Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) — это система взаимосвязан­ных, последовательных и преемственных мероприятий по оказанию медицин­ской помощи и лечению пораженных в сочетании с их эвакуацией по назначе­нию за пределы очага поражения. Оно является одним из основных и сложных мероприятий при ликвидации медицинских последствий ЧС. В осуществлении ЛЭО принимают участие не только силы и средства здравоохранения, но и формирования других служб единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС.

На современном этапе на случай войны с применением оружия массово­го поражения и крупномасштабных катастроф в системе Всероссийской служ­бы медицины катастроф и медицинской службы ГО принята двухэтапная сис­тема ЛЭО.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются силы и средства меди­цинской службы для приема, медицинской сортировки, оказание медицинской помощи, лечения, подготовки к дальнейшей эвакуации, развернутые на путях эвакуации.

В развертывании этапа медицинской эвакуации и его работе могут при­нимать участие бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские

33

бригады и специализированные медицинские бригады лечебных учреждений, включенных в состав территориального центра экстренной медицинской по­мощи, сохранившиеся в районе катастрофы лечебно-профилактические учреж­дения, а также медицинские подразделения воинских частей, формирования МСГО (если они привлекаются к ликвидации последствии ЧС).

Вторым этапом является комплекс лечебных учреждений, развернутых в загородной зоне в составе больничной базы.

Однако возможно использование одноэтапного варианта ЛЭО, когда оказание полного объема медпомощи пострадавшим и их лечения до оконча­тельного исхода производится в близлежащих лечебных профилактических уч­реждениях. Это возможно при небольшой площади очага и при небольшом числе пострадавших и наличии поблизости медицинских учреждений соответ­ствующего профиля. Эти учреждения могут быть усилены направленными сю­да бригадами экстренной специализированной медицинской помощи.

В системе службы медицины катастроф предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи пострадавшим:

• первой медицинской помощи;

• доврачебной медицинской помощи;

• первой врачебной помощи на границе очага, вблизи него;

- квалифицированной и специализированной медицинской помощи за пределами очага.

Оказание первой медицинской помощи осуществляется непосредствен­но на месте получения травмы и вблизи от него. Для этого не требуется развер­тывание специальных отделений. Первая помощь оказывается прежде всего в порядке само- и взаимопомощи (фаза изоляции), затем прибывающими спаса­тельными формированиями, фельдшерскими, врачебно-сестринскими бригада­ми, бригадами скорой медицинской помощи, санитарными дружинами.

Элементарные мероприятия, входящие в состав первой медицинской помощи способствуют сохранению жизни пострадавшим, снижению осложне­ний и инвалидности. В объем первой медпомощи входят: прекращение даль­нейшего контакта с поражающим фактором (тушение горящей одежды, надева-

34

ние противогаза, вынос (вывод) из очага; наложение асептической повязки; ос­тановка наружного кровотечения; устранение асфиксии (освобождение полости рта от рвотных масс и инородных тел); иммобилизация конечностей при пере­ломах; частичная санитарная обработка при попадании ОВ или АХОВ на кож­ные поверхности; простейшие противошоковые мероприятия (обеспечение по­раженным покоя, укутывание (особенно пораженной конечности, освобожде­ние от стесняющей одежды, дача теплого чая, кофе, введение обезболивающих средств); искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь оказывается на границе очага поражения или вблизи от него. Ее оказывают те формирования и учреждения, которые прини­мают участие в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. Это ком­плекс мероприятий, выполняемых с целью устранения угрожающего состояния пораженных, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложне­ний грани и подготовке пострадавших к эвакуации.

В объем первой врачебной помощи включаются следующие мероприя­тия:

• окончательная остановка кровотечения (по-возможности);

• переливание крови и кровезаменителей;

- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств новокаиновой блокады, переливание противошоковых и кровозаме- няющих жидкостей);

• при необходимости трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка;

• пункция плевры при клапанном пневмотораксе;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой задержке мо­ чи;

- введение антибиотиков, противостолбнячной, противогангренозной сывороток;

- неотложная терапевтическая помощь.

Перечень этих лечебно-профилактических мероприятий может изменятся (рас­ширятся или суживаться) в зависимости от условий обстановки (квалификации и количества врачей, их подготовленности к работе в ЧС, количество посту-

35

пающих пораженных, расстояния до больниц загородной зоны, обеспеченности транспортом).

Квалифицированная медицинская помощь - это помощь оказываемая врачами - хирургами и врачами - терапевтами широкого профиля, направлен­ных на устранении таких угрожающих явлений как шок, наружные и внутрен­ние кровотечения, выполнение неотложных мероприятий при синдроме дли­тельного сдавления, предупреждение опасных осложнений (отек легких, кол­лапс и др.).

Специализированная медицинская помощь - это помощь оказываемая врачами узких специальностей на современном уровне с использованием спе­циального оборудования и оснащения.

Одним из важнейших элементов ЛЭО является медицинская сортировка. Под ней понимают распределение пострадавших на группы лиц, нуждающихся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с меди­цинскими показаниями, объемом помощи и конкретной обстановки. Правильно организованная сортировка позволяет принять оптимальные решения для свое­временного и эффективного осуществления медицинской помощи возможно наибольшему количеству пораженных.

Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицин­ской помощи. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицин­ской помощи и в последующем на этапах медицинской эвакуации.

В очаге поражения выполняются простейшие элементы сортировки для выявления пострадавших, нуждающихся в первоочередном оказании медпомо­щи и установлении очередности выноса (вывоза) из зоны бедствия. По мере прибытия медицинских формирований сортировка продолжается и углубляет­ся.

Различают два вида медсортировки, внутрипунктовую и эвакотранс-портную. Внутрипунктовая сортировка проводится на каждом этапе медицин­ской эвакуации для определения функционального подразделения (отделения),

36

куда необходимо направить пострадавшего на данном этапе и очередности ока­зания медицинской помощи.

Эвакотранспортная сортировка проводится на основе оценки характера и тяжести поражений у лиц, подлежащих дальнейшей эвакуации. В результате эвакотранспортной сортировки устанавливают:

• профиль лечебных учреждений, куда необходимо эвакуировать пора­ женных;

• очередность эвакуации;

• вид транспортного средства, которое целесообразно использовать для эвакуации;

- положение, в котором следует эвакуировать пораженных (лежа, сидя). В процессе медицинской сортировке выявляют группу пораженных

(больных), представляющих опасность для окружающих (инфекционные боль­ные, пораженные с психоневрологическими расстройствами, раненые с ана­эробной инфекцией). Отдельно выделяются лица, которые нуждаются в сани­тарной обработке.

Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при созда­нии сортировочных бригад, в состав которых выделяют опытных врачей, спо­собных быстро оценить состояние пострадавших, поставить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и поря­док эвакуации. При одномоментном поступлении большого числа пораженных целесообразно применить своеобразный тактический прием (временно при­влечь к приему пораженных медицинский персонал из других отделений и да­же из других больниц, например бригады экстренной медицинской помощи).

Оптимальный состав врачебно-сортировочной бригады для носилочных пораженных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицин­ской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

37

Порядок сортировки. В начале проводится выборочная сортировка, ко­гда путем беглого взора выявляют наиболее нуждающихся в медицинской по­мощи (наружное кровотечение, асфиксия, судороги, роженицы, дети). После этого переходят к последовательному («конвейерному») осмотру. Бригада од­новременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра, регистратор, у другого - фельдшер (медсестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второ­му, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного и соображе­ниях фельдшера относительного сортировочного решения, дополняет ее свои­ми указаниями. Затем врач переходит к третьему пораженному, получает ин­формацию от медсестры, при необходимости лично уточняет состояние пора­женного и принимает решение. Фельдшер с регистратором в это время осмат­ривает четвертого пораженного. При таком конвейерном методе сортировки одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30 - 40 но­силочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

Всегда следует помнить, что спасение жизни и исход лечения находятся в тесной зависимости от срока оказания медицинской помощи. Установление очередности оказания медпомощи - весьма ответственная для врача задача, ко­торую приходится решать в условиях крайнего дефицита времени. Оказание помощи первому попавшему на глаза пораженному или всем в подряд без раз­бора наносит непоправимый ущерб, способствуя необоснованной гибели тех, кого можно было бы спасти при своевременном оказании неотложной помощи. Сортировка предполагает приоритет оказания неотложной помощи тем, кто не является безнадежным и может выжить. В ситуации катастрофы перед врачом возникает жестокая необходимость выбора.

Следовательно, в ходе медицинской сортировке кроме классических признаков важно учитывать прогностический признак, отдавая предпочтение при установлении очередности оказания неотложной помощи пораженному с положительным прогнозом.

38

Правильно оценить прогностический признак в условиях жесткого де­ фицита времени весьма трудно. Для этой цели можно пользоваться бальной системой, предложенной В.Н. Калнберзон. Поэтому методу прогноз оценивает­ ся в баллах по таблице . Например, перелом плечевой кости соответствует 3

баллам, бедренный - 5 баллов, отсутствие сознания соответствует 5 баллам. Учитывается также возраст, например: 50 лет — 2 балла, 80 лет — 10 баллов.

Сумма баллов называется прогностическим индексом. Если он свыше 20 баллов, то с большой вероятностью можно говорить о безнадежном состоянии, особенном при массовом поступлении пораженных. По сумме баллов поражен­ных делят на три группы. В первую очередь медицинская помощь должна быть оказана второй и третьей группам пораженных.

Если у пораженного кроме механической травмы имеется термическая, то на каждые 10% пораженной поверхности к прогностическому индексу прибавляет­ся по 3 балла. Площадь ожоговой поверхности ориентировочно можно определить по способу девяток Уоллеса. При ограниченных и разбросанных ожогах быстро определить площадь поражения можно пользуясь правилом ладони.

Результаты медицинской сортировки фиксируются сортировочной мар­кой и записями первичной медицинской карточкой. Сортировочные марки вы­даются на руки или прикрепляются к одежде, носилкам. Сортировочные марки промышленностью не выпускаются, поэтому формированию (ОПМ) или лечеб­но-профилактическим учреждением необходимо изготовить их заранее из кар­тона, плотной бумаги, жести по стандарту (рисунок ). На первом этапе меди­цинской эвакуации в ходе сортировки и непосредственно после нее заполняется соответствующая учетная документация:

1. Журнал регистрации поступивших пораженных (больных). В жур­ нале отмечается паспортные данные, место, время, обстоятельство получения травмы (поражения). Ведение журнала необходимо для сообщения сведений о пострадавших обращающимся родственникам, сотрудникам милиции, ГИБДД.

2. Первичная медицинская карта

40

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению

Первичной медицинской карты пораженного (больного)

в чрезвычайной ситуации (форма №167/у - 96), утвержденной

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 28.10.96г. №367 «Об утверждении учетно-отчетной документации

Всероссийской службы медицины катастроф»

«Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» (форма №167/у - 96) является документом персонального медицин­ского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последова­тельности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации.

Первичная медицинская карта заполняется на всех пораженных (боль­ных), первично зарегистрированных в формировании, и первично поступивших в приемный покой учреждения здравоохранения в том случае, когда поражен­ные (больные) поступают, минуя формирование.

Корешок первичной медицинской карты пораженного (больного) в чрез­вычайной ситуации остается в формировании (учреждении), отвечающем за ор­ганизацию всей работы в очаге, с последующей передачей его по мере ликви­дации ЧС соответствующему территориальному центру медицины катастроф.

«Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» направляется с пораженным (больным) при его эвакуации на после­дующий этап и вклеивается в историю болезни (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного (больного) в учреждении здравоохранения.

При наличии 3, 4 этапа эвакуации «Первичной медицинской карте пора­женного (больного) в чрезвычайной ситуации» продолжается нумерация строк в объеме информации с 17 по 20 строку.

Порядок заполнения.

41

В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения) заполнившего карту.

В строке 1 - «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнившего карту» - указывается: наименование и профиль формирования (учреждения) (отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургиче­ская, ожоговая, врачебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и др.; почтовый индекс, адрес).

В строке 2 - «Место возникновения ЧС» - указывается: республика, край, область, автономный округ, город, район города, селение, адрес.

В строке 3 - «Дата и время поражения» - проставляется число, месяц, год, час, минуты поражения; в строке 3.1 - «Дата и время поступления в медицин­ское формирование (учреждение)» - проставляется число, месяц, год, час, ми­нуты поражения пораженного (больного) в формирование (учреждение).

В строке 4 - «Ф. И. О. Пораженного (больного)» - разборчиво вписывает­ся фамилия, имя и отчество.

В строке 5 - "Пол "м. Ж." - обводятся кружком буквы "м" или "ж".

В строке 6 - «Число, месяц и год рождения» - разборчиво вписывается число, месяц и год рождения пораженного (больного).

В строке 7 - «Домашний адрес» - указывается: (республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон).

В строке 8 - «Документы, удостоверяющие личность» - указывается вид документа: паспорт, удостоверение и др.

В строке 9 - «Особые приметы» - указывается в случае, когда личность пострадавшего не идентифицирована, шрамы, родинки, цвет волос, одежда и

др.

В строке 10 - «Родственники» - указывается ближайшие родственники пораженного (больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.

В~ строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается (респуб­лика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, кварти­ра).

42

В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии не­скольких жизненно-важных поражений.

В строке 12.1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяже­сти.

В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается (операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка раны и др.).

В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается вы­здоровление, улучшение или смерть.

В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).

В строке 16 - «Ф. И. О. Заполнившего карту» - указывается разборчиво фамилия, имя, отчество и подпись заполнявшего карту.

При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмечается в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.

В строке 18 - «Оказана медицинская помощь на данном этапе» - пред­ставляется объем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.

В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, год, часы, минуты смерти пораженного (больного). «Первичная медицинская карта пора­женного (больного) в чрезвычайной ситуации» в этом случае передается в уч­реждение здравоохранения, куда доставлен труп.

В. строке 20 - «Ф. И. О. Заполнившего карту на последующем этапе» -указывается фамилия, имя, отчество врача заполнившего карту на последую­щем этапе эвакуации и проставляется его подпись.

Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информа­тики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы меди­цины катастроф» ВЦМК «Защита».

43

Медицинская эвакуация - вынос (вывоз) пораженных из очагов возник­новения санитарных потерь в сочетании с проведением медицинских меро­приятий.

Вынос пораженных из очага поражения осуществляется личным соста­вом спасательных отрядов (команд), санитарными дружинами, носилочными звеньями, созданными из непораженного населения. Средствами выноса явля­ются носилочные лямки и санитарные носилки. Используют и подручные сред­ства.

Наибольшие трудности в эвакуации пострадавших возникают при нали­чии завалов, очагов пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахо­ждения пораженных транспортных средств организуется вынос на носилках или импровизированных средствах до места, куда может проехать транспорт.

Места временного сбора пораженных и погрузки на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны заражения АХОВ и пожаров.

После первого этапа медэвакуации предусматривается эвакуация пора­женных по назначению, т.е. в профилированные лечебные учреждения (отделе­ния). Медэвакуация проводится с использованием всех видов транспорта. Вы­бор транспортных средств определяется не только медицинскими показаниями, но и рядом конкретных факторов: наличием транспорта, дальностью перевозки, состоянием дорог, погодой, временем суток, численностью, характером, степе­нью тяжести поражения и др.

При небольшом числе пострадавших эвакуация в лечебное учреждение осуществляется машиной скорой помощи. При крупных катастрофах кроме са­нитарного транспорта придется использовать транспорт, перехватываемый на близ лежащих дорогах, транспорт, выделенный из транспортных предприятий, а также личный транспорт.

Предприятия, участие которых в эвакуации населения предусматривает­ся планами органов здравоохранения, должны заблаговременно провести меро­приятия по приспособлению грузового автотранспорта для целей эвакуации. Среди таких приспособительных мероприятий важное значение приобретают оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для

44

установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомобиля балласта, умень­шающего тряску, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне авто­буса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных размещают на носилках в пе­редних секциях не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспорт­ными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен с сторону кабины и распола­гаться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженного при движении транспорта. Легко пораженные (сидячие) разме­щаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, входящих в комплект ТСО, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей оп­ределяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток и т.п. Обычно устанавливается в пределах 30-40 км/ч. Удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные автотранспортной службой типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок, а также с выделением для их сопровождения медицинским персоналом и необхо­димым медицинским имуществом (средства для обезболивания, сердечнососу­дистые средства, а также предметы ухода).

При сохранившихся путях для эвакуации на относительно большие рас­стояния удобно использовать ЖД транспорт. Успешно может использоваться речной и морской транспорт. При этом места погрузки и разгрузки должны быть соответствующим образом оборудованы (подъездными путями, приспо­соблениями для погрузки и выгрузки носилок).

Для срочной эвакуации могут быть использованы различные типы само­летов гражданской и военно-транспортной авиации (специально оборудован­ные для этой цели АН-2, ЯК-40 и др.).

При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять списки эвакуируемых с указанием номерных знаков автомобиля.

45

Транспорт с тяжело пораженными сопровождается медицинским работ­ником. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к но­силкам лямками, введение седативных средств, наблюдение за ними, выделение сопровождающих).

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой по­мощи, лечебно-профилактические учреждения, центры службы медицины ката­строф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). При транспортировке необходимо соблюдать правило: носилки, на кото­рых доставлен пострадавший, не менять, а вместо них получить другие из об­менного фонда.

Загрузка транспорта по-возможности однородными по характеру и лока­лизации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направле­нию, но и по назначению, но и значительно сокращает время перевозки.

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ имеет некоторые особенности. Например, многим потребуется проведение лечебных мероприятий непосредст­венной близости от зоны бедствия до введение их из нетранспортабельного со­стояния с последующей эвакуацией в близ лежащие профилактические учреж­дения второго этапа медицинской эвакуации.

Эвакуация больных из очагов опасно инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничено. В случае необходимости эва­куации должно быть обеспечено выполнение противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивание инфекции на путях эвакуации (выделение специальных путей эвакуации, без остановочное движение через населенные пункты, наличие средств дезинфекции и сбора выделений у больных на транс­порте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация сани-тарно-контрольных пунктов при выезде из очага и др.).

При эвакуации пораженных из зон радиоактивного и химического зара­жения, "а также после транспортировки заразных больных транспортные сред­ства подлежат специальной обработки. Для этого на этапах медицинской эва­куации развертывают специальные площадки.

46

План эвакуации пострадавших при ЧС разрабатывается заблаговременно территориальными органами здравоохранения. Он является частью общего плана по ликвидации последствий ЧС. В основе планирования лежит прогнози­рование возможной медицинской обстановки с учетом конкретных условий (климатические условия, характер производства, наличие АХОВ, наличие крае­вой патологии, характер и степень развития путей сообщения). План преду­сматривает распределение пострадавших по лечебно-профилактическим учре­ждениям с учетом характера патологии, коечной емкости, оснащенности, ква­лификации персонала.

Силы и средства медицинской службы группируются по путям эвакуа­ции на территории области, края, Республики. Часть (полоса) административ­ной территории с любыми путями эвакуации пораженных из зон катастрофы и находящимися на них этапами медицинской эвакуации называется лечебно-эвакуационным направлением. В крупном очаге поражения может создаваться несколько лечебных эвакуационных направлений. На каждом из них преду­сматриваются медицинский распределительный пункт, головная больница, многопрофильные и профилированные больницы.

47

Организация медицинского снабжения формирований и учреж­дений службы медицины катастроф и медицинской службы ГО в чрезвычайных ситуациях

Задачи и основные принципы медицинского снабжения формирова­нии СМК и МСГО

Медицинское снабжение - комплекс организационных мероприятий по полному и своевременному обеспечению медицинским имуществом формиро­вании СМК, МСГО, ЛПУ и населения. Правильное, полное и своевременное медицинское снабжение является одном из определенных условий по ликвида­ции медицинских последствий катастроф.

Медицинское имущество делится на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное. К медицинскому имуществу относятся лекарст­венные средства, кровь и кровезаменители, перевязочный материал, медицин­ские аппараты и приборы, аптечное оборудование, предметы ухода за больны­ми, дез. аппаратура, средства для дезинфекции, лабораторное оборудование, книги и бланки медицинского учета.

Санитарно-хозяйственное имущество - больничная и хозяйственная ме­бель, специальная одежда и обувь, постельное и нательное белье, кухонное оборудование, столовая и кухонная посуда и др.

Специальное имущество: аптечка АИ-2, ППИ, ИПП-8, ИПП-10, приборы радиационной и химической разведки, индивидуальные дозиметры, съемное оборудование для транспортных средств, средства связи и оповещения, элек­троосветительные установки, источники постоянного тока для автономного ос­вещения.

По учетному признаку имущество делится на расходное и инвентарное. Расходное имущество составляют медикаменты, перевязочный материал, ап­течная и лабораторная посуда, книги и бланки учета, и др. Все они списывают­ся (снимаются с учета) по расходным документам - рецепту или требованиям.

48

К инвентарному имуществу относят инструменты, аппараты, приборы, медицинскую, санитарную технику и оборудование. Они списываются по акту по истечении установленного срока годности и оценки технического состояния.

По качественному состоянию расходное имущество делят на годное, требующее анализа (для медикаментов), негодное, инвентарное - на годное, требующее ремонта, негодное, комплектное, не комплектное.

Основными задачами медицинского снабжения являются:

• планирование медицинского снабжения ЛПУ;

• создание неснижаемых запасов медимущества и его своевременное по­ полнение в ЛПУ и аптечной сети для текущего использования и использования вЧС;

• изучение возможностей использования имущества из местных ресур­ сов для-снабжения формирований и учреждений;

• своевременное обеспечение формирований и учреждений необходи­ мым имуществом в соответствии с табелями оснащения;

• подготовка и обеспечение организованной выдачи медимущества фор­ мировании, учреждении, населению;

• организация защиты медимущества от вредных факторов (заражении РВ, СДЯВ, и др.).

Потребность и отпуск медицинского имущества формированиям и уч­реждениям регламентируется специальными нормативами- табелями оснаще­ния. Табели оснащения разрабатываются с учетом функционального предна­значения формирования (учреждения), объема его работы по оказанию меди­цинской помощи и штатной численности личного состава. Имущества, не включенное в табели оснащения, но необходимое для работы формирований и учреждений, предусматривается в планах их создания и развертывания с указа­нием источников снабжения, времени и место получения недостающего иму­щества.

Снабжение учреждений и формирований СМК в ЧС осуществляется по принципу приоритетного обеспечения с учетом планируемых объемов работы.