, разлука-лук) или совсем без связи изображаются символы (стрелки, кружки и т.д.). Т.е. происходит чрезмерное отвлечение от конкретного содержания понятия.

3. Ассоциативный эксперимент. Ассоциации по типу эхолалий, по созвучию, ответы типа речевых штампов. Т.о. происходит уход от содержательной стороны задания.

Слово для больного с искажением процессов обобщения выступает в различных значениях и отбор адекватного смысла не происходит. Преобладают формальные, случайные ассоциации. Это является одной из причин возникновения феномена резонерства, тенденции к непродуктивным многоречивым рассуждениям (хотя основной причиной является нарушения личностного компонента мышления)

4. Исключение предмета. Также объединение 3-х оставшихся предметов происходит по несущественному по отношению к человеческой практике, латентному признаку:

самолет, пчела, вентилятор, гвоздь- гвоздь, т.к. он монолитен.

5. Сравнение понятий (выявление сходств и различий). Механизм аналогичен.

Мышь-кошка. сходство: поддаются дрессировке, видят в темноте, используются в научных целях.

Т.о., в мышлении больных доминируют связи, неадекватные конкретным отношениям между предметами. Речь не является инструментом обобщения и доходит до уровня бессодержательной абстракции.

Механизмом искажения процессов обобщения может являться снижение уровня избирательности мыслительной деятельности, недостаточная опора на социальный опыт. Кроме того, важный фактор - отсутствие потребности быть понятым (характерно для больных шизофренией).

26. Психологическая характеристика расстройств невротического спектра.

Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни.

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК:

1. Донозологический этап:

Термин «невроз», принадлежащий шотландскому врачу W. Cullen (1776), был введен в медицинскую практику в XVIII в.

Автор подчеркивал функциональную природу невроза и объединял этим понятием широкий круг страданий, зависящих от нарушения деятельности нервной системы и не сопровождающихся органической патологией каких-либо органов.

2. Нозологический этап:

В конце XIX века невроз стал рассматриваться в качестве отдельной нозологической единицы. Из группы неврозов большинства соматических, нервных и психических заболеваний, в том числе стертых, начальных и малопрогредиентных форм.

Термин «невроз» стали связывать с представлением о функциональной природе страдания, утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания.

3. Постнозологический этап:

Большое количество эмпирических факторов поставили под сомнение тот факт, что неврозы представляют собой пограничную патологию (между нормой и патологией). Невротические расстройства имеют коморбидный характер, то есть рассматриваются как сопровождающие любое заболевание («спутники»). Невроз способствует хронизации любого заболевания, а также затрудняет лечение. Представляет собой стойкие малообратимые личностные изменения.

Следствие подобного пересмотра вопроса явилось появление рубрики «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» в МКБ-10 вместо прежней рубрики неврозов. В нее входят:

1. невротические расстройства настроения в виде эпизодов дистимии.

2. тревожные, тревожно-фобические состояния

3. соматоформные расстройства (группа нарушений сходных по проявлению с соматической патологией, но при этом соматические нарушения исключаются)

4. истерические расстройства

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:

Дифференциация клинической картины неврозов достаточно сложна в силу их высокой коморбидности с другими заболеваниями.

В рамках современного подхода выделяются наиболее стойкие психопатологические образования, надолго определяющие картину невротических:

1. Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные (анакастные) расстройства:

Тревожно–фобические: панические атаки, агорафобия, ипохондрические фобии, социофобия

Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное.

Особенности личности: высокая директивность потребностей; сформированное в онтогенезе представление о долге, социальных нормах; формирование сверх контроля;, возникает при определенном воспитательном стиле: стиль чрезмерной опеки, чрезмерного контроля.

2. Конверсионные (истерические) расстройства:

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных.

Особенности личности: человек обнаруживает завышенное притязание на успех, на одобрение; некритичное отношение к собственным возможностям; возникает при определенном воспитательном стиле- недостаточный контроль, вседозволенность – вследствие чего у человека не формируются средства самоконтроля.

3. Неврастения:

Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок.

Особенности личности: стремление к высоким достижениям, к успеху любой ценой; завышенные требования к самому себе с постоянным переживание неудовлетворенности достигнутым; тревожность, беспокойство – соматовегетативные расстройства.

Выделяют также депрессивный и ипохондрический неврозы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПОТОГЕНЕЗ:

Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой.

В настоящее время общепризнанно, роль психотравмирующих факторов оценивается представителями разных психиатрических школ весьма различно, а иногда получает даже прямо противоположные трактовки.

• Психоанализ:

З.Фрейд: Его концепция опирается на постулат психогенного происхождения неврозов, конкретные симптомы которых в символической форме выражают суть интрапсихического конфликта — следствия реально существовавших в ранней истории субъекта проблем. Невроз представляет собой нечто вроде компромиссного образования между запретным влечением и психологической защитой.

В рамках современного психоаналитического подхода выделяют три уровня структуры личности: «невротик-пограничный-психотик». Сегодня термин «невротик» в рамках данной концепции применяется для обозначения очень высокого уровня функционирования – несмотря на некоторые эмоциональные страдания. Эти люди характеризуются использованием достаточно зрелых механизмов защиты, однако несколько ригидных – которые и закрепляют ядро невротического конфликта.

• Экзистенциализм:

Как пишет В. Франкл, невроз – это следствие экзистенциального вакуума, обусловленного потерей смысла жизни. Такие неврозы называются – нусогенными (нус- смыл). Их природа связана с самыми высшими проявлениями человеческой психики. По В.Франклу, невротические расстройства есть индивидуальный способ обретения смысла жизни.

• Гуманистическое направление:

А. Маслоу считает, что природа невротических расстройств лежит в самой структуре мотивационной сферы человека. Невроз является следствием фрустрации базисных потребностей. Чем выше потребность, по а.маслоу, тем больше состояние фрустрации.

• Социальна теория невроза:

Фурст предполагает, что причина неврозов - социальное неравенство в обществе – подход крайне левого толка. Есть и менее радикальное социальное направление , тем не менее основной фактор образования неврозов в данной теории – социальный.

• Физиологический подход:

В качестве причины невроза определяется воздействие внешнего вредоносного фактора. Это некоторое патологическое состояние головного мозга. У человека речь является второй сигнальной системой, которая имеет мозговую организацию. Из этого следует важное следствие для психотерапии: воздействие словом может перестраивать мозговую организацию.

Важное значение имеют и генетические исследования, которые доказывают высокую конституциональную предрасположенность к неврозу.

• Отечественный подход (Мясищев, Карварсарский, Вассерман, Мишина, Личко):

Невроз рассматривается как психогенное расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых отношений человека с окружающей действительностью. Невроз проявляется в специальных психических феноменах при отсутствии психотеических расстройств. Важную роль в патогенезе невроза играет психотравма. Невроз рассматривается как способность адаптироваться к травмирующим условиям. Содержание клинических проявлений при неврозе отражает сущность психотравмы.

Е.Т. Соколова: невроз рассматривается также как нарушение общего хода развития, дисгармонии формирования личности на разных этапах отнтогенеза.

Патогенные факторы:

• Симбиоз

• Скрытое отвержение ребенка матерью

Вследствие этого происходит формирование мотивационных конфликтов, формирование дефектного образа «Я» с противоречивым сочетанием позитивного и негативного самоотношения или с попеременной актуализацией обоих. Вследствие этого такой человек арактеризуется высокой стрессодоступностью, эмоциональной неустойчивостью. Для борьбы с тревогой человек использует ряд защитных механизмов:

1. стратегия вампиризма: стратегия эмоциональной подпитки и утоления эмоционального голода

2. стратегия аутоинвалидизации (привлечения рациональных аргументов в свою пользу): для нейтрализации или смягчения эмоциональной значимости событий , могущих угрожать позитивному самоотношению, человек прибегает к поиску «объективных», «логических» доводов («Я не лжец, но так сложились обстоятельства»)

3. стратегия самоприукращивания: уклонение отвстречи с собственными отвергаемыми или неодобряемыми качествами; образовавшиеся «пустоты» заполняются субъективно желательными качествами

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ при невротических расстройствах:

Выделение синдромов особого рода: в основе центрального синдромообразующего фактора лежит сугубо психологическая причина – личностный фактор, личностная дисгармония.

Не существует единого патопсихологического синдрома, однако можно выделить общие закономерности:

• дефекты произвольно регуляции( диссоциация образа «Я», стрессодоступность, эмоциональная неустойчивость)

• когнитивные нарушения в эмоционально значимых ситуация (например, см феномен перфекционизма)

Невротические проявления не расстраивают поведения пациентов в такой степени, как при психозах. В отличие от психозов неврозы не приводят к нарушению общественных норм поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации.

27. Факторы, вызывающие нарушение опосредствованного запоминания.

45. Нарушения опосредствованного запоминания.

А.Н. Леонтьев: привнесение фактора опосредованности, улучшает воспроизведение слов. У больных фактор опосредования, улучшающий запоминание в норме, часто не только не выполняет своей функции, но становится помехой. Это можно проверить, используя две основные методики, направленные на изучение опосредованной памяти (о самих методиках см. подробно вопрос № 16):

1. Методика пиктограммы: исследование Г.В. Биренбаум. Задание требует умения увязать понятие, обозначаемое словом, с любым более конкретным понятием, а это возможно только тогда, когда испытуемый может отвлечься от многообразия конкретных значений, которые содержит понятие, обозначаемое заданным словом, когда он может оттормозить все частные значения, связанные с ним. Иными словами, выполнение этого задания возможно при определенном уровне обобщения и отвлечения и позволяет судить о степени обобщенности и содержательности образуемых испытуемых связей. Г.В. Биренбаум указывала, на основную трудность интеллектуальной операции при выполнении задания по методике пиктограмм: круг значений слова шире, чем то одно, которым можно обозначить рисунок. Вместе с тем и значение рисунка шире, чем смысл слова, значение рисунка и слова должны совпадать лишь в какой-то своей части. Именно в этом умении уловить общее в рисунке и слове заключается основной механизм активного образования условного значения; И хотя эта операция опосредования производится довольно легко даже здоровыми подростками, при патологических изменениях мышления создание таких условных связей бывает затруднено.

Пр.: Шизофрения. Само нахождение связи между словом и рисунком никакого труда не вызывает у больного с шизофренией. Больной формально выполняет задание, но содержательной связи нет!

N Sch.

или

Иногда пиктограмма может носить символический характер; или по созвучию («печаль» - рисует печь, «разлука» - рисует лук, «сомнение» - рисует рыбу сома). Т.о., они не могут в дальнейшем воспроизвести заданные слова, НО встречаются случаи, когда эти шизофрены припоминают слово просто отлично.

2. Методика опосредованного запоминания (по Леонтьеву): исследование Л.В. Петренко. Исследовались 2 группы больных: 1) симптоматическая эпилепсия; 2) эпилептическая болезнь. Основным результатом работы Л. В. Петренко было установление снижения эффективности опосредованного запоминания по сравнению с непосредственным запоминанием у определенной группы больных — факт, вступающий в противоречие с результатами, полученными при исследовании здоровых людей, взрослых и детей (А. Н. Леонтьев). При этом у разных групп больных опосредованная память нарушалась неодинаково: если у больных симптоматической эпилепсией опосредование лишь в некоторой степени способствовало повышению результативности запоминания, то в группе больных эпилептической болезнью введение опосредования даже препятствовало воспроизведению, снижало его продуктивность. Почему? Механизм, общий для обеих групп (А – предъявленное для запоминания и последующего воспроизведения слово, Х – звено опосредования, картинка):

N: А → Х→ А. Пр.: «прогулка» → карточка с нарисованным деревом → «прогулка»

Эпилепсия:

• А → Х→ Х. Пр.: «прогулка» → карточка с нарисованным деревом → «дерево, ель»

• А → Х→ Y. Пр.: «прогулка» → карточка с нарисованным деревом → «бор».

Sch.*: А → Х→ Y. Пр.: «прогулка» → карточка с нарисованным деревом → «райские сады… Дело в том, что когда Бог сотворил мир…».

Л.В. Петренко: нарушение опосредованного запоминания обследованных групп связано со своей структурой нарушенной деятельности больных. Выявленная с помощью детального экспериментального исследования (с помощью методики "классификация предметов", метода исключения, счета по Крепелину, исследования уровня притязаний, процесса насыщения и т.д.) общая психологическая характеристика исследованных больных подтверждает ее гипотезу. Если у больных симптоматической эпилепсией нарушения опосредования были связаны с колебаниями их работоспособности, то у больных эпилептической болезнью они объяснялись повышенной инертностью, гипертрофированным желанием отобразить все детали. Последние данные соответствуют результатам исследований И.Т. Бжалавы и Н.В. Рухадзе, которые отмечают, что больные эпилепсией действуют на основе заранее фиксированной установки, носящей инертный и интермодальный характер.

29. Нарушения операциональной стороны мышления при психических заболеваниях.

Мышление как обобщенное и опосредованное отражение действительности выступает практически как усвоение и использование знаний. Это усвоение происходит не в виде простого накопления фактов, а в виде процесса синтезирования, обобщения и отвлечения, в виде применения новых интеллектуальных операций. Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах.

При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения.

Исследования мышления больных, страдающих различными заболеваниями мозга, обнаружили, что нарушения операциональной стороны мышления принимают различные формы. При всем их разнообразии они могут быть сведены к двум крайним вариантам: а) снижение уровня обобщения, б) искажение процесса обобщения.

1. Снижение уровня обобщений

В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением конкретных связей между предметами. Не могут отобрать признаки, которые наиболее полно раскрывают понятие.

Пример: методика классификации. Не может объединить кошку с собакой, т.к. они враждуют.

Задача на классификацию может быть недоступна вовсе. Иногда испытуемый объединяет предметы как элементы какого-либо сюжета – это конкретно-ситуационные сочетания. Такой тип решения чаще встречается у:

95% олигофрения

86% эпилепсия

70% энцефалиты

Пример: Группы: яйцо, ложка, нож; тетрадь, перо, карандаш; замок, ключ, шкаф. «Он пришел с работы, закусил яйцом из ложечки, отрезал себе хлеба, потом немного позанимался, взял тетрадь, перо и карандаш…»

Операция классификации, в основе которой лежит выделение ведущего свойства предмета, отвлечение от множества других конкретных свойств, вызывает затруднения и больные прибегают к ситуационному объединению групп.

Метод исключений (4-й лишний) Не могут решить все 10 заданий.

87,5% олигофрения

78,9% эпилепсия

Пример: керосиновая лампа, свеча, лампочка, солнце.

Больной олигофренией: «Надо удалить свечу. Она не нужна, если есть лампочка»

Больной эпилепсией: «Не нужна лампа керосиновая, сейчас повсюду есть электричество. Может и свечу удалить?.. Нет, ее нужно оставить, вдруг испортится электричество. У нас так бывает часто, тогда про запас нужна свеча»

Толкование пословиц и метафор

Непонимание условности, невозможность выделить существенные связи.

Пример: «Куй железо, пока горячо»»железо нельзя ковать, когда оно холодное»

Может быть доступен переносный смысл, но нет понимания того, что пословица подходит не ко всем жизненным ситуациям.

Пример: «Волков бояться – в лес не ходить»  «Это неверная пословица! Иногда надо быть осторожным; а эта пословица проповедует лихачество»

Чрезмерная связанность суждений больных с реальными жизненными фактами, неумение абстаргироваться от них непонимание условности.

Метод пиктограмм

Г.В.Биренбаум. Больные с грубыми органическими поражениями мозга  конкретно-ситуационные связи. Это связано с нарушением образования понятий. Не понимают условности задания, пытаются уточнить буквальный смысл слова.

Пример: "тяжелая работа": "Что Вы называете тяжелой работой? Мне трудно было в школе задачи решать, а Вам, вероятно, тяжело заниматься физическим трудом, Вы слабая. Не понимаю, что нарисовать?"

Группа больных эпилепсией, олигофренией, перенесшие энцефалит демонстрируют сниженный уровень обобщений и конкретно-ситуационные суждения.

Ассоциативный эксперимент

Ассоциации носят необобщенный характер

33% нет ответных реакций

34% называют функцию или признак (карандаш – пишет; ягода – красная)

11% синонимы

21% адекватные ассоциации

Резюме: сохранность общих понятий, навыков выполнения некоторых мыслительных операций. Невозможность сформировать новые.

2. Искажение процесса обобщения.

Отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между предметами мало принимаются во внимание; предметное содержание вещей и явлений не учитывается.

Классификация предметов.

Чрезмерно общие признаки, неадекватные реальным отношениям между предметами. Формальные, выхолощенные, бессодержательные. Пример: лопата, вилка, стол  «твердость»; гриб, лошадь, карандаш  «связь органического с неорганическим»

Чаще встречается у больных шизофренией (67%) и психопатов (33%).

Пример: Метод пиктограмм:

1. веселый ужин  2 кружка теплый ветер  2 треугольника

2. сомнение  сом разлука  лук

Ассоциативный эксперимент:

30% адекватные ответы

45% эхолалии (колесо-колесница), по созвучию (лечение-течение), речевые штампы (цель – цель оправдывает средства)

11% функция или признак предмета

12% отказы

~1% экстрасигнальные ответы (луна-яд)

Преобладают формальные, случайные ассоциации, уход от содержательной стороны задания, резонерство.

Описание сюжетных картинок: женщина, колющая дрова  «Женщина и ее судьба»

Определение и сравнение понятий, толкование пословиц: резонерство.

Причины:

• слово выступает для больного в разных значениях

• нет адекватного отбора смысла

Павлов: мыслительная деятельность – «умственная жвачка»

Речь не облегчает выполнение задания, а затрудняет его.

Нарушение процесса обобщения вызывается тем, что в мышлении больных доминируют связи, неадекватные конкретным отношениям. Они утрачивают направленность на объективное содержание задания.

Резонерские суждения больного определяются не столько нарушением его понятий, сколько стремлением подвести любое незначительное явление под определенную «концепцию».

30. Корсаковский синдром.

В классификации нарушений памяти Б.В. Зейгарник, корсаковский синдром входит в блок нарушений непосредственной памяти.

Феноменология амнестического синдрома Корсакова.

Синдром был впервые описан в 1887 г. С.С. Корсаковым как проявление специфического алкогольного психоза. Однако в последующем обнаружилось, что сходная клиническая картина наблюдается при самых разных органических поражениях мозга: ЧМТ, осколочные и огнестрельные ранения, опухоли и кровоизлияния, атрофия.

Основные симптомы:

1. Т.н. «Фиксационная амнезия». На самом деле у больного нет расстройств фиксации информации (см. ниже), но феноменологически это выглядит именно так. Находясь долгое время в отделении больницы, пациент не может запомнить своего лечащего врача, соседей по палате, расположения помещений в отделении. Записи не помогают больному восстановить утраченные воспоминания, т.к. он не знает, записывал ли он когда-нибудь ответ на интересующий его вопрос, а если и записывал, то где.

2. Ретроантероградная амнезия. Антероградная амнезия: больной не помнит ничего с момента возникновения заболевания (получения травмы). При грубых случаях к антероградной амнезии присоединяется и ретроградная.

3. Парамнезии. Это компенсация дефектов памяти, проявляющаяся в виде псевдореминисценций, конфабуляций, криптомнезии. Больной: «Сегодня ходил по грибы да ягоды!». Врач: «Откуда грибы и ягоды в декабре?». Больной: «Ну лес такой попался».

4. Грубые нарушения сознания. Амнестическая дезориентировка.

Патопсихологические исследования корсаковского синдрома.

Основной вопрос: какой психологический механизм лежит в основе основного дефекта? Трудности в фиксации информации или нечто другое?

Экспериментальные исследования:

1. 1911 г. Э. Клапаред несколько дней подряд здоровался с больным и при этом незаметно для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой. В следующие разы больной переставал давать Клапареду руку, но при этом не узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним здоровались.

2. 1935 г. А.Н. Леонтьев выработал у этих больных условный рефлекс на болевой раздражитель, хотя пациенты не помнили и осознавали самого этого факта.

3. 1950-60-е гг. Б.В. Зейгарник. Больной должен был в течение некоторого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой лампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не только не помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт пребывания вчера в этом кабинете, не узнавал экспериментатора; однако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажигалась лампочка другого цвета. Спрошенный, почему он это делает, больной удивленно пожал плечами, "не знаю".

4. 1968 г. Б.И. Бежанишвили: нестойкость, грубость, иррадированность оптической установки больных с корсаковским синдромом.

Вывод: не плохая фиксация, не слабость следообразования, а плохое воспроизведение!

Данные патопсихологического обследования.

• Методика «Классификация предметных изображений». Классифицируя картинки, больной образует много одноименных групп. Когда он образовал 2 группы животных и экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивился: «А разве я уже собирал животных?».

• Задания, не требующие запоминания уже совершенных действия (переносный смысл пословицы, метафоры, «метод исключения»). Справляются нормально, но через 3 мин, не могут вспомнить ничего из того, что выполняли.

• Методики, направленные на изучение памяти: из 5 предъявленных слов после 5-кратного повторения воспроизводится лишь последнее. Применение опосредования (по А.Н. Леонтьеву) больному не помогает! Из 10 слов он запомнил лишь 2 (хотя сам процесс опосредования ему в принципе доступен). Точно так же больной не может воспроизвести сюжет рассказа «Галка и голуби».

• Полевое поведение и откликаемость.

14. Методики исследования нарушений мышления. Классификация предметов

Основной метод. Исследование процессов абстрагирования и обобщения, дает возможность анализа умозаключений, критичности, обдуманности действий больных, особенностей памяти, объема и устойчивости внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи. Предложен К.Гольдштейном, видоизменен Выготским и Зейгарник.

Процедура:

68 карточек, на которых изображены разные предметы и живые существа. Подходит для работы с детьми и взрослыми.

Этапы инструкции:

1. «глухой» этап. Выкладываются 6-7 карточек (например, овца, стол, груша, коза, шкаф, лошадь, яблоко), остальные лицом вверх отдаются испытуемому. «Разложите эти карточки на столе – что к чему подходит». Записываются все вопросы больного, ответы уклончивые. После того, как выложил 15-20 карточек 

2. положительная или критическая оценка работы. Самый длинный этап. Заканчивается, когда на столе есть основные группы: мебель, посуда, одежда, инструменты, транспорт, люди, фрукты, овощи, птицы, животные, измерительные приборы, насекомые, учебные пособия. Нельзя давать просматривать всю колоду карточек, а потом выделять группы. Надо спрашивать об основаниях объединения.

3. Объединение групп в более крупные. Сведение всех групп к трем: растения, живые существа, неодушевленные предметы.

Все высказывания больного протоколируются. Экспериментатор может давать ему подсказки, направлять действия – это тоже фиксируется.

Полученные данные анализируются в целом: характер процесса работы с карточками, высказывания, названия групп и пр.

Метод исключений

Исследование аналитико-синтетической деятельности больных, их умение строить обобщения. Набор карточек с изображением четырех предметов. Можно проградуировать от простых к сложным.

Инструкция: Здесь на карточке изображены 4 предмета. Три из них сходны между собой, их можно назвать одним названием, а четвертый к ним не подходит. Вы должны назвать предмет, который не подходит, и сказать, как можно назвать оставшиеся три.

Первая карточка может быть сделана вместе с больным.

Метод пиктограмм

См. № 16

Опосредованное запоминание:

для запоминания дают 15 слов. Чтобы облегчить задачу, предлагают к каждому слову подобрать картинку. Выбор надо объяснить.

Понимание переносного смысла – соотношение пословиц, метафор и фраз.

Два набора карточек. На одних – пословицы, на других – фразы. Часть фраз отражает смысл пословиц, а другая часть – похожа на них внешне по составу слов. Такой же набор есть для метафор.

Инструкция: положите рядом с каждой пословицей соответствующую ей по смыслу фразу. Не ко всем пословицам найдутся подходящие фразы, а многие фразы не подходят ни к одной пословице.

После того, как испытуемый все разложил, его спрашивают о том, что общего он видит между фразами и пословицами.

Выявляется конкретность и поверхностность суждений олигофренов, диффузность и неопределенность суждений больных с сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга, соскальзывания и паралогические рассуждения больных шизофренией.

Установление последовательности событий

Выявление сообразительности, умение понимать связь событий и строить последовательные умозаключения. Предложена А.Н.Бернштейном.

Материал: серии сюжетных картинок по 3-6 картин. Детские: «волки», «колодец», «лодки»; взрослые: «колесо», «пьяница», «охотник».

Испытуемому дают перемешанную пачку картинок и говорят: «Вот здесь на всех рисунках изображено одно и то же событие. Нужно разобраться, с чего все началось, что было дальше, чем дело кончилось. Вот сюда положите первую картинку, на которой нарисовано начало, сюда – вторую, сюда …., а сюда последнюю». Записывается последовательность. Просит рассказать, что же было.

Если после третьей, совместной, попытки последовательность все-таки восстанавливается, то следует предложить еще одну серию, чтобы оценить возможность переноса рассуждений.

При толковании результатов следует обращать внимание на то, как больной реагирует на наводящие вопросы, комментарии и критические замечания, подхватывает помощь или не принимает ее.

Выявляет:

• некритичность мышления,

• объем доступных для рассмотрения данных (сосудистый больной не справляется с серией в 6 картин, но делает серию из 3),

• интеллектуальное недоразвитие, затруднения в осмыслении (олигофрены делают легкие серии, не делают сложные),

• некоторые формы инертности психических процессов

• особенности речи, способности строить связный рассказ

Сейчас часто используют серии картин-карикатур.

Ассоциативный эксперимент: выделяют четыре основных варианта.

1. на каждое слово  первое, пришедшее в голову слово. Анализ содержания ассоциаций испытуемого, степень обобщения, скорость образования.

2. повторение первого варианта. Если испытуемый отвечает тем же словом, его просят найти другое. Анализ динамики протекания ассоциаций.

3. Анализ избирательности и направленности процесса ассоциаций. Например, надо называть слово, противоположное по значению, или видовое понятие в ответ на родовое, или часть предмета на называние предмета целиком.

4. Исследование свободного течения ассоциаций. Назвать быстро 30-40 любых слов.

Методика Выготского-Сахарова

Исследование способности самостоятельно формировать понятия. Особенности эмоциональных реакций, подверженность аффективной дезорганизации суждений.

Набор деревянных фигурок разной формы и цвета с подписанными названиями (бик, цев, гур, гацун).

Фигурки выкладываются названием вниз, одна из фигурок открывается. Испытуемому предлагают найти все фигурки такого же типа, предупреждая, что это сложно, что надо учитывать свои ошибки, рассуждать. Вы выкладываете фигурки этого типа, не переворачивая. Когда испытуемый отбирает несколько фигурок, экспериментатор открывает фигурку другой группы, а остальные откладывает обратно. Так несколько раз. Пока не будет найден нужный признак – размер.

Существенные признаки

Выявляет логичность суждений больного, его умение сохранять направленность и устойчивость способа рассуждения при решении длинного ряда однотипных задач.

Стимульный материал: список слов с вариантами:

Сад (растения, садовник, собака, забор, земля)

Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода)

….

Книга (рисунки, рассказ, оглавление, бумага, текст)

Любовь (розы, чувства, человек, свидание, свадьба)

Патриотизм (город, друзья, родина, семья, человек)

Нет жесткой инструкции. Совместно делается первая задача: «Видите, здесь ряд слов, напечатанных жирным шрифтом, а рядом с каждым словом в скобках еще 5 слов на выбор. Из этих пяти слов только 2 – не больше, не меньше – два слова, обозначающих неотъемлемые признаки предмета, обозначенным первым крупным словом, т.е. то, без чего его не может быть. Например, сад. Все слова в скобках имеют в нему отношение. Все это в саду бывает. Но без чего сад не может быть садом? Без земли и растений. Без садовника, забора и собаки сад будет садом, хоть и плохим, а без земли и растений сада не бывает».

Потом больной решает и объясняет свои решения самостоятельно, а экспериментатор все это фиксирует. Обсуждение может проводиться либо после каждого ответа, либо в конце.

Можно выявить:

• некритичность и ненаправленность мышления

• резонерство, аморфность и расплывачатость мышления

• слабость абстрагирования

Простые аналогии

Выполнение задания требует понимания логических связей и отношения между понятиями, умения сохранять заданный способ рассуждения при решении длинного ряда разнообразных задач. Для проведения нужен бланк:

Всего 32.

Инструкция дается в форме совместного решения первых трех заданий. Необходимо, чтобы инструкция была прочно усвоена.

«Вот здесь написаны два слова – сверху «лошадь», снизу «жеребенок». Какая между ними связь? Жеребенок – детеныш лошади. А справа – тоже слова. Сверху «корова», а снизу – пять слов на выбор. Из них надо выбрать слово, которое относиться к корове так же, как жеребенок относится к лошади, т.е. чтобы оно обозначало детеныша коровы. Это будет теленок. Значит нужно установить, в какой связи находятся слова слева, а потом установить такую же связь справа. Разберем еще пример….»

Выявляется хрупкость, неустойчивость, непоследовательность решений. Данная методика не выявляет тонкие, маловыраженные расстройства мышления.

Сложные аналогии

Выявляет то, в какой мере больному доступно понимание сложных логических отношений и выделение абстрактных связей. Провоцирует резонерство.

Бланк:

Инструкция: Давайте рассмотрим, какая связь между этими парами слов (верхний список). И подробно характеризуют связи между парами, говоря, например, «Свет-темнота» - противоположности, «отравление – смерть» - причинно-следственная, «море-океан» - количественное сравнение и т.д. Далее предлагается самостоятельно прочесть пары из нижнего списка и сказать, к какой паре верхнего она подходит, и назвать принцип этой связи. Например: «испуг – бегство» соотносится с парой «отравление – смерть» по принципу причинно-следственной связи.

Диагностика основывается на анализе рассуждений, которыми больные обосновывают свои решения.

Сравнение понятий

Исследование процессов анализа и синтеза.

Бланк – список пар понятий (утро-вечер, корова-лошадь, дождь-снег, ветер-соль и пр.) Понятия разной степени общности, есть несравнимые понятия.

Инструкция: чем похожи и чем различаются эти понятия.

Ответы записываются полностью. Вначале надо указывать сходство, а потом различия.

При оценке надо обращать внимание на способность выделить существенные признаки сходства и различия понятий. Неумение  слабость обобщения больного. Оценивается то, выдерживает ли больной заданный ему план сравнения или мысль соскальзывает.

Заполнение пропущенных слов в тексте

Предложена Эббингаузом. Выявляет развитие речи, продуктивность ассоциаций. Больному предлагают посмотреть текст и вписать в каждый пропуск только одно слово, чтобы получился связный рассказ. При оценке учитывается скорость подбора слов, затруднения, критичность больного.

Объяснение сюжетных картин

Просят рассказать о содержании сюжетной картинки. Подходят любые картинки: открытки, репродукции. Применяется для исследования сообразительности, умения выделять существенное из деталей, эмоционального отклика на сюжет.

36. Нарушения умственной работоспособности при психических заболеваниях.

21. Методы исследования нарушений умственной работоспособности.

В патопсихологическом исследовании у больного мы не находим изменений системы понятий, грубого снижения обобщений, неадекватности ассоциаций, не было изменено и отношение больного к ситуации эксперимента. Вместе с тем такие больные не могут в конкретной работе длительное время удерживать правильный способ действия, допускают ошибки. В этих случаях можно говорить о нарушении умственной работоспособности (УР) больных.

Коган: Основной фактор, снижающий работоспособность – сужение объема внимания, невозможность одновременного учета нескольких воздействий среды, при сохранности навыков, умений и т.п., т.е. операциональной стороны.

Коробкова: Работоспособность – это возможность длительной систематической общественно полезной деятельности. Классификация проявлений нарушенной работоспособности:

• Нарушение целенаправленности

• Нарушение произвольности

• Нарушение объема и регуляции усилий

• Нарушение динамики деятельности.

Нарушения УР = нарушение динамики деятельности по Коробковой.

Нарушения УР специфически проявляются в изменении всей психической сферы.

1. Внимание. Нарушения УР проявляются в виде колебаний внимания. Пробы:

   1. Корректурная проба (тест Бурдона). Задача больного в бланке вычеркнуть все буквы «К» и «Р». Каждую минуту, ровно по секундомеру, экспериментатор ставит штрих там, где в данный момент больной держит карандаш. Данные сверяются с ключом и обрабатываются: строится графики, где совмещены 2 кривые: изменение скорости работы (по количеству знаков, просмотренных в единицу времени) и изменение точности (по количеству ошибок в те же интервалы). Психически здоровые молодые люди при десятиминутной работе допускали 1-13 ошибок, а больные с диффузными поражениями мозга – 40-60 ошибок. Число ошибок нарастает к концу работы по мере утомления!

   2. Модификации корректурной пробы. Пр.: 1) Надо букву «К» обводить в кружок, букву «О» зачеркивать слева направо, а букву «Д» справа налево. 2) Тест колец Ландольта: нужно зачёркивать маленькие подковки, обращенные в ту или иную сторону.

   3. Таблицы Шульте. 5 таблиц, разбитых на 25 ячеек, в каждой ячейке хаотично вписаны числа от 1 до 25. Больной должен найти и назвать все числа последовательно. Психически здоровые молодые люди тратят на таблицу в среднем около 40 секунд, а больные с диффузными поражениями мозга – 2-3 мин. Но дело не в том, что больные очень медленно выполняют задание, а в том, что у них происходят задержки (в упор не видят какого-то числа), вызванные охранительным торможением в нейронах коркового конца зрительного анализатора. Но равномерная замедленность выполнения задания так же встречается в клинике (эпилепсия).

   4. Счет по Крепелину. Больному предлагают складывать числа, напечатанные одно под другим, и записывать результат, отбрасывая десяток (5+7=12, пишем 2). Такая деятельность больного должна протекать до тех пор, пока экспериментатор не скажет «стоп!» (15 сек после начала).График работоспособности: сколько сложений выполнил больной за каждые 15 сек правильно и сколько допустил ошибок.

   5. Отсчитывание. 100-7=… О нарушении работоспособности свидетельствуют замедление темпа при переходе через десяток, замедление темпа к концу, ошибки с пропуском десятков. О грубой патологии внимания свидетельствует следующее: 1) 100-7=93…86…76…66…56… (лобный синдром); 2) 30-3=27…24…11…14…17…21…18…15…12…9.

2. Память. Заучивание 10 слов – ломаная кривая.

3. Мышление. Снижения уровне обобщения нет, но адекватный характер суждения больных не был устойчивым (см. вопрос № 13). В методике «Классификация предметов» больные могут создавать одинаковые группы (забывчивость), включать предметы в неадекватные группы, но все эти нарушения корригировались экспериментатором.

Подобные нарушения возникают и в других сферах психического: фрагментарность восприятия, обеднение воображения, эмоциональные колебания. Нарушения УР наблюдаются во всех патопсихологических функциональных пробах, отличающихся сложностью, многоэтапностью, континуальностью (напр., проба «толкование смысла пословицы» не может этим похвастаться, однако если мы предъявим 100 пословиц, УР нарушится ).

Истощаемость: если в норме изменятся лишь количественная сторона деятельности (делаем медленно, но верно), то в патологии умственная деятельность искажается качественно!

Пресыщение: связано не с утомляемостью или истощаемостью, а с личностью! Эксперименты К. Левина и А. Карстен: надо было рисовать кружочки, через некоторые время, в процессе скучной монотонной работы возникало пресыщение, проявляющиеся в вариациях русинка кружочков и сопутствующих действиях (свист, пение и проч.). У больных (невротики, больные с прогрессивным параличом и астеническими состояниями) эффект пресыщения возникал в 2 раза раньше, чем у здоровых испытуемых.

Тенденции к чрезмерному опосредованию так же вызывают нарушение УР. Колебания УР → поиск «костылей», т.е. опосредование занимает всю деятельность → нарушения УР.

40. Феномен перфекционизма.

Перфекционизм – это совокупность психологических признаков, которые создают уязвимость структуры личности к эмоциональным воздействиям; это чрезмерно выраженные требования человека к самому себе по количеству и качеству деятельности.

Признаки:

1. Особенности уровня притязаний и аффективности:

   • Уровень притязаний завышен, даже нейтральная ситуация оценивается с точки зрения достижения успехов.

   • Резкая поляризация оценок.

   • Жизнь в режиме постоянного сравнения себя с другими – лучшими.

   • Требования предъявляются и к другим: жизнь в режиме долженствования с одновременным переживанием чувства вины.

   • Резко выраженные состояния аффективной дезорганизации при неуспехе вплоть до полного паралича деятельности.

2. Психологическая зависимость от другого человека; зависимость самооценки от оценок других людей. Эмоциональная зависимость от значимого другого с одновременным переживанием раздражения и агрессии к нему (амбивалентность), что приводит к колебаниям настроения. Трудности в принятии ответственности.

3. Тенденция к негативному мышлению, фиксация на утратах. Приписывание успехов внешним обстоятельствам, а неудач – самому себе. Трудности социального функционирования, дефицит навыков взаимодействия с другими людьми, доминирование социальных стереотипов.

Но это всё невротический перфекционизм. Чем он отличается от перфекционизма, присущего многим нормальным людям?

1. Норма: человек легко вовлекается в активность; невротик: стратегия избегания.

2. Норма: концентрация внимания на своих возможностях; невротик: концентрация внимания на своих недостатках.

3. Норма: положительный результат приносит чувство удовлетворения и повышает самооценку; невротик: результат никогда не рассматривается как достаточный, всегда есть чувство неудовлетворенности.

41. Соотношение распада и развития психики.

Распад психики не есть негатив её развития, но всегда некое новое качество её развития (Выготский). Этот тезис был высказан в дискуссии с Леви-Брюлем, который думал, что распад – это переход на более ранний онтогенетический период.

Экспертиза – вопрос: какому паспортному возрасту соответствует психика больного? Ответ: никакому, она иная!

Но соблазн сравнить психику психически больного и ребенка велик. Внешнее сходство есть: нецеленаправленность, неопосредованность поведения, отвлекаемость, схожие ошибки и т.д. Но более пристальный анализ, не внешнего, а внутреннего показывает существенные различия:

4. Генезис природы ошибок и т.п. Пр.: отвлекаемость. Ребенок отвлекается, но его деятельность можно организовать: например, если процесс решения какой-либо задачи будет включен в игровую деятельность, качество решения резко возрастет, по сравнению, с тем, если ребенок решает эту задачу сидя за столом. Отвлекаемость наблюдается так же при лобном синдроме, но компенсировать «лобное полевое поведение» вышеуказанным способом невозможно (только фармакотерапия).

5. Различна структура психической деятельности. У больных с психической патологией даже на фоне интеллектуального дефекта можно обнаружить сохранные звенья. У ребенка этого еще нет. Пр.: упроченные профессиональные навыки остаются полноценными при глубоком, грубом дефекте (бухгалтер способен считать; художник не может решить простую задачу, но набросать портрет психолога – пожалуйста!).

6. Где-то есть избыточность. Пр.: Опосредование (методика пиктограммы). Опосредованность становится избыточной в ситуации, которая важна для испытуемого – установка на достижение. Эпилептики (инертны и обстоятельны): рисунок на всю страницу, а запоминание слабое.

Не надо забывать о том, что в случае психической патологии возникает движение 2-х процессов:

• П

  сосуществуют

  роцесс развития

• Процесс распада

Развитие продолжается, но в суженных болезнью рамках… Дефект никогда не существует сам по себе, изолировано, он отражает в глазах других людей «социальный вывих». Дефект может осознаваться, а может и нет. Такая новая социальная позиция может стимулировать процессы роста. Т.о., возможна помощь больному.

Проблемы патопсихологии: 1) изучение той новой структуры психической деятельности, которая возникает у больных с различными формами патологии; 2) изучение соотношений этих двух линий в структуре дефекта; изучение компенсаторного потенциала, который сохранен и содержится в психике больного. Требования к методу: 1) не только создавать условия, провоцирующие нарушения, которые далее оцениваются количественно, но и проводит качественный анализ; 2) метод должен создавать условия для выявления как распада, так и развития. Изучение обучаемости больного – ЗБР.

42. Нарушение критичности мышления.

Утеря целенаправленности мышления  поверхностность, незавершенность мышления; мышление перестает быть регулятором действий человека.

С.Л.Рубинштейн: только в процессе мышления, при котором субъект более или менее сознательно соотносит результаты мыслительного процесса с объективными данными, возможна ошибка и что «возможность осознать ошибку является привилегией мысли».

В психопатологии критичность – критичное отношение к бреду, галлюцинациям, к другим болезненным переживаниям.

У Зейгарник: критичность – умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями.

Методика классификация

Выделяется особая группа ошибок – бездумная манипуляция предметами. Не дослушав инструкцию, больные начинают раскладывать карточки по произвольным группам.

60% прогрессирующий паралич

20% травма

11% сосудистые заболевания

При указании экспериментатора, что группы должны быть по смыслу, а карточки – подходить друг к другу  делает правильно.

Не замечают ошибок. Если их указать, не исправляют.

Пример: больной считал возраст своей дочери. Она оказалась на два года моложе его. На это он сказал: «Все может быть».

Больные легко соглашаются с абсурдными суждениями; легко и бездумно подчиняются предложениям другого человека.

Жалоб не высказывают, недостатков не замечают, не тяготятся пребыванием в больнице. Не строят планов.

Деятельность больных характеризуется отсутствием самоконтроля, безразличным отношением к тому, что они делали.

Такое отношение к окружающему, к своему Я являлось причиной их измененного поведения, изменяло самый характер больных.

Проявления их глубокого личностного уплощения – безответственность, беззаботность, небрежность. (отмечено в трудовой деятельности)

Их мышление не направлено на объект деятельности, нет заинтересованности в решении задач, в оценке.

Лурия: действия лобных больных не подчинены внутреннему мотиву, происходит отщепление действия от его мотива.

Целенаправленность мышления требует осознания самого себя. Только при наличии такого осознания становится возможной критическая оценка своих действи й и мыслей.

Критическое поведение является наиболее высокой и совершенной формой поведения. Оно предполагает понимание окружающего в его истинных связях и отношениях, целенаправленность действия, возможность самоконтроля и рационального руководства своим поведением при достижении этих целей.

Некритичное поведение может появляться у больных с нарушением сознания, из-за аффективного изменения, у расторможенных больных.

У исследовавшихся больных был другой генез некритичности. Их бесконтрольное поведение обуславливалось отсутствием отношения к работе, к своим возможностям, к оценке результатов своих действий, т.е. было проявлением глубокого нарушения личности.

44. Нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией.

Критская, Мелешко, Поляков:

Нарушение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции психической деятельности и поведения – ведущий компонент синдрома шизофренического дефекта.

Основное проявление этого: снижение социальной направленности личности.

Нарушается мотивационный компонент общения

→ страдает интонация, мимика

→ не развивается способность к общению и самопознанию

→ снижение эмоциональных и волевых компонентов регуляции

→ не стараются привлекать внимания, не реагируют на похвалу

→ незрелость моральных чувств

Влияние мотивации на познавательную деятельность:

→ недостаточное включение социальных факторов в познавательную деятельность

→ нет желания взаимодействовать с другими (и что только ко мне пристает этот экспериментатор, мне и без него хорошо, не хочу делать его задания)

→ снижен ситуационный аспект мотивации

Зейгарник:

о нарушении мотивационного компонента памяти у больных шизофренией:

Эксперимент: предъявлялись задачи разного типа. Одни давали доделывать, другие – нет. После окончания эксперимента просили сказать, какие были задания.

В норме: незавершенные задания запоминались лучше (соотношение = 1, 9). Незавершенные задания запоминались лучше.

Объяснение: ситуация вызывает отношение к ней. Появляется мотив экспертизы, задор, или просто хочется выполнить задание из вежливости к экспериментатору (он распинается, приглашает вас поучаствовать, приносит материал для заданий, долго втирает инструкцию→ не хочется его расстраивать и отказываться). Выполнение задания выступало в качестве мотивационного намерения.

При шизофрении: соотношение = 1,1. Нет лучшего воспроизведения незавершенных действий. Отмечается эмоциональная вялость, искажение мотивов. Свернута поисковая активность. У них не формируется мотив к выполнению заданий, даже если говорят, что проверяют их память. Это дефект целепологания.

По лекции:

1. Нарушен процесс смысло- и целеобразования.

• Разноплановость мотивов.

• Адинамия мотива. Больной не отказывается выполнять задание, так как для этого тоже нужен мотив, активность. Но при этом отсутствует критичность к ошибкам, реакция на успех и неуспех.

2. Вторичные нарушения:

   • нарушается целепологание (планирование и контроль).

   • нарушается целедостижение (скорость и способы выполнения задания)

3. Третичные нарушения (о них говорят предположительно):

• Усиление аутизма как реакция на собственную неполноценность

• Повышение изоляции больного

20. Феноменология нарушений личности при шизофрении и эпилепсии.

46. Нарушения личности у психически больных.

Нарушения личности включают: (по Зейгарник)

1. нарушение опосредованности и иерархии мотивов – см вопросы 11 и 29.

2. нарушение смыслообразования

Леонтьев: побудительная и смыслообразующая функция мотивов не всегда поддаются различению. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям деятельности, деградации поведения и личности больных.

Если ослабляется смыслообразующая функция мотива:

• мотив превращается в только знаемый. Например, человек знает, что надо хорошо относиться к родным, но постоянно оскорбляет и избивает свою мать.

• Сужение круга смысловых образований. Мотив теряет побудительную силу. Уже нет личностного смысла ( у учебы, работы, отношении с другими,…)

3. нарушение подконтрольности поведения (критичности)

Больные допускают много ошибок и не замечают этого. При указании на ошибку соглашаются, что неправы, НО не испытывают удивления или огорчения по этому поводу, не исправляют ошибку. После выполнения больные не интересовались результатами, не спрашивали о своих успехах.

Нельзя вызвать у них адекватное отношение к своему труду.

Больные безразлично относились к тому, что они делали + отсутствовал самоконтроль.

Эмоционально-личностные нарушения при эпилепсии.(по лекциям и Зейгарник)

1. противоречивость.

   • Подчеркнутая вежливость, ласка, слащавость, угодливость, внимательность к окружающим. Часто проявляется в речи: употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов.

Пример: называет медсестру Еленочка Ивановна

Еще пример: ребенок в школе старается вызвать к себе хорошее отношение. Подстраивается под всех учеников.

• Злопамятность