6. Неорганические вещества плазмы крови (натрий, калий, кальций, фосфор). Общие закономерности обмена. Функции, нарушения при изменении концентрации в плазме крови.

Внеклеточные катионы (Na⁺, Ca²⁺) выполняют роль триггеров (включателей) функций всех клеток. Для реализации этой функции они должны попасть внутрь клетки . после входа Na⁺ в клетку возникает деполяризация клеточной мембраны, что приводит к открытию каналов для Ca²⁺, который, в свою очередь, попав в цитоплазму, запускает функционирующие элементы клетки (активирует ферменты)

Внутриклеточные катионы (К⁺, Mg⁺)

служат ионами «покоя» и, по-сути, являются антагонистами ионов Na⁺ и Ca²⁺, обеспечивая «биохимический покой» клетокподдержание концентрации Na⁺ в плазме крови - результат сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, почек, стенки предсердий.

Натрий: Биологическая роль:

• Поддержание водного баланса и осмоляльности внеклеточной жидкости;

• Поддержание осмотического давления, объема внеклеточной жидкости;

• Регуляция кислотно-основного равновесия;

• Поддержание нервно-мышечной возбудимости;

• Передача нервного импульса;

• Вторично активный транспорт веществ через биологические мембраны.

Гипернатриемия В клинических ситуациях гипернатриемия встречается не часто: свойственно состоянию сильного потоотделения, несахарному мочеизнурению.

Гипонатриемияприменение диуретиковт(большинство диуретических препаратов активирует экскрецию Na⁺ с мочой), заболевание почек (нарушение реабсорбции из гломерулярного фильтрата),застойная сердечная недостаточность пациенты с сердечной недостаточностью в течение длительного времени получают диуретики),патология ЖКТ (диарея)

Калий:Биологическая роль:

• участие в поддержании осмотического давления;

• участие в поддержании кислотно-основного равновесия;

• проведение нервного импульса;

• поддержание нервно-мышечного возбуждения;

• сокращение мышц, клеток;

Основная причина изменения содержания внутриклеточного содержания К⁺ - нарушение КЩР

Причины гиперкалиемии:повреждение тканей, активация катаболических процессов, системный ацидоз,снижение выведения калия (острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, длительный приём калийсберегающих диуретиков, гипоальдостеронизм).

Причины гипокалиемии: повышенная экскреция К⁺почками,острый дыхательном алкалоз, введение инсулина или глюкозы.

Кальций: Биологическая роль:

• структура костной ткани, зубов;

• мышечное сокращение;

• возбудимость нервной системы;

• внутриклеточный посредник гормонов;

• свертывание крови;

• активация ферментов (трипсин, сукцинатдегидрогеназа);

• секреторная активность железистых клеток.

СодержаниеСа²⁺в сыворотке крови изменяется при: дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз, новообразованиях различной локализации (особенно при метастазировании в кости) почечной недостаточности

Гиперкальциемия может быть следствием интоксикации витамином D.

Фосфор: Биологическая роль:

• образование (совместно с кальцием) структуры костной ткани;

• строение ДНК, РНК, фосфолипидов, коферментов;

• образование макроэргов;

• фосфорилирование (активация) субстратов;

• поддержание кислотно-основного равновесия;

• регуляция метаболизма (фосфорилирование, дефосфорилирование белков, ферментов).

Причины гипофосфатемии:недостаток витамина D₃ (стеаторея) , мальабсорбция - при ряде заболеваний печени и поджелудочной железы, гиперпаратиреоз (гиперпродукция ПТГ паращитовидными железами),заболеваниях почек (тубулопатия) .

Причины гиперфосфатемии: гипопаратериоз, хроническая почечная недостаточность, метастазы в кости.

Нарушения при изменении концентрации.Натрий: Повышенное содержание Na⁺ во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости с переполнением сосудистого русла (артериальная гипертензия), пониженное содержание Na⁺ во внутрисосудистом пространстве определяет выход воды в межклеточное пространство (отёки) .Кальций: при низкой концентрации Са²⁺ в экстрацеллюлярной жидкости проницаемость мембран клеток увеличивается, приводя к повышению возбудимости клеток в центральной и периферической нервной системе.При высокой концентрации Са²⁺ проницаемость клеточных мембран уменьшается со снижением рефлекторной активности, изменениями ЭКГ и возникновением болей в животе, миопатий и потерей аппетита.