СостояниЕ здоровья, физическоЕ и двигательНоЕ развитиЕ

1. Фамилия, имя [________________________________________________]

2. Пол ( ) мужской - ( ) женский

3. Дата рождения: Число [___] Месяц [___________] Год [200___]

4. Дата обследования [___] [___________] Год [200__]

5. Длина тела стоя (см) ................... [______]

6. Масса (вес) тела (кг) .................... [______]

7. Зубной возраст - отметить имеющиеся МОЛОЧНЫЕ (м) и ПОСТОЯННЫЕ (п) зубы:

Верхняя челюсть
правая сторона						левая сторона
6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6

6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6
правая сторона						левая сторона
Нижняя челюсть

	Филиппинский тест:
	ребенок не достает до уха
	ребенок касается уха

	Двигательные тесты:
	- количество прыжков на месте за 5 с
	- тепинг-тест (количество точек)
	- тест Ромберга (время сохранения позы, с

Анкета для родителей № 1 Расскажите, пожалуйста, о своем ребенке (Ответ нужно дать на каждый вопрос)

1. В каком возрасте ребенок Ваш ребенок сел _______ пошел ___________

2. В каком возрасте начал говорить фразами _____ предложениями _______

3. В какие игры любит играть Ваш ребенок: подвижные, настольные, компьютерные, сюжетно-ролевые, другие? ____________________________

(подчеркнуть и дописать)

4. С кем любит играть Ваш ребенок (один, со сверстниками, с взрослыми)? _________________________________________________________________

5. Что может вызвать у него наибольшую радость?______________________

_________________________________________________________________

6. Какие виды деятельности даются трудно? ___________________________

_____________________________________________________________

7. Что у ребенка вызывает обиду?_____________________________________

_____________________________________________________________

8. Какие действия и поступки ребенка Вас беспокоят? ___________________

_____________________________________________________________

9. Вызывают Ваше неодобрение? _____________________________________

10. В каких ситуациях вы чувствуете, что бессильны, и стараетесь их избежать?__________________________________________________________

11. Часто ли капризничает Ваш ребенок?______________________________

12. Какие проблемы воспитания, отношений с ребенком и школьного обучения Вас интересуют или беспокоят больше всего?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________