- •4. Организация стационарной акуш-гинек помощи -
- •5. Оказание специализированных видов акушерско - гинекологической помощи
- •8. Организация стационарной помощи детям.
- •10. Понятие «соц защита». Органы соц защиты, структура, функции. Виды соц защиты Социальная защита также предусматривается в отношении семей с низкими
- •13. Организация мед страхования. Виды, принципы мед страхования. Система медицинского страхования в Российской Федерации.
- •15. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. Фонды омс. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:
- •26.Особенности подготовки врачейв настоящее время структурные преобразова-
- •40. Поступающие в аспирантуру сдают следующие конкурсные вступительные экзамены в соответствии с государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования :
- •1. Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии.
- •I. Врач и общество
- •II. Врач и пациент
- •III. Коллегиальность врачей
- •IV. Врачебная тайна
- •V. Научные исследования и биомедицинские испытания
- •VI. Помощь больным в терминальном состоянии
- •39. Основные направления реформирования здравоохранения в свете «Концепции развития здравоохранения» до 2020г. Общие положения
13. Организация мед страхования. Виды, принципы мед страхования. Система медицинского страхования в Российской Федерации.
Переход от бюджетной системы финансирования к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) является стержнем реформирования здравоохранения России в 90-е годы. Введение медицинского страхования рассматривалось, прежде всего как средство получения гарантированных источников финансирования и увеличения финансовых потоков, направляемых в здравоохранение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования. Основы обязательного медицинского страхования заложены в Законе РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
(с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г., 27 июля, 29 декабря 2006 г., 23 июля 2008 г.)
Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Принципы обязательного медицинского страхования.
Всеобщность – все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы ОМС.
Государственный характер - средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.
Обязательность отчислений – местные органы исполнительной власти и юридические лица обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 2,8% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС.
Некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС. Строгий контроль за использованием финансовых средств.
Общественная солидарность и социальная справедливость – все граждане независимо от уровня дохода имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Фактическое потребление медицинских услуг осуществляется отдельными, нуждающимися в них лицами.
Система медицинского страхования включает объект и субъекты страхования.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
1. страхователь;
2. страховая медицинская организация;
3. медицинское учреждение;
4. гражданин.
Страхователями при обязательном медицинском страховании
для неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
для работающего населения - организации, физические лица –работодатели.
14. 14. Обязательное и добровольное медицинское страхование Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Программы обязательного медицинского страхования
Оказание медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по программам обязательного медицинского страхования. Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации. На основе базовой программы утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи утверждается на каждый год, определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ бесплатно на территории РФ.
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
• первичная медико-санитарная помощь;
• неотложная медицинская помощь;
• скорая медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
Добровольное медицинское страхование. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программой ОМС. ДМС может быть коллективным и индивидуальным.
Правовые основы добровольного медицинского страхования обеспечиваются законом от 27.11.1992г. «О страховании». ДМС является одним из видов финансово-коммерческой деятельности. Ряд страховых компаний предлагает ряд услуг, в том числе комплексное страхование здоровья в различных вариантах. Это может быть:
• больничное страхование;
• лекарственное страхование;
• стоматологическое страхование;
• профилактическое страхование;
• репродуктивное страхование женщин;
• страхование жизни.
Характерным для добровольного медицинского страхования является понятие об «андеррейтинге»- группировке страхуемых и их классификации по степени риска наступления страхового события. Основными признаками , по которым идет дифференциация при добровольном медицинском страховании является:
• возраст;
• пол;
• род профессиональной деятельности;
• условия труда;
• оценка состояния здоровья;
• вредные привычки.
При добровольном страховании договор заключается только на добровольной основе. Тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между страховой компанией и медицинской организацией. Развитие ДМС напрямую зависит от уровня жизни населения.