2.2. Виховальні цілі пов'язані з:

- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.

- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.

3. Матеріали доаудіторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Попередні дисципліни: 1. Біохімія. 2. Зуботехнічне матеріалознавство	Ембріогенез, анатомію і фізіологію зубів	Проведення препаровки твердих тканин зуба. Визначати показання для ортопедичного лікування стоматологічних хворих.
Подальші дисципліни, що забезпечуються даною дисципліною: 1.Терапевтична стоматологія    2.Хірургічна стоматологія.	Етіологію і патогенез втрати зубів і твердих тканин зуба.	Проводити диференціальну діагностику патологій зубів.
Внутрішньонаочна інтеграція: 1. Мікропротезування 2. Незнімні ортопедичні конструкції. Знімні ортопедичні протези 3. Лікарські помилки в ортопедичній стоматології. Можливі ускладнення при протезуванні. Лікарська відповідальність.	Вплив індивідуальних особливостей будови коронкової частини зубів і виду прикусу на вибір ортопедичного лікування стоматологіческіх хворих.	Визначати показання для ортопедичного лікування стоматологічних хворих.

3. Вміст теми, граф логічної структури.

Принципи конструювання мостоподібних протезів:

Перший принцип - опорні елементи мостоподібного протеза і його проміжна частина повинні знаходитися на одній лінії. Криволінійна форма проміжної частини мостоподібного протеза приводить до трансформації вертикальних і горизонтальних навантажень в обертаючі. Розмір обертаючих зусиль знаходиться, таким чином, в прямій залежності від кривизни тіла мостоподібного протеза. Зменшення кривизни проміжної частини буде сприяти зниженню ротаційної дії трансформованого жувального навантаження.

Другий принцип полягає в тому, що при конструюванні мостоподібного протеза слід використовувати опорні зуби з не дуже високою клінічною коронкою. Розмір горизонтального навантаження прямо пропорційний висоті клінічної коронки опорного зуба. Особливо шкідливо для пародонту використання опорних зубів з високими клінічними коронками і укороченим корінням. У той же час слід мати на увазі, що при надмірно низьких клінічних коронках конструювання мостоподібного протеза також ускладнено через жорсткості і зменшення площі прилягання тіла до опорних елементів. Особливо часто з'єднання руйнується в паяних мостоподібних протезах.

Третій принцип передбачає, що ширина жувальної поверхні тіла мостоподібного протеза повинна бути менше ширини жувальних поверхонь зубів, що заміщуються. Таким чином, жувальна поверхня тіла мостоподібного протеза щоб уникнути надмірного функціонального перевантаження виготовляється вужчою, а розмір звуження в окремих ділянках визначається індивідуально, відповідно до особливостей клінічної картини. Четвертий принцип заснований на тому, що розмір жувального тиску обратно пропорційний відстані від точки його прикладання до опорного зуба.

Таким чином, чим ближче до опорного зуба прикладене навантаження, тим більший тиск падає на цей опорний зуб і, навпаки, при збільшенні відстані від місця прикладання навантаження до опорного зуба тиск на цей опорний зуб падає. Зовсім протилежна закономірність виявляється при конструюванні консольних протезів. Чим більше розмір підвісного штучного зуба, тим більше навантажується поруч розташований опорний зуб. П'ятий принцип пов'язаний з необхідністю відновлення контактних пунктів між опорними елементами мостоподібного протеза і що стоять поруч природними зубами. Це дозволяє відновити безперервність зубної дуги і сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску, особливо його горизонтального компонента серед залишившихся в порожнині рота зубів. Це допомагає зберегти стійкість опорних зубів і попереджає їх нахил у мезіальному напрямку. Шостий принцип передбачає грамотне конструювання мостоподібних протезів з точки зору нормальної оклюзії.       В першу входять хворі, завдання протезування яких - відновлення оклюзійних взаємин в області дефекту при ретельному моделюванні оклюзійної поверхні мостоподібного протеза, що вписується в існуючу у хворого функціональну оклюзію. В другу групу включають хворих, які потребують не тільки в протезуванні, але й в одночасній зміні функціональної оклюзії в межах всього зубного ряду. Сьомий принцип: необхідно конструювати такі мостоподібні протези, які б в максимальному ступені відповідали вимогам естетики.

Суцільнолиті мостоподібні протези. Цей вид мостоподібних протезів рекомендований при протезуванні на бічних ділянках. Відсутність будь-яких облицювань знижує його косметичні якості . Даний вид протезів також показаний при протезуванні патологічної стертості, коли необхідна висока міцність протезів. Це вид постійних незнімних протезів, які виготовляються для зберігання твердих тканин зубів та відновлення дефектів коронкової частини зуба в бічних ділянках. Зазвичай такі коронки виготовляються на депульповані зуби.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитого мостоподібного протеза. КЛІНІЧНІ 1. Анестезія. Препарування зуба. Тканини зуба знімаються на 0,5-1,00 мм. Створюється додаткова паралельність апроксимальних стінок. Знімають 2 повних відбитка робочий і допоміжний з антагоністів. Центральну оклюзію фіксують силіконовим матеріалом. 2. Примірка протеза в порожнині рота. 3. Фіксація на цемент.

ЛАБОРАТОРНІ 1. Відливання звичайної гіпсової моделі з альгинатного допоміжного відбитка. 2. Виготовлення розбірної комбінованої моделі з робочого відбитка. Підготовка моделі до моделювання. 3. Гіпсування моделей в оклюдаторі. 4. Моделювання мостоподібного протеза з воску (відновлюється анатомічна форма зуба під контролем зубів-антагоністів). 5. Лиття протеза. 6. Видалення помилок точного лиття. 7. Обробка протеза та полірування. 8. Додаткове полірування протеза.

Розбірна модель виготовляється за тими ж принципами, як описано вище. При її виготовленні суворо стежать за паралельністю встановлення штифтів, щоб можна було знімати сегменти разом з мостоподібним протезом.       Паралельно з виготовленням розбірної моделі відливають із звичайного гіпсу допоміжну модель зубів-антагоністів. Обидві моделі загіпсовують в оклюдатор або артикулятор.      На робочій моделі проводять гравірування стовпчиків, наносять компенсаційний лак і моделюють коронки на опорні зуби. Коли коронки відмодельовані, приступають до моделювання проміжної частини, яка може бути виконана промивною або сідлоподібною, в залежності від топографії дефекту і рекомендації лікаря. Необхідно пам'ятати, що відмодельована проміжна частина, точніше, її жувальна поверхня, повинна бути вужче опорних коронок. Проміжну частину склеюють з опорними коронками киплячим воском, ретельно стежачи, щоб контакт між коронками і проміжною частиною був значним за площею (не точковим).

Після того, як моделювання закінчене, мостоподібний протез знімається з моделі і перевіряється на паралельність. Загладжуються нерівності і шорсткості на протезі. Модель відокремлюють від окклюдатора і передають в лиття.       На відлитому протезі обробляють місця литників, усувають дефекти лиття, перевіряють за допомогою копіювального паперу оклюзійні контакти, вільну посадку мостоподібного протеза на модель. Необхідні корективи здійснюють спилюванням металу твердосплавною фрезою або алмазними борами. Попередньо полірують протез.       Після примірки в клініці протез остаточно полірують.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення металопластмасового мостоподібного протеза. КЛІНІЧНІ 1. Анестезія. Препарування зубів зі створенням паралельності стінок. Зняття відбитка силіконовим (знімається робочий відбиток) і альгінатний матеріалом (допоміжний відбиток антагоністів). Фіксація центральної оклюзії. 2. Примірка конструкції в порожнині рота. 3. Примірка конструкції. 4. Фіксація протеза в порожнині рота.   ЛАБОРАТОРНІ 1. Відливання звичайної гіпсової моделі з альгинатного допоміжного відбитка. 2. Виготовлення розбірної комбінованої моделі з робочого відбитка. Підготовка моделі до моделювання. 3. Гіпсування моделей в окклюдатор. 4. Моделювання ковпачків з воску. 5. Моделювання проміжної частини. 6. Лиття конструкції. 7. Видалення недоліків точного лиття.      Полірування металевих частин протеза. Нанесення насічок на ковпачки. Покриття вестибулярної поверхні і проміжної частини ізоляційним лаком. Моделювання та полімеризація пластмаси. Попереднє полірування пластмаси.     Остаточна поліровка протеза.

Точно так само, як і при виготовленні суцільнолитого мостоподібного протеза, готуємо розбірну модель, готуємо стовпчики, наносимо компенсаторний лак. Виготовляємо ковпачки на опорні зуби. За допомогою мікрометра перевіряємо, щоб їх товщина не перевищувала 0,5-0,7 мм, з оральної поверхні створюємо гірлянди.       Після того, як моделювання ковпачків закінчено, за розміром дефекту підбираються стандартні воскові заготовки - ензоми, які прикріплюються до опорних воскових ковпачків за допомогою киплячого воску. Потім на поверхню конструкції, виключаючи гірлянди, наносяться ретенційні кульки. Готова конструкція після перевірки на зняття з моделі відливається в металі.

Класифікація допоміжних матеріалів, застосовуваних в стоматології:

Допоміжними називають матеріали, які використовуються на різних стадіях технології протезів: - відбиткові; - моделювальні; - формувальні; - абразивні; - полірувальні; - ізоляційні; - легкоплавкі сплави; - припої; - флюси; - відбіли.

Паювання. Це з'єднання металевих частин при нагріванні за допомогою спорідненого сплаву з більш низькою температурою плавлення. Зв'язуючий сплав називають припоєм. Припій повинен відповідати вимогам: - мати температуру плавлыння нижче, ніж у основних металів, на 50-100С. - добре флюсувати (розливатися), тобто бути рідкотекучим; - добре дифундувати (проникати в товщу основних металів); - бути стійким проти дії кислот і щолочів; - підходити до основних металів за кольором; - мати стійкість проти корозії в порожнині рота; - по фізико-механічним властивостями наближатися до спаюваних металів; - не давати раковин і пор.

Поверхні металів, що підлягають спайці, повинні бути ретельно очищені від окислів і забруднень, для чого зазвичай застосовують механічний спосіб очищення: обпилювання, зачистку карборундовим каменем або наждачним папером. Оскільки паяння відбувається при нагріванні відкритим полум'ям, на поверхні спаюваних металів може утворитися плівка окислів, яка не дозволить продифундувати припою. Особливо посилено ця плівка утворюється у сплавів з хромом. Тому в процесі паяння необхідно не тільки розплавити припій і змусити його розлитися по спалюваних поверхнях, але і, що головне, не допустити утворення окисної плівки до моменту досягнення робочої температури в спаюваних деталях. Це досягається застосуванням різних паяльних речовин або флюсів. Найбільшого поширення отримала бура. При нагріванні вона поглинає кисень, перешкоджаючи тим самим попаданню його до металу і утворення на його поверхні окислів. Крім того, бура сприяє флюсуванню припою.

Флюси розчиняють окисну плівку і у вигляді шлаку спливають на поверхню припою, який внаслідок цього отримує хороший контакт з поверхнею основного металу. Флюси повинні володіти наступними властивостями: 1) мати температуру плавлення нижче температури плавлення припою; 2) легко текти по металевій поверхні; 3) розкладатися і випаровуватися при температурі плавлення; 4) видаляти всі оксиди, що утворюються на поверхні металу при паянні; 5) легко видалятися з поверхні після закінчення паяння. Основним компонентом всіх флюсів при паянні із застосуванням твердих припоїв є натрію борат, що розчиняє окисну плівку металу. Закінчивши спайку всіх ділянок, спаяний протез разом з гіпсовою масою опускають у холодну воду, проводячи тим самим термічну обробку всього металевого протеза. При цьому одночасно протез очищається від гіпсової маси.

Відбілювання. При будь-якому нагріванні металу відкритим полум'ям, під дією кисню він покривається окисною плівкою - окалиною. Для продовження роботи з таким металом необхідно видалити з поверхні окалину. Речовини, що служать для розчину окалини, називають відбілами, а сам процес зняття окалини-відбілюванням.          Відбіли підбирають з таким розрахунком, щоб вони добре розчиняли окалину і як можна менше діяли на метал. Якщо неможливо отримати такий відбіл, обмежують час перебування у ньому металу, з тим щоб відбіл подіяв лише на окалину. До таких відносяться відбіли для нержавіючої сталі. Відбілити для срібних сплавів служить 96*спирт, для золотих сплавів - 40-50% розчин соляної кислоти. Для відбілювання в цих розчинах виріб нагрівають до червоного і опускають у розчин.

Нержавіюча сталь при термічній обробці покривається товстим шаром окисної плівки, для зняття якої потрібні сильні хімічні розчини, які складаються з суміші соляної, азотної чи сірчаної кислоти і води. Техніку рекомендується користуватися одним з цих розчинів, знати режим відбілювання і дотримуватися його. Для відбілювання виріб занурюють у нагрітий до кипіння розчин і кип'ятять близько 1 хв. Після цього протез виймають з розчину, промивають у воді і обтирають від окалини. Відбілювання повинно проводитися з обережністю, тому що одночасно відбувається розчинення сталі. При складанні розчинів слід пам'ятати одне з важливих правил техніки безпеки: сірчану кислоту лити у воду, а не навпаки.     Після відбілювання та оздоблення протеза його шліфують різними колами, фільцями, жорсткими і м'якими щітками. Потім полірують, використовуючи різні пасти залежно від матеріалу, з якого виготовлений мостоподібний протез.        На цьому закінчується останній лабораторний етап виготовлення мостоподібного паяного протеза. Після полірування протез промивають водою з милом, потім спиртом і відправляють в клініку для припасування в порожнині рота.

Матеріали формувальні (лат. formo - надаю обриси) - маси, необхідні для створення форми, призначеної для пакування полімеру або для лиття металів. Основними компонентами є дрібнодисперсний порошок (частіше вогнетривкий) і сполучні речовини. Формувальні маси повинні забезпечувати чітку, точну поверхню отримуваного виробу, легко відділятися від нього, швидко (протягом 7 - 10 хв) тверднути, бути газопроникними, компенсувати усадку основного матеріалу коефіцієнтом термічного розширення. У сучасній стоматології використовують гіпсові, фосфатні та силікатні м. ф.

З імпортних фосфатних матеріалів найбільше поширення отримали Віровест, Віроплюс, Бегостал, призначений для лиття сплавів благородних металів, а також ты, що замішуються на дистильованій воді Ауровест Софт і Дегувест Софт і безграфітний Ауровест Б.       Силікатні формувальні матеріали відрізняються високою міцністю і термостійкістю. «Пакувальна маса Цитрина» використовується для зубного протезування нержавіючої сталі. «Формувальна маса Формоліт» застосовується для лиття деталей дугових протезів з нержавіючої сталі.      В останні роки широке поширення одержали методи лиття металевих сплавів на вогнетривких моделях. Такі конструкції відрізняються великою точністю розмірів і високою чистотою поверхні. Вогнетривкі моделі виготовляють з таких вогнетривких мас, як «Бюгелит», «Сіламін», «Крістоса-2». Залежно від виду протеза і сплаву, що використовується для його виготовлення, застосовуються різні формувальні матеріали.