Глава 21. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — полиэтиологический неспецифический синдром, характеризующийся внезапной потерей почками способности регулировать гомеостаз.

Нарушение экскреторной функции почек ведет к накоплению в крови продуктов метаболизма, нарушениям водно-электролитного баланса и КОС.

О развитии олигурии у детей можно говорить в тех случаях, когда имеет место снижение почасового диуреза < 0,5 мл/кг/ч или суточного — менее 300 мл/м²/сут. У взрослых больных об олигурии говорят при снижении диуреза менее 500 мл/сут и об анурии при снижении диуреза менее 50 мл/сут.

Различают три формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную. Также возможно снижение суточного диуреза в результате избыточной секреции АДГ, например, при ОГМ.

В клинике инфекционных болезней встречаются, в основном, две формы ОПН: преренальная и ренальная.

Преренальная, или функциональная ОПН может развиться при ИТШ, ГДШ, тяжелых дегидратациях, токсикозах, когда в связи с гиповолемией и нарушениями микроциркуляции происходит уменьшение почечного кровотока и, как следствие, снижение клубочковой фильтрации. При этом функция канальцев сохраняется, что приводит к продукции концентрированной мочи с повышенным содержанием мочевины и креатинина.

При своевременном устранении вызвавшей ее причины преренальная ОПН быстро претерпевает обратное развитие.

Ренальная, или органическая ОПН обусловлена непосредственным поражением почечной паренхимы и встречается при ГЛПС, ГУС, лептоспирозе, сепсисе и ряде других инфекционных заболеваний или же является следствием неадекватного лечения функциональной ОПН, приведшей к ишемическому поражению почечных канальцев (острый канальцевый некроз) [44, 133, 139, 145 и др.].

Клинические признаки ОПН и её осложнений представлены в таблице 4.18.

Таблица 4.18.

Клинические проявления опн и её осложнений

Системы	Нарушения
ССС	Артериальная гипертензия Аритмии в результате гиперкалиемии ОСН Перикардит
Дыхание	Тахипноэ Патологические формы дыхания Отек легких
ЦНС	Повышенная возбудимость Угнетение сознания Судороги Кома
ЖКТ	Снижение аппетита Тошнота Рвота Желудочно-кишечные кровотечения
Кровь	Анемия Гемолиз Тромбоцитопения Коагулопатия
Почки	Олигурия Анурия Полиурия Протеинутрия Гематурия
Водно-электролитный баланс	Гиперволемия Периферические отеки Плеврит Асцит Гиперкалиемия Гипонатриемия относительная Гипернатриемия Гиперфосфатемия Гипокальциемия Гипермагниемия
Метаболизм	Азотемия Метаболический ацидоз

ИнфТ при рассматриваемой патологии определяется видом ОПН и степенью выраженности олигурии или полиурии. Для составления инфузионной программы прежде всего следует определить вид олигурии (см. таблицу 4.19.).

Таблица 4.19.