4. Методы психотерапии.

Различные методы психотерапии, объединяемые принципиальным подходом к лечению, образуют направления психотерапии. В настоящее время наиболее часто выделяют три психотерапевтических направления: психоаналитическое, бихевиористское, экзистенциально-гуманистическое (Карвасарский Б.Д., 2002). Однако Б.Д. Карвасарский отмечает, что понятие метода в психотерапии крайне размыто, и это проявляется в их классификациях. В одних речь идет о конкретных психотерапевтических методах, в других - о самостоятельных психотерапевтических направлениях. В качестве оснований для классификации в одних случаях рассматривается цель психотерапевтического воздействия, в других - психологические структуры, к которым это воздействие обращено, в третьих - инструменты воздействия и пр.

Таблица. Классификации методов психотерапии

№ Классификации	Методы психотерапии
1	Гипнотерапия.Внушение и самовнушение.Аутогенная тренировка.Рациональная психотерапия. Коллективная и групповая психотерапия.Наркопсихотерапия.
2	Поддерживающая психотерапия.Переучивающая психотерапия.Реконструктивная психотерапия.
3	Личностно-ориентированная психотерапия.Суггестивная психотерапия. Поведенческая психотерапия.
4	Симптомо-центрированные методы.Личностно-центрированные методы. Социо-центрированные методы.
5	Методы, направленные на понимание и преодоление проблем. Методы, направленные на понимание себя, своих мотивов, ценностей, целей, стремлений и пр.
6	Методы, направленные на подавление эмоций.Методы, направленные на выражение эмоций.
7	Механистические методы.Гуманистические методы.
8	Методы, связанные с индентификацией.Методы, связанные с созданием условий. Методы, связанные с проникновением в сущность.

Понятию «метод» соответствует 1-й уровень — это собственно методы как конкретные техники и приемы, 2-й уровень отражает виды психотерапии (на основании условий, в которых она протекает), 3-й уровень — формы психотерапии (на основании инструментов психотерапевтических воздействий), 4-й уровень — теоретические направления.

Одним из самых известных методов психотерапии, конечно же, является психоанализ. Классический психоанализ был предложен З.Фрейдом (1856 – 1939) в середине 90-х годов XIX в. Психоанализ Фрейда дал начало целому направлению в психотерапии и, так называемой, психоаналитической школе Фрейда. В рамках этой школы важный вклад в развитие психоанализа был сделан Ш. Ференци, который продолжил развитие идей Фрейда, М. Кляйн, внесшей вклад в развитие анализа детей, а также В. Райхом, чьи работы были посвящены оргазму, и др. Впоследствии метод психоанализа подвергался значительным изменениям (неофрейдизм), а также, стал социально-философской доктриной. Среди неофрейдистов необходимо выделить Альфреда Адлера, который разработал «Индивидуальную психологию», Эриха Фромма, работавшего над интерпретацией личностного развития, и Гарри Салливана и др. Таким образом, психоаналитический метод дал начало не только новым психотерапевтическим методикам, но и различным философским течениям.

Представители психоаналитического направления считают, что в основе многих психологических и сексуальных проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению психоаналитиков, осознание пациентом своих подавленных (вытесненных) инфантильных комплексов освобождает его от нервного напряжения, позволяет лучше разобраться в собственных потребностях и эмоциях, что способствует выздоровлению (или оздоровлению). Согласно З.Фрейду, цель психотерапии заключается в том, чтобы избавить пациента от излишних тягот жизни и тем самым помочь ему обрести силу, необходимую для того, чтобы успешно справляться с ее неизбежными невзгодами, а также помочь ему «стать способным хорошо любить и хорошо выполнять ту работу, которая является социально полезной и имеющей для пациента личностную значимость» Аналитическая (юнгианская) психотерапия. К.Г. Юнг (1876-1961) является представителем психоаналитической школы, он сотрудничал с З. Фрейдом с 1907 по 1913 гг. Однако, в 1913 г. Юнг разорвал с Фрейдом отношения и продолжил разрабатывать свой, аналитический подход к пониманию психики человека и к культуре в целом. Не смотря на то, что Юнг во многом следовал психотерапевтической практике Фрейда, его концепция отличается двумя основными чертами: отказом от пансексуализма и разработкой понятия «коллективное бессознательное». Так, Юнг видел в либидо не сексуальную, а общую психическую энергию и подчеркивал значение символов (например, мифологических) в происхождении и лечении эмоциональных нарушений. Согласно теории Юнга, эмоциональные и поведенческие нарушения возникают в следствие:

• блокады сильного инстинкта индивидуации (то есть, целостности и самостоятельности) человека;

• комплексов, вызванных сильными бессознательными компульсиями;

• руководства символическими сообщениями из бессознательного, сбивающими людей с пути;

• наследственной предрасположенности, которая происходит из нарушения функционирования коллективного бессознательного. «Коллективное бессознательное» - это родовая память человечества, оно присуще всем людям, передается по наследству и является основой индивидуальной психики и ее культурного своеобразия.

• Появления сексуальных нарушений в результате развития общих нарушений (а не наоборот).

• Исходя из этих представлений, аналитические психотерапевтические методики направлены на демонстрацию клиентам того, что все страдания вызваны утратой смысла (жизни) и что архетипы могут порождать целительные силы; б) содействие клиентам в символическом понимании симптомов своих неврозов и показ им выхода из своих внутренних конфликтов через этот символизм; в) подчеркивание целенаправленной, устремленной в будущее работы души; г) раскрытие клиентам креативных и целебных сил бессознательного; д) интерпретацию сновидений с акцентом на их символическом значении; е) побуждение к переживанию, а не просто интеллектуальному пониманию; ж) мягкое, но настойчивое побуждение клиентов быть внимательными к своему внутреннему миру и ценить его.

Адлерианская психотерапия (индивидуальная психология) была разработана Альфредом Адлером (1870 – 1937) на основе определенных постулатов Фрейда. Например, Адлер признавал авторитет Фрейда в определении симптомов, как имеющих свой определенный смысл, а также в придании важной роли сновидениям и раннему детству в развитии личности. Однако Фрейд делал акцент на роли психосексуального развития и эдипова комплекса, тогда как Адлер в центре внимания ставил последствия восприятия детьми своей семейной группы и их борьбу за значимое место в ней (Мосак Г., 2000).

Согласно теории Адлера, эмоциональные нарушения связаны с:

•    чувством неполноценности;

•    стремлением отдельных людей к личному процветанию, а не к социальному интересу;

•    нежеланием подвергаться риску и жить полной жизнью;

•    отказом от придания конструктивного смысла собственному существованию;

•    искаженными восприятиями и представлениями, ведущими к неспособности обучаться.

Адлерианская психотерапия базируется на таких представлениях о личности, как: (а) индивид уникален, (b) индивид самосогласован (self-consistent), (с) индивид ответственен, (d) человек склонен к творчеству, к принятию решений, к выбору и, (e) люди могут управлять своим поведением и контролировать свои судьбы. Теория личности адлерианской психологии в качестве центрального конструкта содержит стиль жизни – систему субъективных убеждений, которых придерживается индивид, и которые заключают в себе его взгляд на самого себя и на мир. Из этих убеждений вытекают другие убеждения, способы действия, и цели. Человек ведет себя так, как если бы эти убеждения были истиной, и использует свой стиль жизни как когнитивную карту, с помощью которой он исследует, постигает, выносит суждение, прогнозирует и контролирует окружение (жизненные цели). Поскольку человека нельзя понять в вакууме, а лишь только в социальном контексте, то для полного ее понимания крайне важны взаимодействие личности с его жизненными целями и направлением движения. (Мосак Г., 2000). Поэтому адлерианские психотерапевтические методики включают ясный показ клиентам их жизненных целей и возможных способов изменения их дисфункционального стиля жизни. Основой психотерапевтического воздействия является тесное взаимодействие врача-психотерапевта и клиента, так как целью психотерапии сначала является конфронтация клиентов с их обреченными на провал идеями, а затем – мотивация к действиям, которые направлены на изменение жизненных целей. Клиенты должны признать свое несовершенство. В данной методике много внимания уделяется мотивации, потому что клиенты сами осознать и нести ответственность за переориентацию своей жизни в более позитивное русло.

Личностно-центрированная терапия (клиентоцентрированная) была предложена К.Роджерсом в начале 1940-х гг (Rogers С.R., 1980). В первоначальном виде этот метод психотерапии уже не практикуется, но является компонентом более поздних теорий и практик. Центральной идеей этой методики является постоянно развивающийся личностный рост человека, самоактуализация. «Развитие всех свои способностей с целью самосохранения и усиления организма — это врожденная тенденция организма», - пишет Роджерс. В процессе развития у ребенка силы самоактуализации наталкиваются на условия, которые устанавливаются в жизни значимыми другими. Эти «условия ценности» говорят ему, что он достоин любви и принятия, когда ведет себя в соответствии с установленными стандартами. Некоторые из этих условий ребенок, в конце концов, ассимилирует в собственную Я-концепцию. Затем, согласно Роджерсу, «он оценивает опыт позитивно или негативно исходя исключительно из этих условий ценности, которые были усвоены им от других, а не из того, насколько этот опыт усиливает или ослабляет его организм». Несмотря на внешние ограничения побуждений ребенка, они все же внутренне переживаются им. Это приводит к неконгруэнтности (несоответствия) между силами организма к самоактуализации и способностью осознать и реализовать их в действии.

Таким образом, личностно-центрированная теория пытается дать ответ на вопрос: как индивид может восстановить утерянную связь с порывами самоактуализации и признать их мудрость? Психотерапия, по Роджерсу, - это «высвобождение уже существующей способности в потенциально компетентном индивиде». При наличии определенных условий, тенденция к самоактуализации постепенно приводит индивида к преодолению тех ограничений, которые были интернализированы им как условия ценности. Такими определенными условиями являются терапевтические отношения, точнее то, что воспринимается индивидом как искренность или конгруэнтность, точное эмпатическое понимание и безусловное позитивное отношение. Эти три важнейших условия – эмпатия, конгруэнтность и позитивное отношение должны в полной мере присутствовать у терапевта. Он должен пытаться погрузиться в мир чувств своего клиента, прочувствовать этот мир в себе. В основе эмпатии к клиенту лежит лишенная чувства собственности забота, или принятие его индивидуальности, которое называется безусловным позитивным отношением. Такое отношение возникает, в том числе, из веры терапевта во внутреннюю мудрость процессов самоактуализации клиента и убеждения, что клиент обнаружит те ресурсы и направления, которые примет его личностный рост. Терапевт должен сообщать о ценности индивидуальности клиента иногда прямо, но чаще через безоценочное понимание и искренний отклик. Ряд исследований, проведенных Godfrey и Barrett-Lennard (1959, 1962) установили, что результативность терапии зависит от восприятия клиентами того, насколько эти три качества присущи их терапевтам.

Таким образом, позитивное изменение индивида в терапевтических отношениях возрастает, когда клиент воспринимает подлинность, эмпатию и заботу своего терапевта. Направление же личностного изменения - это возрастающее осзнание своего внутреннего опыта, способность позволить своим внутренним переживаниям течь и меняться, поведение, которое конгруэнтно внутреннему опыту.

Поведенческая психотерапия. Методы поведенческой психотерапии впервые были использованы Дж.Б. Уотсоном и М.С. Джонс в 1920-х гг., но широкое распространение они получили в 1950-е гг. благодаря трудам Дж. Вольпе, Б. Ф. Скиннера и их последователей. Основной идеей поведенческой психотерапии является представление о нарушениях в эмоциональной сфере из-за неэффективного или неадаптивного научения. Это может являться результатом обуславливания другими людьми, особенно в период раннего детства, а также самообуславливания и самозакрепления дисфункциональных мыслей, чувств и действий, которые приводят к искажению восприятия действительности. Основными методиками, используемыми в поведенческой терапии, является фокусирование усилий на изменении текущего поведения клиентов. При этом проводится активное и директивное обучение клиентов тому, как изменить их дисфункциональные мысли, чувства и поведение, как приучить себя мыслить, чувствовать и действовать более конструктивно. Существуют также методики систематической десенсибилизации воображаемыми тревогами и страхами, методики постепенной десенсибилизации и наводнения (фладинга) Таким образом, поведенческая психотерапия является развивающимся направлением в психотерапии. Она берет начало с теорий научения, построенных по типу «стимул-реакция», а в дальнейшем использует уже когнитивные и социальные теории научения. В настоящее время эта методика уже опирается на теории переработки информации, коммуникации и больших систем (Карвасарский Б.Д., 2002).

В гештальт-терапия является одним из самых популярных методов психотерапии в нашей стране. Эта методика была предложена немецким психотерапевтом Фрицем Перлзом в конце 1920-х годов. Перлз начинал практику как психоаналитик, появление гештальт-терапии было связано с его неудовлетворенностью жесткими психоаналитическими рамками, ограничивающими творчество терапевта. Практика гештальт-терапии сочетает в себе идеи экзистенциализма, телесной терапии В.Райха, восточной философии и психоанализа. Таким образом, основным преимуществом гештальт-терапии является целостное видение человека в единстве его телесных, эмоциональных, социальных и духовных проявлений. Базовая идея гештальт-терапии основана на способности психики к саморегуляции и на принципе ответственности человека за все свои действия, намерения и ожидания.

В методике гештальт-терапии считается, что эмоциональные нарушения вызываются «обязывающим» отношением к жизни: перевесом размышлений над действиями; отказом от жизни в настоящем и сосредоточением на прошлом или будущем; переделыванием себя и других вместо того, чтобы быть самим собой; отказом брать на себя ответственность за собственные решения. При этом, роль терапевта заключается в том, чтобы фокусировать внимание клиента на осознавании происходящего "здесь-и-сейчас» и ограничении всяких попыток интерпретировать события. Методики этой терапии направлены на демонстрацию клиентам, как отвергать когнитивные интерпретации, и объяснении имеющихся у них трудностей. В гештальт-терапии применяются физические и дыхательные упражнения.

Транзактный анализ (ТА) был предложен Э. Берном в середине 1950-х гг. Основная цель транзактного анализа состоит в том, чтобы у клиента сформировалась адаптивная, зрелая и реалистическая установка (аттитюд) на жизнь, чтобы «взрослое эго получило гегемонию над импульсивным ребенком». Дело в том, что люди принимают текущие решения, основываясь на прошлых предпосылках, которые в свое время могли способствовать выживанию, но на данный момент часто не имеют силы. Эти предпосылки могли сохраниться с раннего детства, когда родительское эго-состояние побуждало человека функционировать в эго-состоянии ребенка, а не в более разумном и продуктивном состоянии взрослого. С тех пор могли сохраниться также основные жизненные решения или «сценарии», так как в детстве они имели субъективную ценность. В течение жизни люди склонны считать транзакции между своими эго-состояниями крайне важными и непоколебимыми.

Главной целью терапевтического процесса является помощь человеку в принятии новых решений относительно текущего поведения и направления жизни. Эта методика может использоваться как в индивидуальной терапии, так и в группах, что предпочтительнее. Она ориентирована на когнитивный, рациональный и поведенческий аспекты личности. В ходе психотерапевтического лечения прослеживаются истоки нарушенных чувств до решающего момента в давнем прошлом (возможно в детстве), выявляются и прерываются защитные маневры или «игры» клиента. Далее клиент обучается относиться к этому иначе, испытывать другие чувства, при этом он должен осознать свою внутреннюю силу и научиться распределять энергию между различными эго-состояниями более равномерно (Корсини Р., 2005).

Суггестивная терапия. Эта группа объединяет различные методы, основанным лечебным или оздоровительным средством которых является внушение или самовнушение. В случае внушения, информация воспринимается человеком без логической переработки и критического осмысления. При внушении вызываются ощущения, представления, эмоциональные состояния, волевые функции без логической переработки воспринимаемого, то есть без активного участия личности. В настоящее время распространена верификационная концепция А.М. Свядоща (1982), по которой в мозгу постоянно протекают процессы верификации информации (т.е. определение ее достоверности). На живой организм падает огромное количество различных сигналов, несущих информацию о происходящем. Более сложные из них подвергаются логической переработке и оценке, осуществляемой путем сознательного целенаправленного мышления. Однако большая часть поступающей информации подвергается автоматической, неосознаваемой оценке с точки зрения ее достоверности и значимости. Благодаря этому организм, не загружая сознания, ограждается от неадекватного реагирования на сигналы, которые к нему не имеют отношения, либо несут ложную или несущественную информацию.

Восприятие информации без ее критической переработки свойственно маленьким детям и в этом возрасте биологически целесообразно. Лишь в дальнейшем, по мере накопления детьми жизненного опыта и развития логических способностей, воспринимаемое начинает подвергаться ими критической переработке. В той или иной степени внушаемы и взрослые люди. Верификация информации затруднена, в связи с чем внушаемость повышена при неожиданности сообщения, а также в тех случаях, когда недостаточно развиты или ослаблены критические способности (при астении, суженном сознании, гипнотических состояниях).

Особенность внушения кроется в том, что при нем, помимо основной (семантической) информации, определяющей содержание внушения, вводится еще добавочная (верифицирующая) информация, повышающая достоверность основной. Роль добавочной информации может играть также интонация внушающего. Известно, что чем более уверенным тоном говорит человек, тем более верифицирующее действие оказывает его речь. Верифицирующий эффект дает также повторность поступления информации. Ложная верификация информации лежит в основе плацебо-эффекта, а также играет большую роль в косвенном внушении, благодаря чему больной приписывает терапевтическую активность веществу, которое в действительности ею не обладает. Внушающее влияние раздражителя будет сильнее, если вызываемое им действие усилится уже имеющимися представлениями. Например, человеку, постоянно опасающемуся за свое здоровье, могут быть легче внушены ипохондрические идеи. Таким образом, внушаемость может оказаться избирательно повышенной лишь в отношении определенного круга представлений.

Одним из самых известных, а также древних, методов суггестивной терапии является гипноз. По А.М. Свядощу гипнотический сон - это состояние суженного сознания, вызванное действиями гипнотезера и характеризующееся повышенной внушаемостью. По В.Е. Рожнову (1964), гипноз - это психофизиологическое состояние, возникающее как результат специфической перестройки работы мозга на особый режим. Отличительной его чертой является не свойственная ни сну, ни бодрствованию избирательность в усвоении информации. Во время гипнотического сна в мозгу образуется участок бодрствования, так называемый сторожевой пункт, через который спящий поддерживает связь с внешним миром. Эта связь называется рапорт. Явления рапорта являются основной предпосылкой, обеспечивающей возможность лечения внушением во время сна. Явления рапорта свойственны не только человеку, они встречаются и в животном мире, являясь биологически целесообразными. Основное условие использования метода внушения в гипнозе - умение вызвать состояние гипноза и на его фоне провести лечебное внушение. Процесс лечения условно делится на этапы: подготовительный; гипнотизации; лечебного внушения; дегипнотизации с постгипнотическим внушением.

Из методов самовнушения наиболее известны самовнушение по Куэ, аутогенная тренировка, биологическая обратная связь. Французский аптекарь Куэ (1857-1926) отмечал во время своей работы, что действие некоторых продаваемых им лекарств невозможно объяснить с точки зрения химии и физики. Тогда он попытался объяснить их силой воображения самих больных. Куэ начал изучать гипноз, а позднее сам основал школу, которую называл «школой самообладания путем сознательного самовнушения». Куэ заметил, что даже довольно внушаемый человек невосприимчив к внушению, если противится ему и не претворяет его в самовнушение. Главным тезисом этой методики являлся: нет внушения, есть только самовнушение. Куэ способствовал утверждению активной роли пациента в лечебном процессе и развитию идей тренировки и обучения в психотерапии. Методику Куэ развил и аргументировал Бодуэн, исходивший из предположения, что поведением человека управляют воображение и подсознательные влечения. При мысленном повторении одних и тех же фраз автоматически возникает внутреннее сосредоточение, действующее на бессознательное (Корвасарский Б.Д., 2002).

Аутогенная тренировка была разработана в Германии  вначале XX в. как метод обучения людей снижению стресса и контролю над функциями организма. Основоположником этого метода является невропатолог Оскар Фогт, который отмечал, что некоторые пациенты сами могут вызывать у себя гипноидное состояние. В этом состоянии они могли контролировать стресс, внутреннее напряжение, усталость, боли в голове и позвоночнике. Как лечебный метод аутогенная тренировка была предложена для лечения неврозов Шульцем в 1932 г. Основными элементами методики являются тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (аутодидактика). Аутогенная тренировка широко используется в для лечения психофизиологических расстройств, нарушений поведения, а также заболеваний, проявления которых связаны с эмоциональным напряжением и со спазмом гладкой мускулатуры (парасимпатический эффект достигается легче, чем симпатический). Аутогенная тренировка применяется при бронхиальной астме, гипертонической болезни, облитерирующем эндартериите, при диспноэ, эзофагоспазме, стенокардии, при спастических болях желудочно-кишечного тракта и запорах. Имеются данные о лечении больных язвенной болезнью, невротических расстройств речи и фонации и др. (Линдеман Х., 2002).

Нейролингвистическое программирование (НЛП) многими специалистами рассматривается не как методика психотерапии, а как комплекс техник саморазвития. Основные идеи НЛП были предложены Ричардом Бэндлером в 1973, когда он был еще студентом, совместно с профессором лингвистики Джоном Гриндером. Сам термин «нейро-лингвистическое программирование» объединяет в себе идею методики: исследование взаимодействия языковых паттернов и разума при конструировании субъективной реальности и человеческого поведения (Bandler Richard & John Grinder, 1983).

НЛП применяется не только в психотерапии, но и в маркетинге, коммуникациях, образовании, коачинге, спорте, управлении бизнесом и т.д. в медицине, например, НЛП используется для контроля болевых ощущений, а также влияния на состояние здоровья/нездоровья (Мак-Дермотт, О'Коннор). Базовой идеей нейро-лингвистического программирования является мышление отдельного человека и его восприятие окружающего мира. При этом в качестве инструментов НЛП предлагаются пресуппозиции – аксиомы, на которых базируется остальная теория. В НЛП за основу берется субъективный опыт человека, акцент делается на том, какие убеждения для человека именно «полезны», а не в какой мере они соответствуют «истине». Примером пресуппозиций могут служить следующие:

• карта не территория. То есть, мир, который мы воспринимаем, не то же самое, что объективно существующий мир.

• в каждый момент человек совершает лучший выбор из доступных ему.

• модель мира другого человека может в корне отличаться от моей. Модель мира каждого человека уникальнa, и все субъективные модели одинаково верны (или неверны).

• вселенная дружественна и изобилует ресурсами.

• у людей уже есть все необходимые им ресурсы для проведения изменения.

• если что-то не получается, сделай это по-другому и т.д.

Карвасарский Б.Д. (2002) выделяет следующие базисные постулаты нейро-лингвистического программирования:

1. Человеческий организм и мозг подобны компьютеру, имеющему набор программ. Помимо генетического программирования, формирование "программ" стереотипов поведения и жизнедеятельности в целом осуществляется путем закрепления внушений значимых лиц, самопрограммирования и стрессовых переживаний, сопровождающихся трансовыми состояниями сознания.

2. Большая часть "программы" не осознается и не предъявляется в речи, но отражена в глубинных речевых структурах. Важную информацию "программы" подготовленный наблюдатель может считывать, задавая целенаправленно сформулированные вопросы и ориентируясь на специфические (формальные) языковые структуры и индивидуальные невербальные проявления в ответе человека.

3. Все поведенческие стереотипы (симптомы) имели в прошлом и, вероятно, имеют и в настоящем адаптивные функции. Но возможно «перепрограммирование» (точнее - самопрограммирование) человека на новые, более адаптивные стереотипы на основе особенностей переработки информации и трансовых состояний пациента.

4. Нейро-лингвистическое программирование акцентирует внимание на «подстройке» к пациенту и эффективных технологиях взаимодействия с ним (а не на концептуальных основаниях или эмпатических взаимоотношениях с пациентом, что характерно для психодинамического или гуманистического направления). Такая «техническая» ориентация сочетается с бережным вниманием к самоценности человека и принципом «не вреди».

Мультимодальная психотерапия была предложена группой авторов, специалистов в различных областях психотерапии, во главе с Лазарусом (Lazarus А.А.). Мультимодальная психотерапия представляет собой метод обеспечения комплексности психотерапевтического обследования и воздействия. Она основывается на положении, что любое психическое заболевание охватывает все важнейшие сферы человеческой психики (поведение, мышление, эмоции, соматику и т.д.), вызывая специфические для данных сфер нарушения. Взаимосвязь этих нарушений обусловливает резистентность каждого из них по отношению к психотерапевтическому воздействию. В соответствии с этим, успешной является лишь система воздействий, направленных на нарушения, возникающие в различных сферах психики.

Метод BASIC-ID охватывает: поведение (В - behavior), эмоции (А - affect), ощущения (S - sensibility), представления (I - images), когниции (С - cognitions), взаимоотношения с другими людьми (I - interrelations), медикаментозную и другие зависимости (D - drugs). Как правило, результатом диагностического обследования являются отдельные выводы и психотерапевтические мероприятия, направленные на коррекцию нарушений в каждой из перечисленных сфер. Положительный опыт мультимодальной терапии отмечен при лечении сексуальных нарушений, депрессивных состояний, фобий, психосоматических расстройств, нарушений поведения у детей (Brunnell L. F., 1978; Roberts Т. K. et. al., 1980). Мультимодальная терапия противопоказана в случаях, когда столь интенсивное обследование приводит к перегрузке пациента, а также когда требуется узкоспециализированное воздействие.

Современная психотерапия в России. В начтоящее время в России отмечается неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по распространенности нервно-психических заболеваний. Так, по данным US Census Bureau (International Data Base, 2004) около 8 млн. человек в России страдают депрессивными расстройствами, при этом риск развития депрессии в течение жизни составляет 10% у здоровых мужчин и 20 - 25% у женщин (Kay J., 2000). По данным зарубежных авторов (Wells K.B., 1996), в общей медицинской практике депрессия занимает второе место после артериальной гипертензии, она уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. ВОЗ считает, что если не будет принято соответствующих мер, то к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран (Dawson A., 2001). В то же время, депрессивные расстройства могут способствовать развитию наиболее социально-значимых заболеваний: сахарного диабета, ИБС, гипертонической болезни и инфаркта миокарда. Именно поэтому является важным своевременное выявление и лечение нервно-психических заболеваний не только у соматических больных, но и у здоровых людей.

С другой стороны, в России в настоящее время психологическая помощь населению оказывается не в полной мере. По данным Министерства Здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения РФ работает: врачей-психиатров – 15000, врачей психиатров-наркологов – 4000, врачей-психотерапевтов – 1900, медицинских (клинических) психологов – 1500. В месте с тем только официально зарегистрировано 300000 народных цедителей! В.В.Макаров считает, что народные целители как раз и выполняют психотерапевтические функции, таким образом «восполняя» недосток квалифицированных специалистов. По его подсчетам, потребность в психотерапевтах в России составляет не менее 300000 специалистов (Макаров В.В., 2001). Тем не менее, по свидетельству директора Восточно-Европейского института психоанализа профессора М М. Решетникова, объем денежных средств, проходящий через парапсихотерапевтов, сравним с бюджетом всех учреждений системы Министерства Здравоохранения. (Макаров В.В., 2000). Так как в настоящее время психотерпапией в Росии занимается узкий круг специалистов, психотерапию можно назвать высоко-востребованной и элитарной профессией.

Психотерапия в нашей стране имеет некоторые особенности, которые отличают ее от западных школ. В первую очередь, считается, что психотерапевтическое воздействие направлено на конкретного человека, с его индивидуальными особенностями. Именно поэтому применение ко всем пациентам какого-либо одного подхода, психотерапевтического метода, является неприемлемым. В настоящее время в России нарастает интерес к мультимодальной (интегративной) психотерапии, которая предполагает синтез разных теоретических систем психотерапии. Именно интегративный подход обеспечивает ориентацию психотерапии на личность человека и увеличивает эффективность психотерапевтического воздействия. При этом могут использоваться техники психодинамической, поведенческой, когнитивной психотерапии, гештальт-терапии и других направлений, в зависимости от особенностей и потребнстей пациента.

Кроме того, на Западе психотерапевты получают образование в той культуре, в которой они воспитаны и в последующем работают. Если психотерапевт получает специальное образование в иной культуре, а потом пытается применить знания в другой, то он сталкивается с трудностями «переноса» культурных ценностей. Говоря проще, невозможно возникновение диссонанса между «потребностями Русской души» пациента и методиками, ориентированными на иностранный менталитет, которые предлагает такой психотерапевт. В.В. Макаров называет таких специалистов «сделанными» в противовес воспитанным в данной культуре.

Такая позиция тем более справедлива, так как мы определяем психотерапию, как лечение души пациента душой психотерапевта. В.В. Макаров также отмечает, что лечебный процесс может рассматриваться как интимная встреча, способная пробудить сердце, как самого психотерапевта, так и его клиента (Макаров В.В., 2001). Таким образом, психотерапия является не только инструментом терапии, но искусством врачевания души человека. Поэтому специальность «психотерапия» предъявляет высокие требования к врачу, выбирающему ее. Только тот психотерапевт, который не только владеет техникми, но и сам достиг состояния здоровья и гармонии (обладает высокой «культурой» здоровья») может оказать помощь другим людям. Только через здоровую, уравновешенную, гармоничную душу терапевта возможна терапия души пациента, повышение его культуры и помощь в обретении здоровья. Здесь мы хотим еще раз подчеркнуть, что понятие здоровья является интегративным и подразумевает благополучие, как души, так и тела человека.

Обобщая материал данного раздела, можно сказать, что психотерапия – это система лечебного воздействия на психику, а через психику на весь организм и поведение человека. В настоящее время психотерапия оперирует широким спектром методик. Многие из этих методик возможно применять не только для психотерапевтического лечения, но и в оздоровительных целях. Ниже мы рассмотрим некоторые из таких психотерапевтических методов.