Мазур Екатерина Сергеевна

Судебная медицина

Общие положения

Судебная медицина – относительно молодая наука. Изначально судебная медицина присутствовала даже в 12 римских таблицах. Судебная медицина также упоминается в произведениях Гипократа и Моисея (установление беременности, установление отцовства, родства). Далее потребность в судебной медицине указывается личным врачом императора Юлия Цезаря. Уже в то время было установлено, что император погиб от 1 колото-резанной раны (из 22 на его теле). Далее тоже была судебная медицина, но носила эпизодический характер.

Официально вскрытие трупов происходило изначально введено в 1686 году – Виттенбергское герцогство. В России впервые было закреплено в 1716 году официальное вскрытие трупов (только военных).

В те времена судебная медицина носила характер эпизодический. Только позднее она вошла в систему наук. Пик развития медицины – 50-60-е года прошлого столетия. Судебная медицина до 20 гг. 20 века входила в систему МинЮста или МИДа, но не в МинЗдрав. С приходом советской власти судебная медицина была выведена из-под ПО и передано в МинЗдрав.

Судебная медицина – специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и экспертной оценки медицинских фактов, служащих источником доказательств при проведении предусмотренного законом расследовании.

Судебно-медицинская экспертиза – регламентируемая законом и проводимая врачом научно-практическое исследование, в ходе которого исследуются конкретные объекты для решения конкретных медицинских вопросов, которые возникают при расследовании преступлений или при подозрении на совершение преступления.

Задачи судебной медицины

До конца 50 годов перед судебной медициной стояла одна задача – помощь ПО в делах, связанных с преступлениями против жизни. МинЗдрав задалось вопросом: почему мы платим судмедэкспертам, а они не решают вопросы, связанные со здравоохранением. В конце 50 годов была введена вторая задача – помощь органам здравоохранения в повышении качества лечебно-диагностических мероприятий.

Предмет судебной медицины

Предметом судебной медицины является изучение и разрешение медико-биологических вопросов, возникающих у органов правосудия в процессе расследования и судебного разбирательства по уголовным и гражданским делам.

Объекты судебной медицины

Объектом судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы:

1. Трупы

2. Живые люди

3. Вещественные доказательства биологического (выделения, части тела), небиологического (оружие, детали) характера

4. Материалы уголовных и гражданских дел

Связь судебной медицины с другими науками

И данная дисциплина и данная наука связана с другими науками и дисциплинами. Судебная медицина связана:

1. Медицинские науки

2. Юридические науки

3. Общесоциальные науки

Метод

1. Общенаучные методы

   1. Наблюдение

   2. Описание

   3. Обобщение

   4. Моделирование

   5. Эксперимент

2. Частные методы

   1. Морфологический

   2. Клинический

   3. Иммунологический

   4. Физико-химический

   5. Рентгено-графический

   6. Рентгено-логический

   7. Фотографический

   8. Спектральный

   9. Математико-статистический

3. Специальные методы

   1. Судебно-медицинская идентификация личности

   2. Метод судебно-медицинской идентификации условий возникновения повреждений

Процессуальные основы и организационные формы судебно-медицинской экспертизы

1. К РФ

2. УПК РФ (статья 57 и раздел вещественных доказательств + глава 27)

3. УК РФ (статья 111, 112, 115 + статьи о деятельности, связанной с нарушением работниками своих обязанностей)

4. ГК, ГПК РФ

5. КоАП РФ

6. ФЗ «О погребении и похоронном деле»

7. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности»

8. ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

9. ФЗ №242 «О государственной геномной регистрации в РФ»

Банк данных создан на базе экспертно-криминалистических центров МИД. На добровольной основе с живых, с неопознанных трупов – в обязательном порядке производится забор биологического материала. Определены сроки также

10. Постановление Правительства РФ 2007 года № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести труда, причиненного здоровью человека»

Определение вреда здоровья, порядок регистрации, оформления; в зависимости от вида экспертизы составляются разные комиссии

11. Приказ №194Н «Критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

12. Приказ №346Н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинской экспертизы в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ»

Вступил в силу в конце августа 2010 года и вобрал в себя приказы ранее действующие.

Тяжело представить даже сколько всего включил в себя данный приказ (огромное количество материала + новшества)

Структура судебно-медицинской службы РФ

Во главе судебно-медицинской службы РФ – Министерство Здравоохранения и Социального Развития РФ.

Деление дальше на организационно-методический аспект и административно-хозяйственный аспект.

1. Организационно-методический аспект

   1. ФГБУ РЦ СМЭ (федеральное государственное бюджетное учреждение Российский центр Судебно-Медицинской Экспертизы)

Российский центр отвечает за переподготовку кадров, за повышение квалификации врачей, за введение новых методик (они все зарецензированы);

2. Органы административно-хозяйственные

   1. Департамент здравоохранения Томской области (или иного субъекта)

   2. Бюро судебно-медицинской экспертизы

Состоит из:

1. Отдел экспертизы исследования трупов (МОРГ)

2. Отдел экспертизы потерпевших и обвиняемых (АМБУЛАТОРИЯ)

1. Дежурная часть

2. Организационно-методический отдел

Ну все нахрен! Я не успел!

Профессиональные заболевания экспертов: туберкулез и гепатит. Начальник СК предлагает вывести медицинскую службу из под ведения МинЗдрава и отдельное его финансировать. Но это предложение было отклонено.

Судебно-медицинская танотология

Ряд авторов подразделяют танотологию на общую и частную. Мы не будем этого делать. Мы просто изучим раздел.

Танотология – это наука, изучающая смерть, причины и проявление. Сам термин в свое время ввел Мечников. В Древней Греции уделялось также большое внимание смерти. Смерть всегда была окутана тайной и неизбежностью. На сегодняшний день вопросы, которые касались смерти со стороны мистики, решены.

Смерти предшествуют определенные этапы умирания. Этапы умирания:

1. Предагония

Угнетение сознания, снижение реакции на раздражитель, ослабление тонов сердца, прогрессирующее снижение артериального давления, частое дыхание (поверхностное)

2. Терминальная пауза

Отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, отсутствие пульса и дыхания

3. Агония

Человек этот этап видит (последний вздох). Но на самом деле этот этап не связан с фактом прекращения дыхания. Агония зависит от причины смерти. Эпизодические возвращение сознания на фоне его угнетения.

В этот период наблюдается подъем артериального давления, улучшение сердцебиения, глубокое и резкое дыхание, учащенное сердцебиение.

4. Клиническая смерть

Полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной и дыхательной деятельности. Но в этот этап можно человека реанимировать.

5. Умирание (биологическая смерть)

Это необратимые изменения со стороны центральной нервной системы.

Как правило, в быту смерть человека связывают с остановкой дыхания. Ориентирующие признаки смерти:

1. Обездвиженное тело

2. Бессознательное состояние

3. Бледность кожных покровов

4. Снижение температуры тела или холодные конечности

5. Отсутствие пульса

6. Отсутствие дыхания

7. Отсутствия реакции на болевой раздражитель

8. Отсутствие реакции на свет

Можно перечислить методы, с помощью которых определяют сохранность жизни:

1. Проверка дыхания – зеркало, перышко, огонек (спичка)

2. Пульс – на шее или запястье

3. Послушать сердце

Но зеркало может высыхать и у трупа (трупное высыхание); баночка с водой – вибрация может быть и от трамвая; перышко – сквозняк; пульс – большим пальцем нельзя считать его.

Какие же причины смерти существуют?

Окончательные причины смерти:

1. Первичный паралич сердца

2. Первичное прекращение дыхания

3. Массивная кровопотеря

4. Повреждение центральной нервной системы

Ориентирующие признаки смерти. Данный вопрос остается на сегодняшний день сложным и открытым. Помимо названных методик более достоверным является использование специальных аппаратов.

Летаргический сон заимствован с научного факта – мнимая смерть. Мнимая смерть – все признаки жизни у человека отсутствуют, а на минимальном уровне сохраняется жизнедеятельность органов и тканей.

Какие существуют методы на сохранность жизни? Эти методы имеют значение не только для судебной медицины, но и для решения вопроса о трансплантации органов или тканей человека. Методы:

1. Супровитальные реакции

Основаны на явлениях пережимаемости тканей.

1 метод – реакция поперечно-полосатой мускулатуры на механическое раздражение (молоточком)

2 метод – проба Протопопа (на самом деле не так, но я не понял)

3 метод – реакция скелетно мускулатуры на электричество (исследуется реакция лица)

2. Реакция гладких мышц радужки глаза на электрическое раздражение.

Основана методика на том, что зрачок реагирует на электрический раздражитель. Реагирует на химическую пробу (реакция гладких мышц на химическую оболочку глаза).

На чем основаны мистические явления и боязнь быть захороненным живым. Вскрытие трупа не начинается ранее, чем через 10-12 часов после смерти (это закреплено в документах). Только с проявлением всех признаков смерти приступают к вскрытию.

Классификация причин смерти

Данная классификация включает в себя 2 группы:

1. Естественная (физиологическая) смерть

   1. Смерть от полного исчерпания физиологических ресурсов

   2. Смерть от недостатка физиологических ресурсов

2. Неестественная (до наступления физиологического предела) смерть

До наступления физиологического предела наступает смерть:

1. От болезней

2. От повреждений

Другая классификация смерти включает в себя смерть по социально-правовому признаку. Она включает в себя 2 группы:

1. Насильственная смерть

   1. Род (то, что не входит в компетенцию врача судмедэксперта)

      1. Убийство

      2. Несчастный случай

      3. Самоубийство

   2. Вид

      1. В результате механической асфиксии

      2. В результате действия крайних температур

      3. Психическо состояние

      4. Психологическое воздействие и т.д.

2. Ненасильственная смерть

   1. Род

      1. Смерть, вызывающая подозрение на насилие (скоропостижка)

      2. Смерть, не вызывающая подозрение на насилие

Конкурирующие причины смерти

1. Насильственная + насильственная

Дали мужику мышьяк выпить и еще по голове ударили

2. Насильственная + ненасильственная

Удар в сердце человеку, который «сердечник» - то есть и инфаркт и ушиб

3. Ненасильственная + ненасильственная

2 болезни (туберкулез и язвенная болезнь желудка)

Достоверные признаки смерти

Ряд ученых пытаются изменить классификацию.

Включает в себя классификация 2 больших группы:

1. Ранние

Первые сутки

1. Охлаждение трупа

2. Трупные пятна

3. Высыхание

4. Трупные окоченения

5. Другие явления

1. Поздние

Вторые сутки

1. Консервирующие (труп пригоден для идентификация личности)

   1. Мумификация

   2. Омыление (жировоск)

   3. Торфяное дубление

2. Разрушающие (различные насекомые, личность не идентифицировать)

3. Необусловленные сроками

   1. Замерзание

   2. Искусственная консервация

Все сроки ниже указаны усредненные

Охлаждение трупа

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки

Охлаждение связано с тем, что человек умирает, у него перестает вырабатываться эндогенное тепло, температура падает и сравнивается с внешней средой.

Влияют такие факторы:

1. Температура окружающей среды

В летний период медленнее охлаждается; но как только температура переваливает за сорок, то симптом «бумеранга»

2. Масса трупа

3. Внешние факторы окружающей среды

4. Одежда

5. Возраст

Пол не влияет – равноправие в этом плане

6. Причина смерти

7. Состояние здоровья

Изначальная температура тела человека (гриппом болеет, поэтому температура 40); либо он переболел заболеванием иммунная система расшатана

8. Поверхность, на которой труп лежит

9. Индивидуальные особенности организма

Измерять температуру градусником ректально. Ректальное измерение температуры проводят порядка 30-40 субъектов РФ. Остальные регионы проводят измерение через печень. Измерили температуру окружающей среды не менее 2 раз; Температура тела падает в среднем на 1 градус в час.

Высыхание

Начало развития – 2-6 часов после смерти; полное развитие – сроки разные.

Высыхание начинается на тех участках, которые имеют слизистую: глаза, кайма губ, половые органы, ссадины.

Признаки:

1. Участок морщинится

2. Участок темнеет

3. Участок уплотняется

+ пятна Лярше: участок, соприкасающийся с окружающейся средой высыхает быстрее; приоткрытые глаза, например.

Трупное окоченение

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – сутки

После смерти мышцы у трупа расслабляются, он становится мягким. Потом происходит затвердевание мышц, они становятся на столько твердым, что изменить его можно только с приложением большой физической силой. Далее проходит промежуток времени, труп снова расслабляется. Это происходит разрешение трупного окоченения.

В последнее время это объясняется с состоянием в организме АТР.

Существует несколько видов трупного окоченения:

1. Нисходящее

Начинается с челюсти, потом шея, грудь, живот, нижние конечности

2. Восходящее

От нижних конечностей и до челюсти

3. Редкий вид окоченения. Связан с повышенной нагрузкой на группу мышц. Именно с этих участков начинается окоченения

4. Мгновенное окоченение в той позе, в которой умер

Трупные пятна

Начало развития – 2-4 часа после смерти; полное развитие – 12-16 часов.

Трупное пятно (акцент на цвете трупного пятна) – своеобразное обычно сине-багровое или синюшно-фиолетовая окраска обращенных к низу частей трупа.

По цвету трупного пятна можно утверждать о причине смерти.

Механизм образования трупных пятен: во время жизни – с помощью сердца по всему организму. Если он умер – то давления нет, поэтому пассивно.

Кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные, переполняет их, происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки, кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам соответствующий окрас.

Стадии: