Задание № 14 Ситуационная задача 1

1. Проф. отравление ртутью (Меркуриализм) ингаляционным путем.

2. Наличие паров ртути в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3. Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

сэс.

4. Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех комбината закрыть до снижения концентрации ртути до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки.

Адекватность физической нагрузки оценивается по внешним признакам (покраснение лица,

глубина дыхания и др.), по пульсу (прирост пульса при однократном измерении во время урока

до 90% от исходного, в среднем за урок - до 50%), по динамике физической работоспособности

во время урока. Эти измерения необходимы для профилактики гипо- и гиперкинезии у детей.

Ситуационная задача № 2.

Палата не отвечает гигиеническим требованиям по площади (7 м на 1 койку), по КЕО (1%), СК

(1/5-1/6), общему искусственному освещению (40-50 лк), ЭТ (зона комфорта 17,1-21,7°С).

Следует убрать 1 койку, увеличить искусственное освещение, применить кондиционирование.

Приборы: люксметр, психрометр, кататермометр, газоанализатор.

Типовое задание.

Для определения класса опасности (4 класса) химических веществ нужны показатели острой,

подострой и хронической токсичности вещества (ЛД 50, порог острого и хронического

действия, коэффициент кумуляции).

Задание № 15

Ситуационная задача 1

1 .Калорийность питания = 50x4+100x9 + 400 х 4 - 2700 Ккал, что много для данного больного (2000-2300 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки. 2.Избыточный вес связан с питанием. 3.Первичное алиментарное заболевание.

4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е). Практич. навыки.

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. Для занятий физкультурой - 3 группы - основная, подготовительная, специальная. I

Ситуационная задача № 2.

Развитие по росту низкое: 125 см - 134 см = -9 см /2,5 = - 3,5, по массе высокое: 41,1 кг - 35,1 кг = + 6 кг / 2,2 = + 2,8. Причины: экономические факторы проживания (питание), скрытая патология (эндокринная), наследственность, загрязнение окр. Среды. Другие способы оенки: по регрессионным шкалам, по центильным рядам. Направить на консультацию к эндокринологу. Типовое задание.

В случае антагонизма при комбинированном действии веществ на организм - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к

вентиляцию и освещение, применить кондиционирование, УФО воздуха, санитарную

обработку операционной.

Типовое задание.

Нужно изучить площадь комнаты (5 м на чел,) микроклимат, вентиляцию, естественное и

искусственное освещение, уровень СОг и шума в ночное время.

Задание № 14 Ситуационная задача 1

1. Проф. отравление ртутью (Меркуриализм) ингаляционным путем.

2. Наличие паров ртути в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3. Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

сэс.

4. Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех комбината закрыть до снижения концентрации ртути до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки.

Адекватность физической нагрузки оценивается по внешним признакам (покраснение лица,

глубина дыхания и др.), по пульсу (прирост пульса при однократном измерении во время урока

до 90% от исходного, в среднем за урок - до 50%), по динамике физической работоспособности

во время урока. Эти измерения необходимы для профилактики гипо- и гиперкинезии у детей.

Ситуационная задача № 2.

Палата не отвечает гигиеническим требованиям по площади (7 м на 1 койку), по КЕО (1%), СК

(1/5-1/6), общему искусственному освещению (40-50 лк), ЭТ (зона комфорта 17,1-21,7°С).

Следует убрать 1 койку, увеличить искусственное освещение, применить кондиционирование.

Приборы: люксметр, психрометр, кататермометр, газоанализатор.

Типовое задание.

Для определения класса опасности (4 класса) химических веществ нужны показатели острой,

подострой и хронической токсичности вещества (ЛД 50, порог острого и хронического

действия, коэффициент кумуляции).

Задание № 15

Ситуационная задача 1

1 .Калорийность питания = 50x4+100 х9 + 400 х 4 - 2700 Ккал, что много для данного больного (2000-2300 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки. 2.Избыточный вес связан с питанием. 3.Первичное алиментарное заболевание.

4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е). Практич. навыки.

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. Для занятий физкультурой - 3 группы - основная, подготовительная, специальная. Ситуационная задача № 2.

Развитие по росту низкое: 125 см - 134 см = -9 см /2,5 = - 3,5, по массе высокое: 41,1 кг - 35,1 кг = + 6 кг / 2,2 = + 2,8. Причины: экономические факторы проживания (питание), скрытая патология (эндокринная), наследственность, загрязнение окр. Среды. Другие способы оенки: по регрессионным шкалам, по центильным рядам. Направить на консультацию к эндокринологу. Типовое задание.

В случае антагонизма при комбинированном действии веществ на организм - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к

их ПД1С не более 1, при потенцировании - эта сумма не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).

Задание № 16 Ситуационная задача № 1.

1.Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем.

2.Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

СЭС.

4.0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), автомастерскую закрыть до

снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,

улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки.

Школьная мебель оценивается по соответствию антропометрическим параметрам школьников

(дистанция и дифференция сидения), нетоксичности красок, травмобезопасности. Школьное

расписание оценивается по количеству уроков в неделю (в 1-м классе - до 20), по шкале

трудности предметов и расстановке самых трудных уроков (11 баллов) в течение дня и недели,

нельзя спаривать такие уроки.

Ситуационная задача № 2.

Заключение вынесено обоснованно, т.к. не соответствуют требованиям температура воздуха

(23-25°С), влажность (до 55%), ЭТ (17,1-21,7°ЭТ), содержание СОг (0,1%). Использованы

термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, газоанализатор. Необходимо

применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.

Типовое задание.

Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам:

простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).

Задание № 17 Ситуационная задача № 1.

1 .Калорийность питания = 60x4+150x9 + 500 х 4 = 3590 Ккал, что очень много для данного

больного (2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки

снизит! жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2.Избыточный вес связан с питанием.

3.Первичное алиментарное заболевание.

4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир

морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Практич. навыки.

Определить бактериологические показатели воды: ОМЧ (до 100 в 1 мл), коли-индекс (до 3),

коли-титр (не менее 300) бактериологическими методами.

Ситуационная задача № 2.

Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по содержанию СОг и СО,

уровню шума (ПДУ - 65 дБ), температуре (18-22°С) и влажности (40-60%). Возможны проф.

отравления СО, шумовая болезнь, перегревание. Диагностика: определение уровня

кабоксигемоглобина в крови, аудиометрия (3 стадии шумовой болезни). Цех необходимо

закрыть и применить меры по нормализации данных показателей (изменение технологии,

вентиляция, индивидуальные средства защиты, кондиционирование воздуха и др.).

Типовое задание.

Необходимо изучить планировку (4 м² на 1 ребенка), микроклимат, вентиляцию воздуха,

уровень естественного и искусственного освещения, шума, СОг.

Задание № 18 Ситуационная задача № 1.

1. Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).

2. Есть такая взаимосвязь.

3. Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.

4. Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.

Практич. навыки.

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов -

метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады

этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по

Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.

Мед. университета (Киев).

Ситуационная задача № 2.

Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м² на 1 койку), уровню шума

на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ). Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе

к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных),

зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).

Типовое задание.

Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы

детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную -

проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического

развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам.

Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и

выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).

Задание № 19 Ситуационная задача № 1.

1. Острое профессиональное отравление фосфороргашпескими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.

2. Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.

3.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда

сэс.

4.0тстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до

снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,

улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки.

К метео-чувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ,

бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить

имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур,

физических и психических нагрузок.

Ситуационная задача № 2.

Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем

комнаты : объем вентиляции в 1 час = 50 м : 40 м³ = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. =

40 м³ 6 4 чел. = 10 м³ (норма 20-30 м³) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме

0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ. Необходимо исследовать содержание СОг.

Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха.

Типовое задание.

Для подтверждения диагноза следует отправить остатки подозрительных продуктов, рвотные и

каловые массы, промывные воды желудка, мочу, кровь на анализ в лабораторию отдела

гигиены питания СЭС, оформив «Сопроводительное направление на лабораторное

исследование» (указав, на какой метод исследования направляется образец). Для предотвращения других случаев пищевых отравлений - оформить и направить в отдел гигиены питания СЭС «Экстренное извещение о пищевом отравлении» для санитарного расследования данного случая.

Задание № 20 Ситуационная задача № 1.

1 Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК

(антагонизм).

2. Такой взаимосвязи нет.

3. Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.

4. Такие мероприятия не требуются. Практич. навыки.

Существует традиционный подход (влияние факториального признака - загрязнения среды на

результативный признак - показатель здоровья населен™ по 4 схемам) и инверсионный подход

(выявление показателей здоровья населения, которые могут меняться под влиянием факторов

загрязнения среды). Обязательным является правильный выбор зон наблюдения (опытной и 2-х

контрольных, отличающихся уровнем загрязнения среды).

Ситуационная задача № 2.

Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С),

влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ

- до 500). Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор,

термостат. Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.

Типовое задание.

Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей

способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость

движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить

кондиционирование воздуха.