Тема №24 Частичный съемный пластинчатый протез (чспп)

Вопросы

1.Показания/противопоказания.

2.Положительные и отрицательные свойства конструкции ЧСПП.

3.Элементы строения ЧСПП.

1)Границы базиса ЧСПП на в/ч и н/ч

2)Кламер. Его части. Требования к кламеру. Классификация кламеров. Виды

кламерной фиксации.

3)Виды искусственных зубов. Метод их соединения с базисной пластмассой.

4.Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП

5.Техника замены воска на пластмассу.Прямой, обратный и комбинированый способы загипсовки. Названия базисных пластмасс. Ошибки в работе.

При наличии дефекта зубного ряда, обусловленого отсутствием или утратой зубов, врач проводит анализ, учитывая данные обследования, пожелания пациента и следуя принципам протезирования, выбирает тип конструкции ортопедического протеза: Мостовидный протез, частичный съемный пластинчатый или бюгельный протез.

Частичный съемный пластинчатый протез (чспп)

Показания

1.Наличие дефекта зубного ряда

2.Нежелание пациента иметь несьемный мостовидный протез по эстетическим или гигиеническим соображениям.

3.Страх пациента перед препарированием зубов под опоры для несъемного мостовидного протеза.

Относительные противопоказания

1.Выраженый рвотный рефлекс. – Уменьшение границ ЧСПП в зоне линии А.

2.Аллергия на базисную пластмассу. – Использование бесцветной базисной пластмассы или термопластов.

Положительные

1.Отсутствие необходимости препаровки зубов

2.Высокая эстетичность зубов и зубных рядов

3.Гигиеничность

4.Быстрое изготовление протеза

5.Простота технологии изготовлени протеза

Отрицательные

1.Невозможность 100% востановления жевательной эффективности.

2.Хрупкость, непрочность.

ЧСПП состоит из

1.Базиса протеза

2.Искуственных зубов (ИЗ)

3.Фиксирующего элемента: кламмер

1)гнутый проволочный металлический – для акриловых

2)зубо-десневой пластмасовый – для термопласты

Граница базиса протеза

На в/ч проходит с вестибулярной стороны по переходной складке огибая уздечку в/г, щечно-премолярные складки и тяжи слизистой, перекрывает бугры в/ч, и проходит по линии А или впереди от нее.

На н/ч проходит с вестибулярной стороны по переходной складке огибая уздечку н/г и тяжи слизистой; с язычной стороны перекрывает челюстно-подъязычную линию и огибает уздечку языка.

При разметке моделей выраженый торус в/ч, челюсно-подъязычная линия, экзостозы должны быть отмечены и изолированы.

Для предупреждения проседания протеза и травмирования слизистой базис протеза на н/ч с язычной стороны перекрывет коронки зубов на 2/3; а на в/ч с язычной стороны во фронтальном участке базис прекрывает фронтальные зубы на 1/3, а в боковом участке – на 2/3.

Классификация кламеров

1.По форме: круглые, полукруглые, плоские (ленточные)

2.По способу изготовления: гнутые, литые, штампованые

3.По месту прилигания: зубные, десневые, зубо-десневые

4.По степени охвата зуба

1)Одноплечие

2)Двуплечие

3)Кольцевые (перекидные)

4)Двойные

5)Многозвеньевые

5.По функции

1)Опорные

2)Удерживающие

3)Опорно-удерживающие

6.По материалу: стальные, золотые, пластамассовые.

7.По способу соединения с базисом протеза

1)стабильное

2)Полустабильное (пружинящие)

3)Лабильное

Кламер (нем. крючек) состоит из

1) тела – неподвижная часть, расположения над экватором опорного зуба на опроксимальной его стороне

2) плеча –пружинящая часть охватывающая коронку зуба

3) отростка – распологается вдоль бесзубого альвеолярного гребня и служит для крепления кламера в базисе протеза

[ 4) оклюзионной накладки ( эта часть присутствует только у опорно-удерживающих кламеров бюгельных протезов)]

Требования к кламеру

1. Плечо должно охватывать зуб с вестибулярной стороны, распологаясь между экватором зуба (линия наибольшей выпуклости) и десной.

2.Плечо кламера независимо от формы должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек.

3.Плечо должно быть пассивным – не оказывать давления на опорный зуб в тот момент когда протез находится в покое.

4.Плечо кламера должно пружинить при смещении протеза.

Более эластичны проволочные, менее – литые, но последние обеспечивают наибольшый

контакт с зубом.

5.Плечо должно быть закруглено и отполировано в избежание повреждения слизистой.

В зависимости от расположения опорных зубов различают такие виды кламерной фиксации ЧСПП:

1.Точечная.

2.Линейная.

Кламерная линия – линия проведенная через опорные зубы с кламерной фиксацией.

1)сагитальная – два опорных зуба находятся на одной стороне

2)трансвельзальная – два опорных зуба расположеные на противоположных сторонах и они одноименные.

3)диагональная– два опорных зуба расположеные на противоположных сторонах и они разноименные.

С точки зрения биомеханики наиболее рациональное расположение кламерной лини на в/ч – диагональное, на н/ч – трансверзальное.

3.Плоскостная – три и более опорных зубов расположеные на разных сторонах челюсти.

Клинико-лабораторные этапы изгтовления	Кол-во посещений
1.Снятие слепков [анатомических] [2.При неоходимости (см. клас Бетельмана) фиксация высоты прикуса и ЦО при помощи восковых базисов с валиками..—дополнительное посещение] 2.Отливка моделей.Черчение границ базиса протеза и отметка мест расположения кламеров	1 [2]
3.Загипсовка моделей в артикулятор. 4.Моделировка 1)Изготовление кламеров 2)Моделировка базиса протеза воском 3)Постановка ИЗ.
5. Примерка постановки ИЗ на восковых базисах	2
6.Замена воска базисной пластмассой 7.Шлифовка, полировка
8.Сдача протеза и рекомендации пациенту по пользованию	3

Классификация Бетельмана сложности определиния центральной окклюзии (ЦО)

1.Наличие не менее 3-х пар антагонистов размещенных по трехугольнику (2 пары в боковых участках, одна в переднем участке)

[Сохранена высота прикуса, челюсти можно сопоставить в ЦО] – При необходимости использовать прикусные валики

2.Наличие хотя бы 1-й пары зубов антагонистов. [Сохранена высота прикуса, положение ЦО не фиксировано] – Используют прикусные валики,

3.Есть зубы, но нет ни одной пары антагонистов. [высота прикуса и ЦО не фиксирована]– Используют восковой базис с валиками.

4.Бесзубые челюсти.[– ^,, –] – ^,, –

Требования к восковым базисам и валикам

1.В поперечном сечении валики должны иметь траецивидную форму с широким основанием обращенным к альвеолярному отростку, плотно обжимая его.

2.Валики должны быть хорошо прикреплены к восковому базису.

3.Высота валика должна быть выше имеющихся (естественных) зубов на 2мм.

Высота валика в бесзубом фронтальном участке – 10 мм. В боковом бесзубом участке

высота валика начиная от места положения клыка снижается в дистальном

направлении с 10мм до 5мм.

4.Ширина валика в бесзубом фронтальном участке 4мм, в бесзубом боковом участке вылик расширяется в дистальном направлении до 8мм.

5.Валик устанавливается по гребню альвеолярного отростка.

6.Окклюзионная поверхность валика должна быть ровной.

7.Восковые валики должны иметь на в/ч форму полуэлипса, а н/ч форму параболы.

Во фронатльном участке в зависимости от конкретной клинической картины искусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке или искусственной десне. При хорошо выраженной беззубом альвеолярной отростке верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке. При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Кювета состоит из Основания (большая часть) и контркюветы (меньшая часть) и двух крышек.

В зависимости от вида постановки зубов: на искусственной десне или на приточке

используют различные Способы загипсовки (получения пресс-формы):

1. Прямой (модель, ИЗ, кламера остаются в основании кюветы).Он предназначен для при постановке зубов на приточке [или изготовления протезов с каучуковым базисом].

1)Модель отделяют от артикулятора и подрезают так, чтобы край основания кюветы был немного выше ИЗ.

2)На модели срезают гипсовые зубы, несущие кламера.

3)Модель помещают в основание кюветы заполненое жидким гипсом. Из гипса моделируют валик перекрывающий ИЗ с вестибулярной и жевательной поверхности, оставляя свободной только небную поверхность.

4)После затвердения гипса основание кюветы помещают в воду на несколько минут для изоляции другой части пресс-формы.

5)Основание накрывают контркюветой и заливают жидким гипсом и накрывают крышкой.

6)После отверждения гипса кювету помещают в кипящую воду, затем открывают и струей кипящей воды вымывают воск.

2.Обратный (в нижней части кюветы остается только модель. ИЗ и кламеры переходят в верхнюю часть) – при постановке зубов на искусственной десне. {наиболее распространеный}

1)Модель отделяют от артикулятора

2)На модели срезают гипсовые зубы.

3)Модель помещают в контркювету заполненую жидким гипсом до восковой десны, так чтобы восковой базис, ИЗ и кламеры не были покрыты гипсом и возвышались над краем кюветы.

4)5)6) ^,, – ^,,

3.Комбинированый(в нижней части остается модель, передние ИЗ(на приточке) и кламеры покрытые гипсовым валиком, а в верхнюю часть переходят жевательные ИЗ).

Применяется при постановке передних зубов на приточке.

Подготовленную модель помещают в основание кюветы, предварительно заполненое гипсом. Передние зубы, поставленные без искуственной десны, покрывают гипсовым валиком, а боковые оставляют свободными.

Замена воскового базиса ЧСПП базисной пластмассой.

I. Компрессионный (акриловые базисы).

II. Инжекторно-литьевой (термопласты).