VII. Анестезия по методу Берше-Дубова-Уварова.

Техника: вкол иглы производят перпендикулярно к коже на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой, игла проходит через вырезку ветви нижней челюсти, непосредственно перед мыщелковым отростком. Продвинув иглу на глубину 2-2,5 см (анестезия по Берше, 1922), выключают двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Продвигая иглу на глубину 3,0-3,5 см (анестезия по Дубову), срез иглы проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и раствор анестетика обезболивает нижний альвеолярный и язычный нервы (иногда и щёчный). Продвигая иглу на глубину 4,0-4,5 см (анестезия по Уварову), раствор подводится к овальному отверстию и происходит обезболивание всей третьей ветви тройничного нерва (Мухин М.В. «Оперативная челюстно-лицевая хирургия», Л., 1963, с. 19-20).

VIII. Обезболивание щёчного нерва возможно:

1. По переходной складке у удаляемого зуба;

2. В толще щеки по горизонтальной линии, идущей на уровне жевательной поверхности нижних моляров;

3. У переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности больших коренных зубов при введении анестетика на глубину 1 см. (Евдокимов А.И., Васильев Г.А. «Хирургическая стоматология». – М., 1964, с. 43).

IX. Обезболивание язычного нерва производится по типу внутриротовой мандибулярной или торусальной анестезии при введении иглы на глубину 0,5-0,75 см, а также в челюстно-язычном желобке у внутренней поверхности альвеолярного отростка на уровне третьего моляра при инъекции 0,5-1,0 мл анестетика в подслизистую ткань (Руководство по хирургической стоматологии /Под ред. А.И. Евдокимова. − М. : «Медицина», 1972, с. 62).

Х. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ (БАЗАЛЬНЫЕ) АНЕСТЕЗИИ У КРУГЛОГО

ОТВЕРСТИЯ ДЛЯ ПОЛНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВСЕЙ ВЕРХНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ (КРЫЛОНЁБНЫЕ АНЕСТЕЗИИ)

В настоящее время, как указывает, С.Н. Вайсблат, для проведения крылонёбных анестезий используют 5 путей:

1. Нёбный (палатинальный);

2. Бугорный (туберальный);

3. Глазничный (орбитальный);

4. Подскулокрыловидный;

5. Надскуловой.

В учебнике "Хирургическая стоматология" (1964 г.) бугорный путь называют подскуловым. Надскуловой не приводится совсем.

Х (А). Нёбный (внутриротовой путь) предложен Карреа (Carrea) в 1921г.

Техника: вкол иглы производится соответственно расположению большого нёбного отверстия. Игле придаётся направление спереди и снизу–назад–вверх. После попадания в канал игла проводится по нёбу на 2,5-3 см, после чего выпускается 1,5-2,0 мл новокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут (Вайсблат С.Н. «Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах». − Киев, 1962, с .268-272).

Х (Б). Подскуловой путь или туберальный по Вайсблату

Техника: вкол иглы производят позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведённой через наружный край орбиты и продвигают внутрь – вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности. На глубине около 4,5-5,5 см иглой достигают входа в крылонёбную ямку и выпускают 2-3 мл анестетика (Евдокимов А.И., Васильев Г.А. «Хирургическая стоматология». − М., 1964, с. 40).

Х (В). Глазничный путь (по В.Ф. Войно-Ясенецкому, 1909).

Техника: иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2-3 мм выше его и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, всё время, соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы. Для этого рекомендуется всё время отклонять шприц к средней линии тела. На глубине около 4,5 см (максимально 51 мм, минимально 40 мм) игла достигает кости около круглого отверстия видиевого канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие.

С.Н. Вайсблат предлагает проводить иглу через нижний край глазницы на несколько миллиметров медиальнее от его середины. При проведении иглы по дну глазницы обезболивающий раствор через нижнюю глазничную щель проникает в крылонёбную ямку, что достаточно для обезболивания верхнечелюстного нерва.

Х (Г). Подскулокрыловидный путь (по Вайсблату).

Техника: иглу длиной 6-7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол по середине траго-орбитальной линии, соединяющей козелок ушной раковины с нижненаружным краем глазницы. При проведении иглы строго перпендикулярно к коже на глубине 2,7-5,5 см (по Вайсблату) или 4,0-5,0 (по Брауну) достигают наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают пробкой глубину вкола, извлекают иглу больше, чем на половину и вводят на ту же глубину, отклоняя шприц на 15-20° кзади − игла, при этом идёт кпереди в крылонёбную ямку (Вайсблат С.Н. «Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах». − Киев, 1962 , с. 301).

ХI. Обезболивание третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия по С.Н. Вайсблату проводится аналогично подскуло-крыловидному обезболиванию второй ветви, только игла смещается на 15-20° кзади (шприц кпереди).

ХII. ПРОДЛЁННАЯ ПРОВОДНИКОВАЯ БЛОКАДА

ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Метод разработан в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ (Столяренко П.Ю. «Проводниковое обезболивание и продлённые проводниковые блокады в челюстно-лицевой хирургии». − Методические рекомендации. – Куйбышев: КМИ, 1987).

После предварительной внеротовой проводниковой анестезии по гемотрансфузионной игле вводится детский подключичный или эпидуральный катетер. Повторные блокады местным анестетиком позволяют увеличить длительность обезболивания 2-й или 3-й ветви тройничного нерва.

Блокады могут осуществляться по типу центральной анестезии у овального отверстия (3-я ветвь), круглого отверстия (2-я ветвь), проводниковой периферической анестезии ветвей нижнечелюстного нерва по методу Берше-Дубова.

Применяется в стационарных условиях для обезболивания во время операций и в послеоперационном периоде, а также при консервативном лечении болевого синдрома (невралгия тройничного нерва, контрактуры, артриты ВНЧС, язвенно-некротический стоматит).

В последние годы метод упрощён. Используется катетер на игле для пункции периферических вен (G 18).