II (б). Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой метод).

Техника: место вкола должно быть между верхним центральным и боковым резцами соответствующей стороны. Верхняя губа приподнимается кверху. После вкола иглы у свода преддверия, она продвигается умеренно круто вверх, назад, наружу к подглазничному отверстию, а затем продвигается в канал на 8-10 мм, где вводится 0,5-1,0 мл раствора. Анестезия наступает через 2-3 минуты (Вайсблат С.Н. «Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах». – Киев, 1962, с. 186-191). Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка в области этих зубов. Одновременно на этом участке обезболиваются мягкие ткани альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, а также передне-боковая поверхность верхней челюсти.

III. Анестезия у большого нёбного отверстия – нёбная анестезия).

Техника: вкол иглы производят приблизительно на 1 см кпереди и слегка кнутри от большого нёбного отверстия. Игла направляется до кости, вводится 0,3- 0,5 мл раствора. Для местонахождения большого нёбного отверстия можно пользоваться следующими ориентирами:

а) при наличии верхнего третьего моляра большое нёбное отверстие расположено медиально от него на расстоянии 0,5 см от альвеолярного отростка;

б) при непрорезавшемся третьем моляре оно расположено кнутри и несколько позади второго моляра;

в) при отсутствии верхних моляров вкол иглы делают на 1-1,5 см кпереди от линии, которая служит границей твёрдого и мягкого нёба.

Можно ориентироваться на небольшую плоскую ямку, расположенную над этим отверстием. Зона обезболивания: участок твёрдого нёба от средней линии до гребня альвеолярного отростка и кпереди до уровня середины клыка, а иногда и бокового резца (Евдокимов А.И., Васильев Г.А. «Хирургическая стоматология», М., 1964, с. 35-37).

IV. Анестезия носонёбного нерва у резцового отверстия.

Ориентиры:

- место пересечения срединного нёбного шва с линией, соединяющей дистальные края клыков;

- 7-8 мм от десневого края между центральными резцами;

- ориентируясь на сосочек, расположенный над ним и несколько кпереди.

Техника: при широко открытом рте вкалывают иглу в слизистую в области резцового сосочка. Продвигают иглу до кости, вводят около 0,5 мл раствора. Целесообразно для уменьшения болевых ощущений вводить иглу под основание сосочка. (Танфильев Д.Е. «Удаление зубов», Л., 1976, с. 37-38).

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКОВЫЕ АНЕСТЕЗИИ

НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

V (а). Мандибулярная анестезия (внутриротовой метод –

подактильный – Браун (H. Braun).

Ориентиры:

а) от переднего края – 15 мм;

от заднего края – 13 мм;

от нижнечелюстной вырезки – 22 мм;

от нижнего края – 27 мм;

б) на уровне жевательной поверхности нижних моляров;

в) середина линии, соединяющей передний край жевательной мышцы в

области нижнечелюстного края с козелком уха.

Техника: при широко открытом рте пальцем находят передний край ветви нижней челюсти, переходящий в наружную косую линию. Кнутри от него находят тупой костный гребень (crista temporalis mandibulae). Укладывают палец в позадимолярную ямку, находящуюся между этими образованиями. Шприц кладут на премоляры противоположной стороны. Иглу вкалывают кнутри от костного гребня на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности нижних зубов на глубину 1,5-2,0 см.

П О М Н И Т Ь:

а) на глубине 0,5 см необходимо обезболить язычный нерв;

б) при необходимости шприц должен быть перемещён к средней линии для того, чтобы срез иглы скользил по внутренней поверхности ветви челюсти;

в) ориентиром правильного введения иглы является контакт с костью.

V (Б). Мандибулярная анестезия (по Левит – внутриротовой метод – аподактильный, т.е. «беспальцевой»)

Техника: инъекция производится в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки, на уровне половины расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров при широко открытом рте (Вайсблат С.Н. «Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах». − Киев, 1962).

V (В). Мандибулярная анестезия по Верлоцкому (внутриротовой метод

− аподактильный)

Техника: шприц укладывают в противоположный угол рта. Место укола – латеральный край крыловидно-нижнечелюстной складки и биссектриса угла, образованного плоскостями, проходящими через жевательные поверхности верхних и нижних зубов. При широкой складке вкол по её середине. Глубина 1,5-2,0 см.

V (Г). Н.М. Александров, А.В. Клементьев, В.А. Малышев производят укол при максимально раскрытом рте латерально от крыловидно-нижнечелюстной складки на границе между её средней и верхней третями (Александров Н.М. с соавт. «Неотложная стоматологическая помощь», Л.: Медицина, 1976, с. 42-45).

V (Д). Мандибулярная анестезия − поднижнечелюстной (внеротовой метод).

Техника: вкол по нижнему краю нижней челюсти на 1,5 см кпереди от угла, параллельно заднему краю ветви челюсти, скользить по внутренней кортикальной пластинке вверх на 4 см (в среднем). Для выключения язычного нерва необходимо продвинуть иглу ещё на 1 см. Данный поднижнечелюстной метод мандибулярной анестезии может быть выполнен способом Клайн-Зихера, А. Канторовича, С.Н. Вайсблата. (Дубов М.Д. «Местное обезболивание в стоматологической практике». − Л., 1969, с. 92-95).

V (Ж). Мандибулярная анестезия – позадичелюстной (внеротовой) метод.

По Пеккерту (Pekkert, 1937): на 1 см ниже сосцевидного отростка, параллельно нижнему краю нижней челюсти.

VI. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему

Впервые описана в 1941 г. во 2-м номере журнала "Стоматология".

Техника: при широко открытом рте больного находим бороздку, являющуюся границей между слизистой щеки и латеральной поверхностью крыловидно-нижнечелюстной складки. Если бороздка слабо выражена, то после смазывания раствором Люголя, она становится заметной в виде тонкой линии. На этой линии, отступя вниз на 0,5 см от уровня жевательной поверхности верхнего третьего моляра, делается вкол с таким расчётом, чтобы игла продвигалась почти перпендикулярно слизистой на месте вкола иглы. Для этой цели шприц кладётся в противоположный угол рта над нижними молярами. Шприц и игла должны находиться в горизонтальной плоскости, параллельно дну полости рта. Игла продвигается до встречи с костью (0,25-1,5 или 2,0 см) − здесь выпускается 1,5 мл анестезирующего раствора. По выведению иглы блокируется язычный нерв. Анестезия наступает через 5 минут.