1. Специфические повреждения (штамп-отпечаток)

Те повреждения, которые отображают деталь автомобиля

Кровоподтек или поверхностная рана, отображающая в области бедра или ниже детали автомашины; появляются на одежд;

Отпечатки протектора: позитивный и негативный

Позитивный отпечаток отображает выпуклые части протектора и имеет виды грязевых отложений на одежде или ссадинах на теле; негативные отпечатки повторяют рисунок углублений протектора и выявляются в виде кровоподтека или грязевых наложений.

Что позволяет нам решить отпечаток протектора?

Наличие и вид автотравмы; положение тела потерпевшего; тип, марка и в исключительных случаях конкретный экземпляр автомашины.

2. Характерные повреждения для того или иного вида автомобильной травмы

Повреждения на 1 фазе

Переломы нижних конечностей (бампер-переломы); если в экспертном заключении стоит бампер-перелом, то эксперт должен ее или убрать или объяснить под протокол. Как только звучит бампер-перелом, эксперт вас подставляет; этот вид перелома может быть и внутри салона автомобиля. Должен звучать оскольчатый-поперечный перелом.

Значение оскольчатого поперечного перелома:

• Позволяет определить и установить тип автомобиля

• Судить о позе и положении пострадавшего в момент дорожно-транспортного происшествия

• Позволяет установить направление удара автомобиля (направление движения автомобиля)

• При комбинированном проведении экспертизы позволяет судить о скорости автомобиля

Образование хлысто-образных переломов. Если со стороны спины, его толкает сначала сзади, а потом переизб шейного отдела. Но не желательно, чтобы писали хлысто-образный перелом. Обычно эти переломы внутри авто.

Повреждения на 2 фазе

Переломы ребер, головы (удар); односторонность основных повреждений на теле и несоответствие характера наружных повреждений характеру внутренних повреждений.

3. Нехарактерные повреждения (ссадины, кровоподтеки)

Характерные повреждения при переезде – отслойка кожи с образование полостей, заполненных кровью; деформация головы с перемещением головного мозга; множественные двусторонние переломы ребер по трем линиям (среднеключичная, среднеподмышечная, лопаточная). Кроме этого наблюдается размозжение, смещение и отрыв внутренних органов грудной полости; отпечатки на коже груди и живота фигурный частей верхней одежды; разрывы, размозжение, отрывы и смещение органов брюшной полости в направлении движения автомобиля.

Травмы при выпадении из движущегося автомобиля – в основном 2 вида повреждений: повреждения, образуемые в результате первичного контакта (голова); повреждения, характерные при падении с большой высоты (признаки сотрясения внутренних органов).

Повреждения в кабине автомобиля – повреждения, возникающие при резком торможении: по инерции тело передвигается вперед, происходит перегруз (органы увеличиваются в 17 раз); в первую очередь погибают пассажиры переднего сиденья (в 10 раз чаще других); травматизм у водителя значительно меньше, чем у других.

Какие повреждения у водителя и пассажира? Водитель – лицевой скелет; характерные переломы и повреждения грудины; повреждения кистей рук (разрыв между пальцами либо вывих пальцев); повреждается надколенник о щиток управления (переломы или ссадины); пассажиры – образование катапультных или хлыстообразных повреждений – переломы нижних конечностей.

Повреждения при сдавлении между преград – встречается ни редко, ни часто. Иногда доходит до ампутации нижних конечностей. Дама, сапоги которой остались на дороге (с чулками)

Ремни безопасности и подушки безопасности

Пассивная безопасность обеспечивается ремнями безопасности. Какие повреждения образуются ремнями? Это травма органов грудной клетки; летальный исход.

Падение с высоты

На сегодняшний день выделяют 2 вида падения с высоты:

1. Падения с большой высоты

2. Падение на плоскости (с высоты собственного роста)

Падение может быть прямым (как прыжок с парашютом, только без парашюта); может быть ступенчатое (это не такое падение, как по лестнице на пути); если выше 3 ступеньки – это ступенчатое.

Может быть свободным и несвободным. Может быть с ускорением, координированным и некоординированным.

Прямое падение беспрепятственное

Данный вид характеризуется повреждениями от однократного одностороннего падения; травма зависит от высоты предмет, с которой падает; размера (куда приземляется); плотности и рельефа поверхности (на которую приземляемся).

Непрямое ступенчатое падение

Характерны повреждения как с большой высоты + дополнительные повреждения о выступающие предметы. Ступенчатое падение относится к наиболее тяжкому виды падений.

Несвободное падение

Данный вид падения наблюдается тогда, когда человек летит одновременно со здания, которое рушится (с теми предметами, которые образуются с разрушением здания).

Свободное падение

Ничто не мешает падению; характеризуется односторонностью локализации повреждений

Падение с ускорением

Толкают человека; высчитывается высота, с которой падал, масса тела, траектория падения.

Координированное падение

Это такое падение, когда человек пытается смягчить себе приземление

Некоординированное падения

В состоянии алкогольного опьянения

Падение с большой высоты характеризуется множественными повреждениями с преобладанием переломов скелета с внутренними органами; внутренние преобладают над наружными:

1. Вколоченные переломы в метафизах длинных трубчатых костей нижних конечностей

2. Компрессионные переломы тел(?) позвонков

3. Кольцевидные переломы основания черепа

4. признаки сотрясения внутренних органов

   1. Кровоизлияние в прикорневую зону легких

   2. Кровоизлияния в связки печени

   3. Кровоизлияния в ворота почек и селезенки

   4. Кровоизлияния в брызжейку тонкой кишки

   5. Разрыв связочного аппарата (связочный аппарат сердца и почек)

Падение на плоскости (с высоты собственного роста)

Чаще всего страдает голова (пимпочка ). При падении на лоб, затылок образуются повреждения на основании и полюсах водной и височной доли, очаговые ушибы коры головного мозга.

Огнестрельные повреждения

Огнестрельное оружие - это оружие, которым используется энергия заряда (с порохом и прочим)

Классификация огнестрельного оружия:

1. По числу людей, обслуживающих стрельбу – ручное и групповое

2. По назначению

3. По конструктивным особенностям - длинноствольные, среднествольные, короткоствольные

4. От калибра – крупнокалиберный (более 10мм); среднекалиберный и малокалиберный (5-6мм)

5. По наличию конструктивных особенностей – автоматическое и неавтоматическое

6. В зависимости от производства – отечественное и зарубежное

Для стрельбы из огнестрельного оружия используются унитарные патроны (что это такое – сами).

Повреждающие факторы выстрела:

1. Огнестрельный снаряд

2. дополнительные продукты выстрела

3. оружие

4. Вторичный снаряд

Характер травмирующего воздействия:

1. Механическое (снаряд)

2. Термическое

3. Химическое

Огнестрельный снаряд может являться не только фактором выстрела, но и его частью: пуля обыкновенная; пуля специального назначения; дробь, картечь, наполнители специальных патронов, осколки деталей разорвавшегося снаряда и детали охотничьего патрона и атипичный снаряд.

Дополнительные продукты выстрела – пороховые газы и воздух из канала ствола; копоть выстрела; частицы пороховых зерен; металлические частицы; ружейная смазка; осалка; лако-красочное покрытие

Оружие – дульный конец оружия, подвижные части оружия, приклад, осколки разорвавшегося оружия

Вторичные снаряды – осколки и частицы преграды, индивидуальные средства защиты, фрагменты одежды, осколки костной ткани.

Какие огнестрельные повреждения выделяют?

1. Сквозное(вход, раневой канал, выход)

2. Слепым (вход, раневой канал)

3. Касательные (имеется вход, раневой канал, которые сообщается с окружающей средой)

Приказ 161 - существует деление при производстве экспертиз. На сегодняшний день ситуация изменилась и в 2009 году ситуация поменялась в худшую сторону. На плечи врача возложена обязанность изучения биологического и небиологического материала.

Как проходит экспертиза огнестрельных повреждений?

Дистанция выстрела и расстояние – в чем разница? Расстояние – это то, что выражается в единицах (1 м, 2м); а дистанция устанавливается дополнительными факторами выстрела.

Выделяют 3 вида дистанции:

1. Упор

Штанц-марка

2. Близкая

1 зона – в пределах действия пороховых газов; 2 зона – в пределах действия копоти; 3 зона – в пределах действия иных частиц.

3. Неблизкая

Расстояние устанавливается путем отстрела из этого же оружия этими же патронами не менее скольки-то раз (надо сказать).

Так как невозможно провести отстрелы, экспертизы выполняется по старому 161 приказу

Морфология

Зависит от дистанции выстрела

Морфологические признаки	Вход	Выход
Наличие дефекта (отсутствует какой-то участок ткани)	+	-
Форма дефекта	Округлая, овальная	Неправильно-звездчетая или щелевидная
Форма дефекта в боковом разрезе	Вершина конуса будет направлена внутрь	Вершина конуса направлена наружу
Размеры дефекта	Размеры дефектов дермы меньше диаметра пули	Размеры дефектов дермы больше входного отверстия
Края повреждения	Относительно ровные, мелко фистончатые	Неровные, крупно фистончатые
Поясок осаднения	+	-
Поясок обтирания	+	-
Наличие металлизации	+	-
Отпечаток рисунка одежды	-	+

Вопросы, решаемые экспертом при наличии повреждений:

1. Какова причина смерти

2. Является ли повреждение огнестрельным

3. Локализация огнестрельного повреждения, установление входа и выхода

4. Каков характер и направление раневого канала

5. Какова дистанция выстрела

6. Каким снарядом причинено повреждение

7. Какова последовательность повреждений

Механическая асфиксия (МА)

Существует термин, понятие, а есть определение.

Что это такое в прямом смысле? Механическая асфиксия – это отсутствие пульса.

Определение механической асфиксии – вызванная механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящего к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накопление в нем углекислоты

Смерть в результате прекращения доступа кислорода наступает не мгновенно. Для этого должен пройти определенный промежуток времени и определенные фазы.

Если кто-то надумал покончить жизнь самоубийством, это далеко не самый удачный способ. Через 1 секунду после затягивания веревки теряется сознание.

Какие периоды проходят?

1. Инсператорная отдышка

2. Эксператорная отдышка

3. Кратковременная остановка дыхания

4. Терминальное дыхание (дыхание восстанавливается, часто дышит, но не продуктивно)

5. Стойкая остановка дыхания (приводит к параличу сердца

Виды МА:

1. От закрытия

   1. МА от закрытия дыхательных отверстий

   2. МА от закрытия дыхательных путей

   3. МА от закрытия в замкнутом пространстве

   4. МА от закрытия дыхательных путей полужидкими или жидкими веществами

2. От сдавления

   1. Повешение

   2. Удавление петлей

   3. Удавление руками

   4. Сдавление груди и живота

Другая классификация:

1. От закрытия

   1. МА от закрытия дыхательных отверстий

   2. МА от закрытия дыхательных путей

   3. МА от закрытия в замкнутом пространстве

   4. МА от закрытия дыхательных путей полужидкими или жидкими веществами

2. От сдавления

   1. Повешение

   2. Удавление петлей

   3. Удавление руками

   4. Сдавление груди и живота

3. Утопление

Третья классификация:

1. Странгуляционная асфиксия

Повешение, удавление петлей, удавление руками

2. Компрессионная МА

Сдавление груди и живота, сдавление груди

3. Аптурационная МА

Закрытие отверстия рта и носа, закрытие просвета дыхательных путей

Закрытие инородными телами; закрытие пищевыми и рвотными массами; закрытие жидкостью

4. Смерть в замкнутом пространстве

Виды петель:

1. По устройству

   1. Скользящие

   2. Неподвижные

2. По материалу

   1. Жесткие (проволока)

   2. Полужесткие (ремень, веревка, шнур)

   3. Мягкие (полотенце, колготки)

3. По числу оборотов

   1. Одиночные

   2. Двойные

   3. Тройные

   4. Множественные

4. По толщине

   1. Тонкие

   2. Средние

   3. Толстые

Свойства странгуляционной борозды

1. В зависимости от расположения

   1. Типичные (сзади замыкается)

   2. Атипичные (замыкается в другом месте)

2. В зависимости от направления странгуляционной борозды

   1. Косовосходящая

   2. Горизонтальная

3. По числу витков

   1. Одиночная

   2. Двойная

   3. Тройная

   4. Множественная

4. Замкнутость

   1. Замкнутая

   2. Незамкнутая

5. По ширине

   1. Узкая

   2. Средняя

   3. Широкая

6. По глубине

   1. Глубокая

   2. Поверхностная (слабозаметной может быть)

7. По рельефу

   1. Ровный

   2. Неровный

   3. Извилистый

   4. С отпечатком строения петли или без него

8. Консистенция

   1. Мягкая

   2. Плотная

   3. Однородная

   4. Неоднородная

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего

Удавление петлей – это вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении органов шеи

Удавление руками - это вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между плечом и предплечьем

Сдавление груди и живота - это вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных сскуссий легких и резкого нарушения общего кровообращения от резкого сдавления груди и живота

Закрытие рта и носа – это вид оптурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия рта и носа руками или мягкими предметами

Закрытие дыхательных путей – вид оптурационной асфиксии, который возникает в результате частичного или полного прекращения внешнего дыхания в следствие закрытия дыхательных путей инородным телом

Смерть в замкнутом пространстве – это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства

Признаки МА:

1. Общие

Встречаются при любом виде МА

1. Цианоз лица

2. По цвету и интенсивности трупные пятна (насыщенно бурого цвета)

3. Субконъюктивальные экхимозы (если поднять веки, то на глазах видны точечные кровяные пятна)

4. Расширение зрачка

5. Непроизвольное мочеиспускание, дефикация, сперма

6. Жидкая кровь (несвойственный состав); переполнение правых отделов сердца, полнокровие внутренних органов и мелко-точечные кровоизлияния

1. Частные

В зависимости от вида

1-Повешение или 2-Удавление петлей

Верхняя часть - повещение; средня - удавление

Локализация - косовосходящая; горизонтальная

1- Незамкнутая; 2 - замкнутая

1 – симптом Амюнси; 2 – летит гортанно комплекс

Утопление

Закрытие дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Утопление составляет порядка 20% всех причин смерти. Чаще всего кто тонет? Мужчины (пьяные).

Для утопления характерная возрастная категория – молодые (25-45 лет)

Причины утопления:

1. Несчастный случай

2. Сокрытие убийства (самый неудачный способ)

3. Самоубийства (самый редкий вид утопленцев)

Смерть наступает не мгновенно (это механическая асфиксия ведь). Чтобы человек утонул уходит примерно 4-5 минут. Зависит от фазы вдоха-выдоха; наличия заболеваний; натренированность человека.

Фазы утопления:

1. Двигательные возбуждения

Задержка дыхания, заглатывание воды, повышение артериального давления

2. Смена судорожных вдохов и кратковременных выдохов

Развитие тонических судорог, человек теряет сознание, артериальное давление снижено

3. Терминальная пауза

Человек находится в бессознательном состоянии, неподвижный, рефлексы отсутствуют, артериальное давление снижено до 0

4. Агония

Образуются редкие судорожные вдохи, которые разделены длительными паузами (причем они не приносят человеку никакого облегчения).

Виды утоплений:

1. Истинный тип утопления (мокрый)

Этот тип составляет 30% от всех утоплений. Смерть наступает при явлении фибриляции желудочков сердца. Отличительной чертой истинного утопления является массивная аспирация водой. При этом, количество воды в легких зависит от многих факторов, но на 100% может превышать вес легких. При этом распределение воды в легких происходит неравномерно.

2. Асфиктический тип утопления (сухой либо спастический)

Данный тип составляет 40% от всех видов утопления. Смерть наступает при явлениях абструктивной асфиксии. Ведущим к наступлению смерти являются стойки ларингоспазов за счет ответной реакции организма на раздражитель.

Вода может попасть в терминальной паузе в легкие. Даже небольшое количество воды в легких изменяет терминальные показатели (показания).

3. Синкапический тип утопления

Составляет 15% от всех видов утопления. Этот тип в основном распространяется на детей и женщин. Утопление от страха. Происходит остановка сердца. Смерть наступает при попадании в воду вследствие одновременного рефлекторного прекращения дыхания и сердцебиения, как правило, вследствие резких эмоциональных сдвигов.

4. Комбинированный тип утопления

Признаки утопления

Признаки	Истинный тип (мокрый)	Асфиктический тип (сухой)
Кожные покровы	Бледные	Синюшные
Трупные пятна	Бледные, слабо выраженные, розовые или светло-фиолетовые	Обильные, синие, фиолетового цвета
Лицо	-	Одугловатое, синюшнее
Пена	Мелко-пузырчатая, белая с розоватым оттенком, стойкая (ячеистая)	Мелко-пузырчатая, белая без оттенков, не стойкая
Дыхательные пути	Ил, песок, водоросли и мелко-пузырчатая пена	Внутренние органы полнокровны
Легкие	Резко-вздутые, увеличенные в объеме, тяжелые	Увеличены в объеме, легкие (по весу)
Пятна пальтаума, Росинского, Триада	ПОСМОТРЕТЬ	ПОСМОТРЕТЬ

Стадии мацерации:

1. Банная кожа

2. Рука прачки – первый этап при утоплении (как после смерти)

3. Перчатки смерти

Мацерация – благодатный признак для того, чтобы установить время проведения в воде.

Сроки мацерации в зависимости от длительности пребывания в воде (для взрослых)

Характер мацерации	2-4 градусов воды	8-10 градусов воды	20-22 градусов воды
Начальная мацерация: побледнение, разрыхление эпидермиса; окомляющая ногтевая пластинка	1-2 суток	12 часов – сутки	от 30 до 60 минут
Ясно выраженная мацерация (рука прачки): выраженные признаки мацерации в виде набухания эпидермиса, кисти и стопы	10-14 суток	5-7 суток	12-14 часов
Резко выраженная мацерация (перчатка смерти): значительное набухание эпидермиса, всей кисти и стопы, появление пузырей и отхождение эпидермиса.	3 месяца	1,5-2 месяца	6-10 суток

Мужчина всю жизнь мечтал об авиации. Хотел стать военным летчиком. Не прошел по медицинским показаниям. Попытался в гражданскую авиацию. Тоже не прошел, нашли плоскостопия. Решил все-таки полетать. Набрал гелевых шаров и полетел на стуле.

Поражение физическими факторами

Мы должны разобрать повреждения действием крайних температур и поражение электричеством.

Остальное – самостоятельно. Что такое кисонная болезнь и обжим водолаза – выучить.

Действие крайних температур

Термическая травма

Термическая травма – крайне высокая температура. Термическая травма может действовать на весь организм – общее перегревание; местное воздействие – развитие ожогов и ожоговой болезни. Ожоговая болезнь – что это?

Общее перегревание или тепловой удар возникает при действии температуры 45-47 градусов в течение 4-6 часов. Может быть температура значительно ниже, но долгое время нахождение под солнцем все равно может привести к тепловому удару.

От чего наступает смерть при тепловом ударе? Смерть наступает в результате паралича дыхательных путей. Но этому предшествует какая-то клиника. Что будет наблюдаться у человека при общем перегревании?

1. Общая слабость

2. Вялость

3. Сонливость

4. Усталость

Далее развивается

5. Головная боль

6. Нарушение зрения

7. Чувство страха и судороги

8. Клиническая картина усугубляется (галлюцинации)

9. Потеря сознания

При осмотре трупа мы будем видеть при внутреннем исследовании:

1. Сгущение крови

2. Полнокровие внутренних органов

3. Отек легких и головного мозга

Нужно иметь представление механизма теплового удара.

Повреждения от общего действия высокой температуры

Здесь может быть 2 пути, в результате чего разовьется перегревание:

1. Перегревание (гипертермия) происходит за счет повышения теплосодержания организма. Этому способствует:

   1. Прямое действие солнечных лучей

   2. Интенсивная тепловая нагрузка от раскаленных предметов

   3. Тепловое излучение от нагретых солнцем окружающих предметов

2. Дегидратация – уменьшение общего содержания воды в организме

   1. Превышение потери воды в организме над ее поступлением

   2. Снижение эндогенного образования воды, т.е. у человека какое-то нарушение, заболевание, в результате чего происходят различные нарушения

Местное воздействие температуры на организм

Ожоги возникают при температуре более 50 градусов. Местное воздействие можно наблюдать в виде ожогов. Ожоги бывают 4 степеней.

1-2 степени – поверхностные ожоги; в результате заживления не остается рубец.

3-4 степени – глубокие ожоги; в результате заживления остаются рубцы.

1 степень ожога – покраснение (эритема) и отек

2 степень ожога – образование пузырей, признаки воспаления

3 степень ожога – коагуляционный некроз (отмирание) поверхностных слоев кожи

4 степень ожога – некроз глубоких слоев кожи вплоть до костной ткани

Ожоговая болезнь – сами

Определение площади ожогов

Правило ладони

Площадь ладони примерно равна 1% всей поверхности тела человека. При этом следует учитывать, что в расчет принимается ладонь пострадавшего.

Правило девяток

Оценка площади производится следующим образом:

Голова и шея – 9%; верхняя конечность (одна) – 9%; передняя поверхность грудной клетки – 9%; живот – 9%; спина – 18%; нижняя конечность, включая ягодицу – 18%; промежность – 1%

Вопросы, формулируемые перед экспертом:

1. Какова глубина и площадь ожога

2. Каков характер повреждающего фактора источника ожога

3. Является ли ожог прижизненным

4. Какова причина смерти (наступила ли смерть от термических ожогов)

Что нам говорит о том, что было воздействие огня было:

1. Место расположения трупа

2. Поза

Поза боксера, как правило

3. Сохранение вокруг глаз и на веках неповрежденных участков кожи

4. Наличие копоти в дыхательных путях

5. Корбоксигемоглобин в крови

Действие крайне низкой температуры

При действии крайне низкой температуры на весь организм – общее переохлаждение; если местный – отморожение.

Какие факторы способствуют развитию отморожения?

1. Механические факторы, затрудняющие кровообращение конечностей

Тесная обувь, тесная одежда

2. Факторы, снижающие общую сопротивляемость ткани

Ранее перенесенные отморожения; чрезмерное и длительное сгибание конечностей, либо неподвижное положение ее или паралич конечностей; местные заболевания конечностей (нарушение кровоснабжения и заболевания сосудистой системы)

Механизм образования местного действия крайне низкой температуры - на участке происходит спазм сосудов и паралич. Местное отморожение имеет 4 степени:

1 степень – покалывание, чувство онемения

2 степень – образование пузырей, наполненных светлым содержимым

3 степень – пузыри с гемородичеким содержанием

4 степень - некроз участка

Общее переохлаждение

Вообще оно может быть и при плюсовой температуре (до +10). Какие факторы этому способствуют?

1. Метеорологические факторы

Повышенная влажность воздуха; ветер; внезапное и быстрое понижение внешней температуры (не по погоде одет человек)

2. Факторы, снижающие местную сопротивляемость ткани

Кровопотеря (человек страдает анемией, например); наличие острой инфекции (ОРВИ); утомляемость и истощение (недосыпание, повышенная нагрузка); голод; расстройство сознания (потерял сознание); алкогольное опьянение; злоупотребление никотином; недостатки физического развития

В каких случаях наблюдается общее переохлаждения?

Генез смерти от переохлаждения

Генез можно разделить на 2 группы:

1. Общее охлаждение

В результате скованности движений, приводящей к ослаблению дыхания и кровообращения; развивается коллапс (физиологический коллапс – когда долго лежал и резко встал); нарушение сознания; остановка дыхания, если человеку не восстановить дыхание – остановка сердцебиения и как следствие – смерть.

2. Охлаждения преимущественного головного мозга

Происходит ослабление дыхания и кровообращения; коллапс; остановка дыхания, остановка сердечнососудистой деятельности и смерть.

В воде человеку достаточно 1 часа.

Основные вопросы, которые ставятся перед экспертом: