Ультрафиолетовое излучение

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. прямое разрушение токсинов: дифтерийного и столбнячного;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов).

Показания:

1. лечение и профилактика рахита;

2. истощение;

3. местно - при рожистом воспалении;

4. радикулиты, невралгии, невриты (анальгезирующее действие);

5. раны;

6. фурункулы;

7. лимфадениты;

8. ожоги.

Противопоказания:

1. злокачественные опухоли;

2. выраженная кахексия;

3. наклонность к кровотечениям;

4. туберкулез легких, почек;

5. функциональная недостаточность почек;

6. базедова болезнь.

Лазеротерапия

Механизм действия:

1. улучшение микроциркуляции;

2. увеличение проницаемости клеточных мембран и интенсификация обмена веществ между клеткой и окружающей средой;

3. активация защитных сил организма (активация фагоцитоза и других неспецифических факторов защиты организма);

4. анальгетическое действие;

5. гипотензивное действие.

Показания:

1. воспалительные заболевания лор-органов;

2. воспалительные и дегенеративные заболевания центральной и периферической нервной системы (радикулиты, невриты, невралгии, рассеянный склероз);

3. функциональные заболевания центральной нервной системы (мигрень);

4. анальные трещины, анальный зуд;

5. бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, пневмония;

6. гипертоническая болезнь;

7. ревматические заболевания (ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз, остеохондроз);

8. облитерирующий эндартериит.

Противопоказания:

1. злокачественные опухоли;

2. наклонность к кровотечениям;

3. туберкулез легких, почек.

Вопрос №41

Бальнеотерапия, как средство физической реабилитации.

. Бальнеотерапия– лечение минеральными водами: виды ванн бальнеотерапии, бальнеотерапия: действие и результаты, бальнеотерапия: показания и противопоказания.

Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) - использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод для профилактики и лечения различных заболеваний и с целью медицинской реабилитации. Бальнеотерапия включает наружное применение минеральных вод (ванны), применение минеральных вод для внутриполостных процедур (желудочные, кишечные, влагалищные и др. орошения и промывания) и питьевое лечение минеральными водами. Механизм действия ванн из минеральных вод складывается из влияния термического, механического и химического факторов:

. Механический. В воде сила тяжести ослабевает - мышцы и кожа расправляются, улучшается их кровоснабжение. Если в воде растворен газ, то на кожу механически воздействуют еще и газовые пузырьки.

· Термический. Теплая вода активизирует ток крови в сосудах, улучшает обменные процессы. Организм в это время усиленно выделяет энергию, теряет калории и выводит токсины, то есть происходит очищение. Эффект усиливается при чередовании процедур с теплой и холодной водой.

· Химический. Биологически активные ионы (йода, брома) и растворенные газы (углекислый газ, азот, кислород, сероводород) из минеральной воды проникают в общий ток крови и улучшают питание всех тканей.

Виды ванн бальнеотерапии.Наиболее широкое распространение получили газовые (углекислые, сероводородные, азотные), солевые (хлоридно-натриевые, йодобромные хлоридно-натриевые) и радиоактивные (радоновые) ванны.

Сульфидные ванны

Влияние сульфидных вод на организм разнообразно - сероводород проникает в организм через дыхательные пути и кожу. Сульфидные воды оказывают нормализующее действие на нервную систему, благоприятно действуют на состояние кожи и общее самочувствие пациентов, снижают артериальное давление, улучшают кровообращение в сосудах конечностей, снижают ответную реакцию кожи на раздражения аутоаллергического и химического характера. Сульфидные ванны показаны больным с дерматозами, характеризующимися нарушением кератинизации (псориаз, ихтиоз), особенно при наличии сопутствующих заболеваний нервной системы, суставов, сердечно-сосудистой системы.

Радоновые ванны

Радоновые минеральные воды содержат радон (222Ra) - радиоактивный элемент, ионизирующее излучение сопровождающее его распад обуславливает лечебный эффект минеральных вод этой группы. Радоновые ванны показаны при заболеваниях кожи, которые сопровождает значительный кожный зуд, при аллергических дерматозах, псориазе. Радонотерапия не вызывает осложнения заболеваний и применяется весьма широко. Противопоказания к радоновым ваннам: Острые формы дерматозов (экзема и др.), пожилой возраст.

Йодобромные ванны

Благоприятно действуют на кровообращение мозга, обладают успокаивающим и противовоспалительным действием, понижают артериальное давление, нормализуют тонус сосудов, улучшают состояние кожи. Йодобромные ванны показаны больным, у которых заболевание кожи возникло на фоне функциональных и органических нарушений нервносистемы, заболеваний сосудов (тромбофлебит), опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит).

Азотнотермальные ванны

Азотнотермальные ванны с применением слабоминерализованных щелочных минеральных вод положительно влияют на нервную систему, оказывая седативное действие, что приводит к улучшению сна, повышению работоспособности, снижению неприятных субъективных ощущений при дерматозах. Азотнотермальные ванны оказывают позитивное влияние на течение различных дерматозов (в частности, на псориаз), особенно показаны при аллергических заболеваниях кожи, кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, состояниях, развившихся на фоне функциональных нарушений сосудистой и нервной систем.

Мышьяковистые ванны

В состав мышьяковистых минеральных вод входит трёхвалентный мышьяк, что обуславливает их специфическое действие на функциональное состояние щитовидной железы, нормализацию содержания калия и натрия крови. Мышьяковистые ванны показаны при хронических дерматозах сопровождающихся нарушением обмена веществ, анемией, в восстановительном периоде после острых заболеваний.

Хлоридные ванны

Хлоридные натриевые воды относятся к наиболее распространённым. Бальнеотерапия этими водами способствует улучшению кровообращения, улучшается функциональное состояние центральной нервной системы. Хлоридно-натриевая минеральная вода обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и болеутоляющим действием, улучшают состояние кожи, усиливает обменные процессы.

Углекислые ванны

Углекислые ванны применяются при лечении хронических заболеваний мышцы сердца, пороков сердца, умеренного общего атеросклероза, гипертонической болезни (в начальных стадиях), неврастении, ожирения и др. Однако благоприятные результаты от газовых ванн возможны у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями только при наличии достаточной резервной силы мышцы сердца. Это исключает возможность их применения для больных с явлениями недостаточности сердца, припадками стенокардии, мерцательной аритмии, при сердечной астме, выраженном общем атеросклерозе, при заболеваниях сердца и сосудов с выраженной недостаточностью кровообращения, при склонности к кровотечению, туберкулезе, беременности свыше 5 месяцев. Углекислые ванны могут активировать очаговые инфекционные процессы, а потому противопоказаны для применения при хронических болезнях почек, печени и желчных путей и др. К числу курортов с углекислыми водами относятся Кисловодск, Арзни, Аршан, Дарасун и др.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны соответствующей концентрации по сравнению с углекислыми оказывают более выраженное влияние на кровообращение и на все виды обмена веществ. Они применяются в виде общих и местных ванн (так называемых двухкамерных и четырехкамерных, т. е. для двух или четырех конечностей), орошений, ингаляций и т. д. Сероводородные ванны применяются обычно при болезнях сердечно-сосудистой системы, сочетающихся с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы, кожи и гинекологических; при ревматических заболеваниях и других поражениях органов движения; при хронических гинекологических заболеваниях; заболеваниях нервной системы; заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай, экзема). Курорты с сероводородными водами: Сочи, Серноводск, Кемери, Усть-Качка и др.

Рапа

Рапа - высоконцентрированная минеральная вода (рассол) из лиманов и озёр, используется в виде ванн различной температуры и концентрации, а также в виде купания в открытом озере или лимане в сочетании с солнечными ваннами; температура рапы в открытых водоемах в летнее время колеблется от 20 до 32 °С. Рапные ванны обладают болеутоляющим эффектом, вызывают усиление обмена веществ, содействуют усвоению питательных веществ тканями. Их назначают в виде общих и местных, цельных и разбавленных пресной водой. Они применяются при лечении больных с заболеваниями суставов, с невритами, с воспалительными инфильтратами (особенно женских половых органов), при рахите, хронических кожных заболеваниях (в том числе и при псориазе, ихтиозе, нейродермит в ограниченной форме в виде полных ванн при температуре воды 40-42 °C через день. Рапа при этом разводится до концентрации солей 40-120 г/л).

Бальнеотерапия: действие и результат

Все виды ванн бальнеотерапии способствуют изменению функционального состояния различных систем организма и могут оказывать стимулирующее, тормозящее или нормализующее действие на системы адаптации (нейрогуморальные, иммунные и др.). Характер изменений в организме под влиянием ванн из минеральной воды определяется индивидуальной реактивностью организма, интенсивностью патологического процесса и биологической активностью используемого вида бальнеотерапии. В процессе лечения минеральными ваннами к середине курса (после 5-й- 6-й ванны) могут появиться признаки ухудшения самочувствия, получившие название патологических, или отрицательных, реакций бальнеотерапии. Эти реакции выражаются общими, системными и местными симптомами: например, субфебрильной температурой тела, повышением СОЭ и числа лейкоцитов в крови, возобновлением или усилением болевого синдрома, тахикардией, колебаниями АД, усилением потоотделения и др. Характерными свойствами отрицательных реакций бальнеотерапии являются их непродолжительность (3-4 дня) и то, что они проходят самостоятельно. Для каждого заболевания существуют свои клинические и лабораторные критерии, определяющие границы между отрицательной реакцией бальнеотерапии и обострением патологического процесса.

Газы и соли, растворенные в минеральной воде, раздражают рецепторы и сосуды кожи. Кратковременная (1-2 мин) спастическая реакция сосудов сменяется расширением капилляров и покраснением кожи (наиболее выражено при приеме углекислых и сероводородных ванн). Покраснение кожи сохраняется еще некоторое время после приема ванны в результате действия газов и газоактивных веществ, поступающих в кровь из депо, образовавшихся в коже за время нахождения в минеральной воде. Частота сердечных сокращений во время приема ванны и в течение 60-70 мин и более после нее, как правило, уменьшается. Прием газовых и солевых ванн создает определенную нагрузку на сердце, но в то же время и благоприятные условия для его функционирования, т.к. изменение динамики во время и после приема ванны оказывает тренирующее действие на сердечную мышцу.

Бальнеотерапия: показания и противопоказания

Показания к наружной бальнеотерапии

Общими показаниями к наружному применению минеральных вод являются:

· Заболевания сердечно-сосудистой системы;

· Заболевания желудочно-кишечного тракта;

. Заболевания ЦНС;

· Заболевания периферической нервной системы;

· Заболевания опорно-двигательного аппарата;

· Заболевания женских половых органов;

· Урологические и эндокринные заболевания;

· Болезни обмена веществ;

· Реабилитация после инфаркта миокарда, реконструктивных операций на коронарных и магистральных сосудах, клапанах сердца, операций на желудке, холецистэктомии и др.

Противопоказания:

· Заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса;

· Такие инфекционные болезни, как туберкулез, сифилис и др.;

· Беременность;

· Кровотечения и предрасположенность к ним;

· Злокачественные новообразования, фибромиома матки, мастопатии;

· Недостаточность кровообращения выше II A стадии;

· Прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя;

· Сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и пр Озокерит, характеристика и методика применения. Показания и противопоказания к озокеритотерапии.

Вопрос №42

Лечебные свойства УФО-терапии показания и противопоказания, дозировка процедур.

Методики ультрафиолетовой терапии

Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:

А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)

В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);

С - (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).

Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.

Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.

Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.

УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковойтерапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.

Определение биодозы

Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго - 5 мин. и т. д., в зоне шестого - 1 мин.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.

Показания к УФ-облучению

Общее УФО применяется для:

- повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ

- профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

- лечения пиодермии, распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

- нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

- стимуляции гемопоэза;

- улучшение репаративных процессов при переломах костей;

- закаливания;

- компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Местное УФО имеет более широкий круг показаний и применяется:

- в терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

- в хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

- в неврологии - для лечения острого болевого синдрома при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

- в стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;

- в гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;

- в ЛОР-практике - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

- в педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний;

- в дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

В отношении дифференцированного использования УФ-лучей различной длины волны можно отметить следующее. Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФО- 400нм*320 нм) являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. (Аппаратура: ОУФк-01 "Солнышко")

Назначаются общие УФО с учетом индивидуальных особенностей и чувствительности кожи к УФ-облучению по основной или ускоренной схеме. Для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах, а также для профилактики ОРВИ проводят безэритемное общее УФО длинными и средними волнами с расстояния 50-100 см.

Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время всех процедур на глаза надевают защитные очки. УФ-облучение по методике PUVА-терапии (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан и др.). Препараты принимают только в день процедуры 1 раз за 2 часа до облучения после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувствительность пациента определяют обычным способом биодозиметром, но также через 2 часа после приема препарата. Начинают процедуру с минимальных субэритемных доз.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной системы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, рожистом воспалении. (Аппаратура: ОУФд-01, ОУФв-02 "Солнышко").

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение используется при острых и подострых заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи. (Аппаратура: ОУФб-04 "Солнышко").

Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани, активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, лихорадочные состояния, склонность к кровотечению, недостаточность кровообращения II и III степеней, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, заболевания почек и печени с недостаточностью их функции, кахексия, малярия,повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы, инфаркт миокарда (первые 2-3 недели), острое нарушение мозгового кровообращения.

Вопрос №43

Гидротерапия, как метод физической реабилитации. Лечебные свойства воды.

Гидротерапия

Гидротерапия – это наружное применение пресной воды в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением фитопрепаратов и других биологически активных веществ. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство лечения заболеваний, оздоровления организма, повышения его резистентности к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки, закаливания. В основе гидротерапии лежит температурный, химический и механический факторы воздействия, а также гидростатическое давление и подъёмная сила воды. Организм, как единая целостная система, отвечает на них сложной реакцией, включающей реакции самой кожи, сердечнососудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообмена, окислительно-восстановительных процессов.Раздражение заложенных в коже чувствительных нервных окончаний приводит к возникновению нервного импульса. Поступая по центростремительным путям в спинной и головной мозг, он возвращается по центробежным путям к сопряженным с этим сегментом спинного мозга внутренним органам. В этом и заключается природа и происхождение свойственного гидротерапии улучшения кровоснабжения и питания не только кожи, но и внутренних органов. Наличие кожно-висцеральных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам, кожу которых подвергают температурному раздражению: она такая же, как и в сосудах кожи. Например, охлаждение кожи груди вызывает сужение сосудов лёгких, согревание поясничной области – расширение сосудов почек.

Водолечение применяют при очень многих заболеваниях: болезнях системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, последствия миокардитов, нейроциркуляторная дистония, заболевания периферических артерий, вен, лимфатических сосудов), болезнях костно-мышечной системы и последствиях травм периферической и центральной нервной системы, болезнях органов пищеварения, нарушениях обмена веществ, нарушениях менструального цикла, болезнях кожи, хронических неспецифических заболеваниях лёгких. Однако водолечение показано далеко не при всех состояниях и заболеваниях, так как может оказать и вредное влияние в виде обострения заболевания или усугубления нарушений некоторых функциональных систем организма. Поэтому водные процедуры, как и любые другие медицинские мероприятия, должны назначаться врачом и проводиться под его наблюдением.

Вопрос №44

Лечебное значение и метод применения парафина и озокерита в теплолечебных процедурах

Озокеритотерапия - лечебное применение медицинского озокерита.

Физическая характеристика. Озокерит - горный воск смесь твердых углеводородов парафинового ряда, горная порода из группы нефтяных бутумов (церезин до 80%, парафин - 3-7%), газообразных углеводородов (метан, этан, пропилен, этилен), высоко- и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода (до 8-10%). B зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озокерита бывает от желтого до черного. B его состав также входит термотолерантная озокеритовая палочка,обладающая антибиoлогическими свойствами. Чаще встречается озокерит бурого цвета. Плотность его 0,8-0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хлороформе и нерастворим в воде. Он обладаeт максимальной теплоемкостью и теплоудерживающей способностью и минимальной теплопроводностью. температура плавления - 60-80° С. Месторождения горной породы, из которой получают озокерит, имеются на Украине в Трускавце. Для лечебных целей используют очищенный озокерит, из которого удалены вода, щелочи и кислоты.Озокерит плавит на водяной бане, парафинонагревателе, нагревают в термостате. Методика и техника проведения процедуры. Озокерит при температуре 50° C наносит на поверхность кожи, предварительно смазанной тонким слоем вазелина. Как и при парафинотерапии, используют методики наслаивания и аппликации. Участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Механизм действия фактора

Физико-химические эффекты: в действии озокерита выделяют тепловой (нагретый озокерит при аппликации повышает темпераryру кожи на 2-3° С), химический (активные вещества, входящих в его состав, попадая в кожу, раздражают клетки эпидермиса, фибробласты и фиброкласты, макрофаги, что способствуют реструкции соединительной ткани в рубцах) и механический факторы действия.

Физиологические эффекты: первоначально озокерит при аппликации вызывает кратковременный (5-40 с) спазм с последующим расширением сосудов микроциркуляторного русла и усилением периферического кровотока, выраженной гиперемией, усилением потоотделении, активизируст метаболизм в тканях, снижает мышечный тонус. При застывании (кристаллизации) начальный объем озокерита уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей, возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарным реакциям метамерносвязанных с ними органов. Лечебные эффекты: противовоспалительный (вторичный, первичный - провоспалительный), репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический, дефиброзирующий, секреторный. Существует несколько способов лечебного использования озокерита, напоминающих методики парафинолечения.

1.Методика наслаивания . Расплавленный озокерит температурой не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой температуры (60-70 °С). После наложения аппликации толщиной 1-2 см ее покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.

2 . Методика озокеритовых ванн. Кисть или стопу сначала обмазывают озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55-65 °С). Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.

3. Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в расплавленном озокерите марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют 2-3 такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой. Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последующих салфеток увеличивается и на наружной она может достигать 70-80 °С. У детей температура первой салфетки составляет 38-40 °С, а последующие накладывают при постепенно увеличивающейся температуре до 55-60 °С.

4. Кюветно-аппликационная методика . Расплавленный озокерит наливают в металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую лепешку нужной температуры (50-60 °С) извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают ватник и все укутывают.

Озокеритные процедуры длительностью 30-60 мин проводятся через день или два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения - 10-15 процедур. После озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки озокерита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур составляет 30-60 мин. Из специальных методов наиболее часто применяют влагалищные тампоны из озокерита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном озокерите, охлажденном до 45-55 °С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. Используют обычно 2-3 тампона. По окончании процедуры тампон извлекают. Проводить последующее спринцевание не надо. Такие влагалищные тампоны применяют самостоятельно либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза. Озокеритные тампоны назначают через день. На курс лечения используют 10-12 процедур. Повторное использование озокерита для влагалищных процедур не допускается.

При применении озокеритолечения пожилым и детям озокерит нагревают до более низких температур (48-52 °С), а длительность процедур сокращают до 15-30 мин. В детской практике предпочтение отдают салфетно-аппликационному способу воздействия. Озокеритолечение применяют в комплексе с гальванизацией или лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, минеральными ваннами. Их применяют в разные дни или в один день с промежутком между озокеритолечением и одной из названных процедур не менее 2-3 ч. Озокеритолечение благодаря тепловому, механическому и химическому действию озокерита оказывает влияние на вегетативную нервную систему, обмен веществ, тканевой кровоток и лимфоотток, деятельность внутренних органов, в т.ч. и органов внутренней секреции. Установлено, что озокеритолечение оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, десенсибилизирующее и антиспастическое действие, стимулирует процессы регенерации. Принято считать, что терапевтическая эффективность озокеритолечения несколько выше, чем парафинолечения.

Основными показаниями для озокеритолечения являются хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, заболевания женских и мужских половых органов, заболевания кожи, болезни уха, горла и носа, спайки брюшной полости, заболевания периферических сосудов в начальных стадиях, детский церебральный паралич, полиомиелит и его последствия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Озокеритолечение имеет следующие противопоказания : острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, недостаточность кровообращения II ст., цирроз печени, злокачественные и доброкачественные опухоли, тиреотоксикоз II-Ш ст., хронический гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лактации, наклонность к кровотечениям, лихорадящее состояние.оводимости миокарда.

Парафинотерапия - лечебное применение медицинского парафина.

Физическая характеристика. Парафин - смесь высокомолекулярных химически малоактивных углеводородов метанового ряда, получаемой при перегонки нефти. Это полупрозрачное белое вещество, химически и электрически нейтральное, обладает высокой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью, и низкой теплопроводностью, температура его плавления составляет 48-52° С. Конвекции отсутствует Благодаря этим свойствам даже при высокой темпеparype (60° С и более) парафин не вызывает ожога.Парафин плавится в специальных парафинонагревателях ПЭ, Varitherm, Wax Bath или на водяной бане. Методика и техника проведения процедуры. При проведении процедур применяют жидкий парафин, нагретый до температуры 60-90° С. Расплавленный парафин (55-65° С) наносят на предварительно смазанный вазелином участок тела плоской малярной кистью слоем толщиной 1-2 см (методика наслаивания). Чаще, после нанесения 1-2 слоев парафина толщиной 0,5 см, на область воздействин накладывают пропитанную парафином (65-70° С) салфетку из 8-10 слоев марли или блоки застывшего парафина толщиной 1-2 см при 42-50° С в кювете или лотке (кюветно-аппликагцгонная методика). Иногда опускают предварительно покрытые парафином кисти или стопы в ванночку с парафином (мeтодика ванночки). Поверх слоя парафина соответствующий участок тела покрывают клеенкой или вощаной буматй и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Механизм дейстия фактора

Физико-химические эффекты: в механизме действия парафина основная роль принадлежит термическолгу фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит передача тепла (экзогeнного) путем теплопроводности, что вызывает повышение ее регионарной темпераryры. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверкностных тканей (механический фактор). Физиологические эффекты: повышение температуры тканей под парафином на 1-3° С приводит к расширению капилляров, усилению транспорта кислорода, ускорнется рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшается спазм мышц, снимается компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Наблюдаемая компрессия тканей при застывании парафина вызывает возбуждение низкопорогoвых механорецепторов. В резутате этого формируются локальные и сегментарно-рефлекторные нейрорефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей. При аппликации парафина на биологически активные зоны возникают изменения в органах, связанных с данным метамером кожи. Лечебные эффекты: противовоспалительный (вторичный, первичный - противовоспалительный), слабый противоотечный, репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический; секреторный. Показания. Парафинотерапия показана при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений (вне обострения); интоксикационном; болевом; хроническом бронкообструктивном; гипертензивном (кроме лиц пожилого возраста на воротниковую зону); диспептическом; нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом; нефротическом и мочевом (вне обострения); судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника; кожном, нарушении целостности тканей; аллергическом; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом, энцефалопатии; гипоталамическом; полинейропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; дискинетическом (спастическом); атрофическом; астеническом; невротическом; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекroрном (вне обострении).Заболевания: хронические воспалительные (бронкит, трахеит, пневлюния, плеврит, хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит, гепатит, колит, аднексит, простатит) и обменно-дистрофические заболевания внутренних органов; воспалительные заболевания и последствии травмы периферической нервной системы (невриты, радикулиты, невралгии) и опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок, артриты, периартриты); гипертоническая болезнь I-II стадии; заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы); раны, ожоги, отморожения, болезнь Рейно.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: общих воспалительных изменений (обострение); гипотензивном;, тромбофлебитическом; флеботромбоза; нефритическом; желтухи; портальной гипертензии; гипертиреоидном; гипергликемическом; ликворной гипертензии; дискинетическом (атоническом); отечном; вегeтососудистой дистонии; печеночной недостаточности; менингеальном.

Вопрос №46

Диетотерапия на этапах реабилитации. Особенности диет

Принципы лечебного питания

К настоящему времени накоплен большой опыт использования питания с лечебной целью. Существуют болезни, при которых диета играет решающую роль в лечении. В 1922 году М.И. Певзнер с сотрудниками предложили групповую систему лечебного питания при наиболее часто встречающихся заболеваниях, которую вначале применяли в крупных больницах и на специализированных курортах, а затем широко внедрили в практику больничных и санаторно-курортных учреждения Лечебное питание при длительных, часто обостряющихся заболеваниях (язвенная болезнь, сахарный диабет, желчно-каменная болезнь) назначают на длительный срок, по мере улучшения состояния щадящие диеты постепенно заменяют более физиологически полноценным рационом, приближающимся к уровню пищевых веществ и энергии для здорового человека. К физиологически полноценным, длительно применяющимся диетам относятся: № 1, 2, 3, 4б, 4в, 5, 10, 11, 12, 14, 15, к физиологически неполноценным – диеты № 1а, 1б, 5а, 7а, 7в, 8, 10а и некоторые контрастные диеты (разгрузочные дни). Эти диеты дефицитны не только по энергетической ценности, но и по своим компонентам (белки, жиры, углеводы), поэтому их назначают на короткий срок, определяемый врачом в зависимости от характера течения болезни.

При заболеваниях системы пищеварения пища должна быть термически, механически и химически щадящей. Механическое щажение слизистой оболочки желудка и кишечника предусматривает ограничение содержания в рационе клетчатки растительных продуктов в сыром виде и соединительной ткани животных продуктов, а так же измельчение (протирание) продуктов и их тепловую обработку. Напротив, при снижении двигательной функции кишечника (запор) необходима его тренировка; для этого в диету включают продукты с большим содержанием пищевых волокон и пищу готовят в не измельченном виде. При химическом щажении подбирают продукты, обладающие минимальными свойствами возбуждать секрецию пищеварительных соков. С этой целью, с одной стороны, исключают из рациона продукты, содержащие сильные возбудитель секреции, а с другой – специальной кулинарной обработкой удаляют из продуктов химические раздражители. К сильным химическим раздражителям желудочной секреции относят алкоголь, газированные напитки, поваренную соль, кофеин натурального кофе и чая, эфирные масла лука, чеснока, петрушки, сельдерея, азотистые экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, переходящие при варке в отвар и бульон, а при жарении и тушении – в блюда их мяса и рыбы.

При расстройстве обмена веществ (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез) лечебное питание направлено прежде всего на восстановление нарушенного обмена, особенно жирового, пуринового и минерального. В связи с этим диеты № 5, 6, 7, 8, 9, 10 строят с ограничением животных жиров и введением достаточного количества растительного масла как источника полиенасыщенных жирных кислот. Все блюда готовят преимущественно в отварном виде. Первые блюда в основном вегетарианские. Употребление поваренной соли ограничивают. При ожирении, ИБС, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, кроме ограничения в диете животного жира, простых углеводов, поваренной соли, экстрактивных веществ, рацион обогащают липотропными веществами (за счёт включения в диету 25 – 30 г растительного жира), пищевыми волокнами (гемицеллюлоза, пектин), способствующими ускоренному выведению из организма холестерина и продуктов его обмена.

ДИЕТА № 1АНазначение: максимальное ограничение от химических, механических, термических раздражений желудка, разгрузка двигательной и секреторной функций.

Исключаются продукты и блюда, обладающие выраженным сокогонным действием – наваристые супы, мясные бульоны, жареные блюда, сыр, икра, а также продукты, содержащие грубую растительную клетчатку – хлеб, сухари, мучные изделия, овощи, фрукты. Поваренная соль ограничивается до 6-8 г и добавляется лишь при приготовлении пищи, блюда не досаливаются.

Разрешено: молоко, сливки, молочные жидкие каши из манной крупы или риса, молочные или слизистые крупяные супы с маслом, яйца всмятку или в виде омлета на пару, суфле из вареного мяса, несоленое сливочное масло, фруктовые, ягодные, молочные кисели, сырые соки, сахар. Блюда готовятся жидкими, жидко-пюреобразными или желеобразными и подаются в теплом виде. Исключаются холодные блюда и напитки (ниже 15 °С).Вводятся витамины в превышающих физиологические нормы дозах в виде отвара шиповника, соков из сырых овощей, фруктов и ягод. Особенно полезен сок из свежей капусты, содержащий витамин U.

Химический состав диеты: белок – 80-100 г, жиры – 100 г, углеводы – 200 г, калории – 2100-2200.

Режим питания: еда частая, небольшими порциями, прием пищи не более двух блюд за один раз.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в фазе резкого обострения, острый гастрит после операции на желудочно-кишечном тракте.

ДИЕТА № 1БНазначение: ограничение механических, химических, термических раздражителей желудка, но несколько в меньшей степени, чем при диете № 1а.

К продуктам и блюдам, разрешенным в диете № 1а, прибавляют 80-100 г белых сухарей, рыбные и мясные фрикадельки, мясное пюре, молочные протертые каши с маслом, крупяные протертые супы. Поваренная соль ограничивается до 8-10 г.

Все блюда принимать в жидком или полужидком виде.

Химический состав: белок – 100-110 г, жиры – 100-110 г, углеводы – 300 г, калорий – 2600-2700.

Режим питания: см. выше.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе не резко выраженного обострения, острый гастрит на 2-3 день лечения, обострение хронического гастрита после операций на желудочно-кишечном тракте.

ДИЕТА № 2Назначение: ограничение механических раздражений желудка при сохранении действия химических раздражителей в целях возбуждения аппетита, его секреторной функции.

Исключаются: пищевые продукты, вызывающие послабление кишечника – жирные сорта мяса, жирная рыба, свежий хлеб, сдоба, свежее молоко, а также продукты, богатые грубой растительной клетчаткой.

Разрешено: мясные и рыбные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, сельдь нежирная, сыры неострые, мясной бульон, рыбная уха, суп, приготовленный на мясных и рыбных бульонах, крепкие овощные навары, острые соусы, кислые томатные подливки, черная икра, пряности в небольших количествах, сливочное масло, сметана, сливки, кефир, молоко ацидофильное, растительное масло, яйца, зелень, овощи и фрукты в вареном и протертом виде, чай, кофе, какао. Хлеб белый или серый, сухари. Поваренная соль добавляется в физиологически допустимых нормах.

Принимается пища в пюреобразном, кашеобразном, мелко измельченном виде.

В пищу добавляются витамины в повышенных количествах в виде сырых овощей, фруктовых и ягодных соков, отвара шиповника.

Химический состав: белок – 100-120 г, жиры – 100-120 г, углеводы – 400-450 г. Калорийность – 3000-3500. Режим питания – 4-5 раз в день.

Показания: хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронический колит без выраженных проявлений, недостаточность жевательного аппарата.

ДИЕТА № 3Назначение: усиление работы кишечника включением в пищу механических, химических, термических его раздражителей.

Назначаются разнообразные продукты – богатые грубой растительной клетчаткой и способствующие усилению работы кишечника. В диете используются разнообразные молочные продукты, огурцы, помидоры, капуста, салат, винегрет, квашеная капуста, сырые фрукты и ягоды, черный хлеб, хлеб из муки грубого помола, хлеб из отрубей, гречневая, перловая каша рассыпчатая, жареное куском мясо, жирная рыба, яйца вкрутую, чернослив, мед, инжир, холодные компоты из чернослива и урюка, холодные газированные напитки, минеральная вода.

Ограничивается пюреобразная и мелкоизмельченная пища, горячие блюда и напитки, протертые каши, кисели, какао, крепкий чай, т. е. блюда, тормозящие работу кишечника. При отсутствии противопоказаний поваренная соль добавляется в повышенных количествах.

Химический состав: белок – 100-120 г, жиры – 100-120 г, углеводы – 400-450 г. Калорийность – 3000-3500. Режим питания обычный.

Показания: запоры, связанные с неправильным питанием, а также связанные с понижением возбудимости нервно-мышечного аппарата кишечника.

ДИЕТА № 4Назначение: ограничение пищевых веществ, механически, химически, термически раздражающих кишечник и усиливающих процессы брожения в нем.

Из рациона исключаются: фрукты, овощи, свежее молоко, мед, варенье, сдобное тесто, хлеб, жареные блюда, жирные сорта мяса и рыбы, острые, соленые, кислые блюда, тугоплавкие жиры, приправы, холодные напитки. Ограничивается сахар.

Разрешено: сухари из пшеничной муки, котлеты мясные на пару, кисели, фрикадельки, нежирная отварная рыба, протертые каши на воде, некрепкие бульоны, слизистые супы из риса или перловой и овсяной крупы на воде, кефир, сливочное масло, свежий некислый творог, кисель, желе, вяжущие ягоды (черника, черная смородина, вишня, крепкий чай) Поваренная соль добавляется в умеренных количествах. Витамины применяются в виде чая, киселя, сока из лимона, черной смородины, отвара шиповника.

Химический состав: белок – 75-100 г, жиры – 75 г, углеводы – 200-300 г. Калорий – 1800-2300.

Режим питания: 4-5 раз, подается пища в теплом виде.

Показания: обострение хронического энтероколита, острый энтероколит.

Диета назначается на короткий срок (3-5 дней) из-за ее неполноценности с дальнейшим переходом на диету № 2, 5а.

ДИЕТА № 4АНазначение: максимальное щажение кишечника путем ограничения пищевых веществ, механически, химически, термически раздражающих его и усиливающих бродильные процессы.

Резко ограничивается количество углеводов до 120 г, увеличивается количество белка до 120 г. Сахар не более 20 г в день, сухари до 100 г/день, белок увеличивается за счет мяса, рыбы, творога. Соблюдаются общие принципы диеты № 4.

Химический состав: белок – 120 г, жиры – 75 г, углеводы – 120 г. Калорий – 1700.

Режим питания – 4-5 раз, подается пища в теплом виде.Показания: острые и обострившиеся хронические энтероколиты с резко выраженными бродильными процессами в кишечнике.

ДИЕТА № 5Назначение: химическое щажение печени, нормализация желчевыделения и деятельности кишечника, разгрузка жирового, холестеринового обмена.

Исключаются: сало, свиной, говяжий, бараний жир, жирные блюда, печень, мозги, мясные и рыбные консервы, колбаса, сдобное тесто, соленые, мясные, рыбные бульоны.

Ограничивается: сливочное масло, яйца, эфироносные вещества (лук, чеснок, укроп, петрушка).

разрешается: растительное масло (20-30 г), пшеничный хлеб (вчерашний), крупяные, макаронные, мучные не сдобные изделия, нежирное мясо и рыба в отварном виде; крупяные овощные, молочные, фруктовые супы, молоко, сливки, сметана в умеренном количестве, кефир, простокваша, молоко ацидофильное, творог, овощи, фрукты, ягоды (кроме кислых), сухофрукты, компоты, кисели, желе, мед, варенье.

Рекомендуется: творог, овощи, фрукты, обильное потребление жидкости (учитывая состояние сердечно-сосудистой системы и почек). Показаны витамины в виде фруктовых и овощных соков, сырых овощей и свежих фруктов, т. е. показаны липотропные сахаристые вещества. Поваренная соль умеренно уменьшается.

Химический состав: белок – 100-110 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400-450 г. Калорий – 2800-3200.

режим питания – 5 раз, небольшими порциями.

Показания: острые заболевания печени и желчного пузыря в период выздоровления, хронические гепатиты доброкачественные, компенсированные с нерезко выраженной недостаточностью функции печени, хронические холециститы, желчекаменная болезнь.

ДИЕТА № 5АНазначение: максимальное сужение функции печени, желчевыделительной системы, желудка, кишечника.

Принципы те же что и при диете № 5. Дополнительно исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и усиливающие процессы брожения в кишечнике, сильные стимуляторы желчеотделения и секреции желудка. Блюда готовятся только в вареном виде или на пару, подаются в жидком, пюреобразном, измельченном виде. Хлеб заменяют белыми сухарями. Поваренная соль умеренно ограничивается.

Химически состав: белок – 100 г, жиры – 70-80 г, углеводы – 350-400 г. Калорий – 2500-2800.

Режим питания: 5-6 раз в день.

Показания: острые инфекционные и токсические гепатиты, острые холециститы, хронические гепатиты, холециститы, камни в желчном пузыре, осложнение гастритом или колитом.

ДИЕТА № 6Назначение: нормализация пуринового обмена.

Исключаются продукты животного и растительного происхождения, богатые пуриновыми соединениями: печень, почки, мозги, мясные и рыбные бульоны, уха рыбная, колбаса ливерная, паштеты, шпроты, килька, сардины, щавель, шпинат, редис, грибы, бобовые.

Ограничиваются: вареное мясо и рыба, колбаса, пряности, кофе, какао, шоколад, крепкий чай.

Увеличивается количество продуктов с низким содержанием пуринов: молоко, молочные продукты, хлеб, мучные и крупяные изделия, сахар, мед, варенье, овощи (за исключением бобовых, щавеля, шпината, редиса, спаржи), ягоды (кроме малины, брусники), фрукты. Увеличивается прием жидкости (с учетом возможности сердечно-сосудистой системы) в виде молока, фруктово-ягодных и овощных сырых соков, компотов, киселей. Поваренная соль ограничивается до 8 г/день

Химический состав: белок – 70-100 г, жиры – 90-120 г, углеводы – 400-450 г. Калорий – 2800-3400.

Режим питания – четырехразовый.

Применение: подагра, мочекислый диатез.

ДИЕТА № 7Назначение: умеренное щажение функций почек, увеличение мочеотделения.

В сравнении с диетой № 7б расширено содержание белка до 70-80 г, увеличено содержание углеводов до 450 г. Мясо разрешается в отварном виде до 100 г/день. Ограничиваются яйца и яичные блюда. Увеличивается количество крупяных и мучных изделий. Исключаются экстрактивные вещества, пряности, острые блюда. Количество принимаемой жидкости до 700 мл. Пища готовится без соли. Количество поваренной соли – до 3-5 г/сут.

Химический состав: белок – 70-80 г, жиры – 90-100 г, углеводы – 400-450 г. Калорий – 2800-3100.

Режим питания: принятие пищи 4-5 раз в день.

Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с умеренным нарушением почечной функции.

ДИЕТА № 7Б

Назначения: выраженное щажение функций почек, разгрузка белкового обмена, увеличение мочеотделения. Отличие от диеты № 7а в меньшем ограничении белка и свободной жидкости (около 600 мм в день).

Дополнительно разрешаются: супы на овощном отваре, молочные, фруктовые супы, мясо или рыба подается в отварном виде (50 г в день чистого мяса), каши из круп, белый хлеб. Поваренная соль в пищу не добавляется; можно употреблять до 2 г/сутки.

Химический состав: белок – 50-60 г, жиры – 70-80 г, углеводы – 350-400 г. Калорий – 2300-2600.

Режим питания: прием пищи в постели, 5-6 раз в день.

Показание: острый нефрит, после диеты № 7а, хронический нефрит.

ДИЕТА № 8Назначение: снижение веса за счет снижения калорийности пищи (в основном за счет углеводов, в меньшей степени за счет жиров).

Запрещено: острые, пряные, копченые, соленые блюда и закуски, вкусовые приправы, соленые, крепкие мясные и рыбные бульоны, сахар, мед, варенье, конфеты, шоколад, кондитерские изделия, мороженое.

Ограничиваются резко мучные, макаронные изделия, крупы. Хлеб только черный и в ограниченном количестве до 200 г. Сахар заменяется на сорбит до 20-30 г в день с учетом его калорийности. Поваренную соль добавлять в пищу разрешается, из расчета 5-8 г в день.

Разрешено: черный хлеб до 200 г, супы на овощном отваре, слабом мясном, рыбном, грибном бульоне с овощами не более 1/2 тарелки, блюда из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, гарниры из овощей (капуста, огурец, кабачки, помидоры, редис, салат). Блюда из картофеля, свеклы, моркови – не более 200 г в день. Молоко, молочнокислые продукты, творог обезжиренный, блюда из творога, сметана (20-30 г). Масло сливочное и растительное, для добавления в готовую пищу, чай, некрепкий кофе, соки из кислых ягод и фруктов, щелочная, минеральная вода.

Калорийность и соотношение отдельных продуктов определяется индивидуально с учетом характера ожирения, энергозатрат, переносимости самой диеты. Стандартная диета в химическом отношении включает в себя белок – 120-130 г, жиры – 80 г, углеводы – 120 г. Калорийность – 1800. При необходимости увеличения калорийности добавляются отдельные продукты. В санаториях диета № 8 применяется в расширенном виде: белок – 120 г, жиры – 70-80 г, углеводы – 300 г. Калорийность – 2400.Режим питания – частая еда до 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Показания: ожирение.

ДИЕТА № 8АНазначение и принципы – как и диета № 8, но уменьшается калорийность.

Химический состав: белок – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 100 г. Общая калорийность – 1500.

Показание: резко выраженное ожирение.

ДИЕТА № 9Назначение: нормализация нарушенного углеводного обмена.

запрещено: легкоусваиваемые углеводы – сахар, мед, варенье, виноград, шоколад, изюм, урюк, курага, инжир, конфеты, кондитерские изделия, сладости.

Разрешается: молоко, молочнокислые продукты, сыры, творог, сметана, сливочное и растительное масло, мясо, птица, рыба (нежирные сорта). Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с небольшим количеством овощей, круп, макаронных изделий, блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Овощи, содержащие не более 4-5% углеводов (помидоры, капуста, кабачки, огурцы, шпинат, редис, салат).

Картофель, свекла, брюква, морковь в виду богатства углеводами даются с зачетом в разрешенное количество углеводов.

хлеб, преимущественно черный, 200-300 г в день. Макаронные, мучные изделия (крупы и другие продукты, содержащие углеводы, ограничиваются. Сахар замещается сорбитом, ксилитом до 20-40 г в день (с учетом их калорийности). Фрукты и ягоды желательно кислые или сладко-кислые до 200 г сутки в сыром виде, компотов с использованием ксилита, сорбита. Разрешается чай с молоком, некрепкий кофе с ксилитом или сорбитом, томатный сок. Для каждого больного сахарным диабетом диета подбирается индивидуально. Не может быть единой диеты, так как приходится учитывать энергозатраты, идеальный вес, дозы сахароснижающих препаратов, сопутствующие заболевания.

Химический состав: белок – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 300 г. Калорийность – 2300.Показание: сахарный диабет.

ДИЕТА № 9А Химический состав диеты № 9а (более калорийная): белок 130 г, жиры – 100 г, углеводы – 450 г. Калорийность – 3300.

Назначение: сахарный диабет.

ДИЕТА № 10Назначение: уменьшение функциональной нагрузки сердечно-сосудистой системы, увеличение мочеотделения.

Характеризуется ограничением поваренной соли, жидкости, острых, пряных веществ, снижения калорийности рациона.

Запрещено: крепкий чай, кофе, какао, пряности, копчености, консервы, соленые, острые закуски, мясные и рыбные навары, жареное мясо, рыбные блюда, свиное сало, бараний, говяжий жир, продукты и напитки, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).

Жидкость резко ограничивается до 800 мл/сут. Рекомендуется употребление пищи и хлеба специальной выпечки без соли. Отдельные блюда присаливаются в расчете 3-5 г соли/сут.

Разрешено: молочные и молочнокислые продукты и блюда из них, сливочное масло, яйца во всех видах, нежирное мясо в отварном виде, рыба нежирная, супы молочные, крупяные, овощные, фруктовые, некрепкие мясные бульоны, рассыпчатые каши, пудинги, запеканки, макаронные блюда, не сдобные мучные изделия, разнообразные блюда из овощей, ягоды, фрукты (курага, урюк, изюм, бананы – т. е. богатые калием), компоты, кисели (это продукты не вызывающие метеоризмы и не содержащие грубой клетчатки).

Витамины поступают в виде фруктово-ягодных, овощных соков, сырых овощей, фруктов.

Химический состав: белок – 80 г, жиры – 70 г углеводы – 400 г. Калорийность – 2600.

Режим питания: частая еда 4-5 раз в день, небольшими порциями. Ужин за 3 часа до сна.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.

ДИЕТА № 10А Назначение: значительное уменьшение функциональной нагрузки сердечно-сосудистой системы, увеличение мочеотделения. От предыдущей диеты отличается меньшим содержанием белка, жиров, углеводов и снижением калорийности.

Блюда подаются в протертом и измельченном виде. Количество применяемой жидкости ограничивается до 400-600 мл в сутки. Готовится пища без добавления соли и не досаливается.

Химический состав: белок – 50-60 г, жиры – 50-60 г, углеводы – 300-350 г. Калорийность – 1900-2200.

Режим питания: дробное, 6 раз в день, небольшими порциями.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, с резко выраженной недостаточностью кровообращения.

ДИЕТА № 10Б Назначение: устранение нарушений липидного обмена, торможение атеросклероза.

Основными принципами являются уменьшение калорийности пищи за счет уменьшения животных жиров и в меньшей степени – за счет углеводов. Резко ограничивается прием поваренной соли и веществ, возбуждающих нервную систему. В избытке принимаются продукты богатые липотропными веществами (за исключением витамина D).

Резко ограничиваются продукты: жирные сорта мяса, рыба, печень, почки, мозги, икра, яичные желтки, мороженое, свиное, говяжье, баранье сало – т. е. исключаются продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Исключаются также острые, пряные закуски, крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, алкогольные напитки в любом виде.

Ограничивается прием поваренной соли, сахара, меда, варенья, джема, конфет, сладостей. Сливочное масло разрешается в небольших количествах. Растительные жиры особенно рекомендуются, они должны составлять не мене 30% от общего количества получаемых жиров. Молоко, молочнокислые продукты вводятся в рацион в достаточных количествах. Сметана, сливки разрешаются только в умеренных количествах. Хлеб желательно ржаной или из муки грубого помола, черствый.

Рекомендуются сухари, сухое не сдобное печенье, хрустящие хлебцы, мясо, птица, рыба, нежирных сортов. Супы овощные, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирные мясные супы. Блюда и гарниры из макаронных изделий, из круп, особенно из гречневой и овсяной. При избыточном весе крупяные, макаронные блюда ограничиваются. Блюда и гарниры из овощей в сыром и вареном виде. Фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, чай, некрепкий кофе, фруктовые и ягодные соки, овощные соки.

ДИЕТА № 10С Существуют два варианта диеты № 10с. Первый вариант при наличии избыточного веса и нерезких нарушениях кровообращения: белка – 100 г, жира – 70 г, углеводов – 300 г. Калорийность – 2700.

Второй вариант – при нормальном или пониженном весе: белка – 100 г, жира – 70 г, углеводов – 400 г. Калорийность – 2700.

Режим питания – частый прием пищи (4-5 раз).

Показания: хроническая коронарная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт, атеросклероз сосудов головного мозга, перенесенный инсульт.

ДИЕТА № 11 Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении процесса, понижении веса, после перенесенных операций, инфекционных заболеваний, травм при отсутствии поражений органов пищеварения.

кулинарная обработка и температура пищи обычная.

Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Режим питания 5-6 раз в день.

ДИЕТА № 13 Показания: острые инфекционные заболевания.

Технология приготовления: пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару, подают в горячем или прохладном виде. Хорошо добавлять в блюда пшеничные отруби для профилактики запоров, больше использовать овощи.

Разрешаются: Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего или 1-го сорта, подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит.

Супы - некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, суп-пюре из мяса, слизистые отвары из крупы с бульоном, бульоны или овощные отвары с манной, рисовой и овсянои крупой, вермишелью, овощами в виде пюре. Мясо и птица - нежирные сорта, в мелко рубленном или протертом виде, котлеты, фрикадельки, пюре, суфле. Рыба - нежирные сорта, кожу удаляют, куском или в виде фарша, котлет. Молочные продукты - кефир, кисломолочные продукты, свежий творог и изделия из него, сметана нежирная, тертый неострый сыр. Молоко и сливки можно добавлять в блюда. Яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.

Крупы -протертые хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с добавлением молока, бульона, а также в виде пудингов, суфле, из крупы манной, молотой гречневой, риса, геркулеса. Отварная вермишель. Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква, спелые томаты. Можно в виде пюре, картофельных зраз, суфле, пудинги. закуски - заливное из протертого мяса и рыбы, икра.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда - в сыром виде спелые мягкие фрукты, ягоды, сладкие или кисло-сладкие, лучше протертые, печеные яблоки, муссы, кисели, компоты, желе, кисель молочный. Сахар, мед, варенье, джем, пастила, мармелад.

Напитки - чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные водой соки фруктов и ягод, овощей, отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы. Жиры - сливочное масло, до 10 г рафинированного растительного масла в блюда.

Запрещаются:

Любой свежий хлеб, сдоба, выпечка, жирные бульоны, щи и борщи, супы из бобовых, пшена, жирные сорта мяса и птицы, баранина, свинина, мясные и рыбные консервы, копчености, жирные сыр и сметана, сливки и цельное молоко, яйца вкрутую и яичница, крупы кукурузную, ячневую, перловую, пшено, макароны, белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, грибы, плоды с грубой кожицей и грубой клетчаткой, шоколад, пирожные, какао.

Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.

ДИЕТА № 14 Назначение: создание в организме условий, препятствующих образованию фосфорно-кальциевых солей и ускорение их выведения из организма. Достигается это путем введения в пищу продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (фосфатные соли выпадают только в щелочной среде).Это следующие продукты: мясо, рыба, макаронные изделия, крупа.

Ограничения – овощи, картофель, фрукты, ягоды, продукты, ощелачивающие мочу. Резко уменьшается качество продуктов, богатых кальцием – молоко, молочнокислые продукты, яйца. Картофель, зелень.

Ограничиваются сокогонные продукты, а также возбуждающие нервную систему – алкоголь, кофе, крепкий чай. Увеличивается количество принимаемой жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы), что способствует увеличению мочеотделения и выведение с мочой легких солей фосфатов.

Калорийность содержания белка, жиров, углеводов в пределах нормы. Режим питания обычный.

Показания: фосфатурия.

ДИЕТА № 15 Назначение: обеспечение потребностей организма в полноценных питательных веществах.Пища готовится максимально разнообразно, в кулинарной обработке применяются все виды обработки и приемы, делающие ее вкусной, питательной, хорошо усваиваемой.

Общая калорийность, состав колеблется в широких пределах в зависимости от рода занятий, физической активности, индивидуальных особенностей. Калорийность в пределах 2800-3200. Состав: белки – 100-120 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400-450 г.

Режим питания четырехразовый.

Показания: выздоравливающие, не нуждающиеся в лечебной диете.

Вопрос №49

Климатотерапия, как способ реабилитации. Виды климатов.

Климатотерапия

Климатотерапией называют использование метеорологических факторов, т.е. особенности климатических и погодных условий данной местности, в лечебных и профилактических целях. Климат характеризуется комплексом постоянных метеорологических признаков, тогда как погода значительно более изменчива. Погодой называют состояние метеорологических элементов в данном месте в любой момент времени. Климат и погода оказывают сложное, комплексное воздействие на организм человека. Действующими началами климата являются газовый состав атмосферы, относительное содержание в ней кислорода, степень загрязнения, наличие частиц, несущих электрический заряд (аэроионы), атмосферное давление, влажность, осадки, температура, интенсивность солнечной радиации, магнетизм и др. факторы. Их влияние на организм, как правило, является сочетанным.

Климатические зоны и курорты.

Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, с интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению и облегчает функцию почек, в связи с чем он показан при хронических нефритах.

Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температур дня и ночи. Такие курорты показаны страдающим туберкулезом и хроническими заболеваниями легких.

Климат лесостепей (Европейской части страны)создает щадящие условия. При нем не бывает резких перепадов температур, наблюдается умеренная влажность. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.).

Горный климат характеризуется наибольшей частотой воздуха, интенсивность солнечной радиации, особенно ультрофиалетовой, пониженным барометрическим давлением и относительно невысоким содержанием кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат этих курортов оказывает тонизирующее и закаливающее действие, он показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца.

Приморский климат (климат морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем гидроаэроионов, озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, которое усиливается отражением от поверхности моря, отсутствием резких перепадов температур воздуха. Важной особенностью приморской климатической зоны является возможность использования такого лечебного фактора как, морские купания. Приморский климат оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Виды климатотерапии.

Аэротерапия – это лечебное воздействие открытого воздуха. Только пребывание в климатической среде данного курорта, в том числе прогулки на свежем воздухе, экскурсии, игры, оказывают лечебное влияние. Специальным видом аэротерапии являются воздушные ванны. Для проведения аэротерапии используются специальные сооружения: аэрарии, климатопавильоны, климатоверанды. Лечебное дейчтвие аэротерапии основано на дозированном и возрастающем охлаждении организма. Это улучшает терморегуляцию, повышает устойчивость к действию низких температур, т.е. закаливает организм. Повышенное содержание кислорода в атмосферном воздухе способствует улучшению окислительных процессов в тканях организма. Они показаны всем больным в период выздоровления или ослабления процесса, особенно при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гелиотерапия – лечение солнечной радиацией. Солнечные ванны являются сильнодействующим профилактическим и лечебным фактором и поэтому требуют строгого дозирования. Их следует проводить только по назначению врача и под строгим медицинском контролем. Основным фактором солнечной радиации является ультрафиолетовое излучение. Под влиянием солнечных ванн повышается работоспособность человека и сопротивляемость инфекционным и простудным заболеваниям. Показания к гелиотерапии в основном те же, что и для общего ультрафиолетового облучения как в лечебных, так и в профилактических целях.

Талассотерапия – лечение морскими купаниями. По механизму лечебного действия к ним приближаются купания и в других открытых водоемах.Лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие и являются наиболее мощной климатотерапевтической процедурой. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающий температурный фактор, как химический фактор вследствие растворенных в ней солей, как механический фактор – в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет собой вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т.е. снижающей физическую нагрузку. Дыхание у поверхности воды сопровождается ингаляцией гидроаэрозолей и гидроаэроионов. Талассотерапия тренирует систему терморегуляции, активизирует вентиляцию легких, повышает жизненный тонус организма, способствует закаливанию организма. Морские купания показаны при функциональных заболеваниях центральной системы, при утомлении, хронических заболеваниях легких и сердца в период ремиссии и компенсации.

Вопрос №50

Бальнеологические курорты Украины. Показания. География.

Характеристика бальнеологических курортов Украины. На бальнеологических курортах основным лечебным фактором являются минеральные воды во всех способах их использования. Минеральные воды могут применяться в виде ванн, душей, купания в бассейнах, для питья (гидрокарбонатные, хлоридные и сульфатные натриевые, кальциевые, магниевые и другие воды), а также для ингаляций, промываний, клизм, орошений, полосканий и т.д. Вкратце рассмотрим наиболее известные в Украине бальнеологические курорты Украины. Бердянск (Berdyansk) совмещает в себе обычный морской пляжный и грязевой курорты. Город Бердянск расположен на берегу Азовского моря. В качестве лечебной грязи используется иловая сульфидная приморская рапа озер Красное и Великое. Бердянск — грязевой и климатический курорт Украины. В 2005 город Бердянск получил статус курорта государственного значения. Лиманы и соленые озера, расположенные возле устья реки Берда в основании Бердянской косы, содержат уникальные целительные грязи и минеральные источники. Основные лечебные факторы: грязь и рапа лиманов, талассотерапия. Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологические, органов дыхания нетуберкулезного происхождения. Крыма. Город протянулся 12-километровой полосой вдоль мелководного Каламитского залива. Золотистый песок, чистый и мягкий, прозрачная вода моря, пологое дно залива создали славу Евпаторийским пляжам как одним из лучших далеко за пределами Крыма. Евпатория - крупнейший в Европе грязеводолечебный курорт. Находится Евпатория на берегу мелководного Каламитского залива Черного моря, на западе полуострова Крым. Из природных лечебных факторов курорта Евпатория следует отметить уникальные грязи и рапу, морские и минеральные воды, воздух и солнце, песок и целебные растения. В окрестностях Евпатория — к востоку и к западу от него — разбросаны озёра-лиманы Мойнаки, Отар-Мойнакское, Ялы-Мойнакское, Сасык-Сивашское. Большой лечебной силой обладают грязи и вода этих озер, высококонцентрированный соляной раствор — рапа. В черте города Евпатория и в прилежащих местах по береговой линии расположены многочисленные мелкопесчаные пляжи. К востоку от города, в т.н. районе "Солнышко", песок пляжей крупнее, попадаются мелкие полудрагоценные камни. К западу от города тянется череда пансионатов, санаториев и пионерских лагерей. Вследствие неконтролируемой добычи песка со дна моря пляжи в этом районе сильно измельчали, дно оказалось усыпано множеством камней. Мягкий климат Евпатории, без резких колебаний температуры, делает здешние места особенно благоприятными для здоровья человека. Евпатория — один из самых солнечных городов. В среднем солнце светит 258 дней в году, в особенно солнечные годы 289 дней. Мелководная прибрежная полоса залива хорошо прогревается, и поэтому море здесь очень тёплое. В середине лета, в июле-августе, температура воды колеблется в пределах от +23°C до +26°C. В среднем же температура воды с мая по октябрь колеблется в пределах от +15°C до 22°C. Зимой здесь тёплые, часто безморозные дни. Среднегодовая температура воздуха +11°C. Первый источник евпаторийской минеральной воды был открыт комплексной гидрогеологической экспедицией на территории Мойнакской грязелечебницы в 1959 году. Это вода хлоридно-натриевая слабощелочной реакции с температурой 39°C. Позднее источники термальной минеральной воды были открыты на территории санатория Министерства обороны и Центральной курортной поликлиники. На ул. Фрунзе находится бювет евпаторийской минеральной воды. Основной профиль курорта Евпатория - детское лечение в специализированных санаториях (как правило, сюда направляются часто и подолгу болеющие дети). Взрослые лечат в Евпатории заболевания опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и гинекологические болезни (включая бесплодие). Для лечения используются иловые грязи и минеральные воды. Климатическая особенность Евпатории - сочетание морского и степного воздуха. Преимущество перед другими курортами Крыма - великолепный песчаный пляж с ровным песчаным дном я пологим уклоном. Лучше всего отдых в Евпато

Показания к бальнеотерапии: • Болезни системы кровообращения • Болезни органов пищеварения • Болезни костно-мышечной системы • Болезни нервной системы • Болезни органов дыхания • Болезни ЛОР-органов и верхних дыхательных путей • Болезни почек, мочевыводящих путей • Гинекологические заболевания • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ • Болезни кожи и подкожной клетчатки • Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации • Глазные болезни Вопрос №45 Обоснование применения в программах реабилитации трудотерапии. Противопоказания. Трудотерапия, трудовая терапия, использование трудовых процессов с лечебной целью. При некоторых заболеваниях Т. применяют для повышения тонуса организма, нормализации обменных процессов, используя при этом труд на свежем воздухе, требующий участия многих мышц (например, работа в саду). В травматологии и ортопедии для восстановления функций конечностей используют спец. виды труда с определённым объёмом движений и участием определённых групп мышц. Наиболее широко Т. применяют в психиатрии с целью благотворного воздействия на психику больных. Трудовые процессы, подобранные в зависимости от состояния больного, оказывают активизирующее или успокаивающее действие. Т. при подостром и хроническом течении психических заболеваний и состояниях, обусловливающих изменения личности больных, играет большую роль в системе их социально-трудовой реабилитации. Постепенно усложняющиеся трудовые процессы тренируют и укрепляют компенсаторные механизмы, облегчая переход к труду в условиях производства. Общественно полезный труд, влияние коллектива имеют также и лечебно-профилактическое значение. Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично) трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслуживанию и помогает избежать инвалидности. Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда; восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного. Трудовая терапия имеет два основных направления: занятие трудом и терапия трудом. Занятие трудом — это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшающих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице. Терапия трудом — использование с лечебной целью различных трудовых процессов, трудовых операций. Различают три основные формы терапии трудом: восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций; трудотерапия, направленная на общее укрепление, поддержание функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания; производственная трудотерапия, подготавливающая больного к профессиональному труду (деятельности), осуществляемая в близких к производству условиях (на станках, тренажерах, стендах и пр.). АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:Острые лихорадочные состояния; воспалительные заболевания в фазе обострения; склонность к кровотечению; каузалгия; злокачесвенные новообразования. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:обострение основного заболевания; субфебрильная температура различного происхождения; гнойные раны в период, требующий покоя. Вопрос №47 Типы механотерапевтических аппаратов и их применение. Механотерапия Механотерапия — упражнения на специальных аппаратах — является методом дополнительного локального воздействия на опорно-двигательный аппарат [8, 43]. Современные механотерапевтические аппараты используются для облегчения движений и увеличения подвижности в суставах, а также для тренировки определенных мышечных групп. Для увеличения общей физической работоспособности больного и здорового человека используются механотерапевтические аппараты, которые принято называть тренажерами. Применяемые нами аппараты для механотерапии мы классифицируем следующим образом. Простейшие аппараты и приспособления для облегчения движений в суставах К таким аппаратам относятся специальные «качалки» для руки или ноги, роликовые тележки, «катушки», работающие на принципе активного движения с помощью инерции (рис. 4). Рис. 4. Механотерапия. Аппараты, облегчающие активные движения в суставах Эти приспособления используются, как правило, в процедуре лечебной гимнастики на ранних этапах восстановления двигательной функции в постиммобилизационном и раннем послеоперационном периодах. Положительной стороной этих аппаратов является их простота и дозировка амплитуды движений самим больным в зависимости от болевых ощущений. Продолжительность занятий на аппаратах такого типа от 5 до 15 мин с последующим использованием лечения положением (укладка). Механотерапевтические аппараты пассивного действия Механотерапевтические аппараты пассивного действия, накроватные и стационарные, работающие с помощью электрического или пневматического приводного устройства —привода (рис. 5). Рис 5. Механотерапия. Аппарат пассивного действия Основная задача механотерапии на аппаратах пассивного действия — увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей, при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), без активного сокращения околосуставных мышц (стабилизаторов сустава). Основным преимуществом аппаратов данного типа является возможность более раннего их использования по сравнению с прочими видами механотерапии. За счет расслабления мышц во время пассивного движения значительно снижается взаимодавление суставных поверхностей, что необходимо при многих патологических состояниях суставов. Основные показания для назначения механотерапии с помощью аппаратов пассивного действия: ограничение подвижности в суставах после артропластики, артролиза, эндопротезирования и т.п., выраженный болевой синдром при контрактурах суставов. Кроме того, мы используем аппараты такого типа в целях ремоделирования суставной поверхности при нарушении целости суставного хряща. Аппараты данной конструкции обеспечивают движение строго в одном направлении при обязательной фиксации сегментов конечностей. Программа работы на аппарате задается врачом в зависимости от особенностей больного. Темп движений постепенно меняется от 1 до 4 циклов в минуту, амплитуда движений до границы боли. Время занятий на аппарате от 15 до 60 мин непрерывной работы, 3-4 раза в день. Фиксация ложементов аппарата под определенным углом может быть использована для лечения положением. Наш опыт применения аппаратов данного типа показывает, что их использование более эффективно, чем общепринятое функциональное послеоперационное ведение больного (облегченные физические упражнения, лечебные укладки и т.п.). Механотерапевтические аппараты активного действия Имеется три вида аппаратов активного действия: — на принципе блока (использование тяги груза); — на принципе маятника (использование инерции); — изокинетические аппараты (используется изокинетический режим мышечной работы). Блоковые аппараты Аппараты, работающие на принципе блока, используются в двух направлениях: для облегчения движения и для оказания противодействия в момент выполнения упражнений. За рубежом работа на подобных аппаратах называется суспензионной терапией и пулитерапией. Через один или несколько блоков проводится трос, на одном конце которого фиксируется груз, а на другом — соответствующий сегмент конечности. Сила, необходимая для выполнения данного движения, регулируется путем изменения массы груза, числом блоков и их расположением. Больной может заниматься на аппарате в положении лежа, сидя, стоя. Меняя положение больного, можно добиться дифференцированного воздействия на различные мышечные группы. Блоковые аппараты применяются для увеличения подвижности при контрактурах с мягкой податливостью, дозированного укрепления ослабленных мышечных групп (сила 2 балла), при рефлекторном болевом синдроме и для профилактики контрактур при срастающихся переломах. Суспензионная терапия дает возможность воздействовать на отдельный сустав или отдельную мышечную группу. Для этого необходимо полностью разгрузить конечность на подвесках, прикрепив их таким образом, чтобы направление тросика всегда соответствовало оси сустава, в котором происходит движение. Каждый сегмент разгружается самостоятельно за счет отдельной манжеты, которая крепится к дистальному отделу. В том случае, если блок крепится на специальной решетке (сетка Rocher), физические упражнения выполняются в условиях устранения веса сегментов тела, то есть фактически создаются условия, близкие к невесомости. Движение производится всегда в горизонтальной плоскости с обязательной фиксацией проксимального сегмента для исключения компенсаторных движений. Методом противоположным по целевой установке, выполняемой на той же сетке Rocher, является блоковая терапия (pouly-therapy). Блок используется для изменения направления действия силы, оказывая сопротивление отдельным мышечным группам за счет дозированного веса. Положение суспензии дистального сегмента исключает действие мышц-антагонистов, а прочная фиксация проксимального отдела — компенсаторные движения других сегментов и мышечных групп. Отягощающие манжеты всегда крепятся за дистальную часть сегмента, до сустава. Трос с грузом перекидывается через один или несколько блоков. Следует выбирать такое исходное положение, чтобы трос был прикреплен перпендикулярно продольной оси тренируемой конечности. Груз должен быть выведен через систему дополнительных блоков за пределы опоры, на которой находится больной. Маятниковые аппараты Аппараты маятникового типа применяются на поздних этапах восстановления подвижности суставов (контрактуры более чем трехмесячной давности), за счет силы инерции, возникающей при движениях маятника в момент активного движения, совершаемого самим больным. Эти же аппараты при достаточной подвижности в суставах могут использоваться для укрепления мышц преодолевающих при активном сокращении вес маятника (рис. 6). Рис. 6. Механотерапевтические аппараты блокового и маятникового типа Дозировка нагрузки достигается изменением угла, под которым установлена штанга аппарата, изменением величины и места крепления груза, длительностью и темпом выполнения упражнений. В комплект выпускаемых промышленностью маятниковых аппаратов входят стойки и устройства для всех суставов верхних и нижних конечностей с набором грузов от 0,5 до 5,0 кг. При работе на аппарате необходимо фиксировать проксимальный сегмент конечности и следить за тем, чтобы ось сегмента совпадала с горизонтальной осью маятника. Время работы на аппарате постепенно увеличивается от 5 до 20 минут. Как правило, процедуре механотерапии предшествует разминка в виде лечебной гимнастики. Для более эффективного укрепления мышц разработаны и выпускаются за рубежом изокинетические аппараты. Аппарат представляет собой электромеханическое устройство, которое обеспечивает постоянную заданную скорость движения и меняющееся сопротивление в зависимости от развиваемой силы. Таким образом, чем большая сила приложена к рычагу, тем большее сопротивление встречает конечность, перемещающаяся с заданной скоростью. Изокинетические аппараты применяются только для повышения силовых качеств и выносливости больших мышечных групп при сохранившейся подвижности в суставах. Изокинетические тренажеры используются преимущественно для ускорения процесса реабилитации спортсменов с патологией опорно-двигательного аппарата. Тренажеры Отдельную группу механотерапевтических аппаратов составляют тренажеры (велотренажер, гребной тренажер, тредмилл, роллер и др.). В травматологической и ортопедической практике они применяются в основном для общеукрепляющего воздействия на организм, возмещая дефицит двигательной активности в условиях стационара. Задачи механотерапии — активно воздействовать на контрактильный и пластический тонус мышц; — увеличивать силу и выносливость гипотрофированных мышц; — воздействовать на подвижность суставов; — повышать афферентную импульсацию в дефектных мышцах. Занятия следует программировать по фазам генерализации, концентрации и автоматизма движений. Упражнения проводятся в определенной последовательности — вначале динамические, циклические и силовые, затем упражнениясо строгой детализацией. При назначении механотерапии больным с вялыми парезами следует соблюдать особую осторожность, чтобы не усугубить разболтанность суставов. Способствует этому постепенное увеличение амплитуды в чередовании с силовыми упражнениями. Вопрос №56

Вопрос №52

Механизм действия минеральных вод на организм человека при внутреннем употреблении.

Минеральные воды

Минеральные воды - подземные воды, характеризующиеся повышенным содержанием минеральных или органических компонентов и обладающие специфическими физико-химическими свойствами, на чем основано их действие на организм человека и лечебное применение. В формировании подземных минеральных вод участвуют процессы инфильтрации поверхностных вод, вулканические процессы. Газовый и ионно-солевой состав воды, ее газонасыщенность и минерализация складываются в ходе выщелачивания растворов солей, катионного обмена, восстановления сульфатов. В верхней зоне земной коры, где преобладают окислительные процессы, минеральные воды содержат газы атмосферного происхождения - азот, кислород, углекислый газ, а в более глубоких недрах Земли образуются сероводород и углеводородные газы. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде источников, а также выводятся из недр буровыми скважинами.

Классификация минеральных вод

Группа А. Воды без специфических компонентов и свойств.

Группа Б. Воды уrлекислые.

Группа В. Воды сульфидные (сероводородные).

Группа Г. Воды железистые мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием марганца, меди, алюминия, бора и других элементов.

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные).

Группа Ж. Кремнистые термы.

Дополнительно все воды по газовому составу разделяются на ряд подгрупп: а) азотные, б) метановые, в) углекислые. Кроме того, они разделяются по ионному составу на классы (по анионам - гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные) и на подклассы - кальциевые, магниевые, натриевые, калиевые. Вода может считаться минеральной, если она отвечает определенным, официально установленным критериям.

Внутреннее применение минеральных вод Внутрь минеральные воды используют для промывания желудка, дуоденального дренажа, орошений полости рта и десен, ингаляций, полостных орошений.

Основной формой внутреннего применения минеральных вод является питьевое лечение. Применяют его не только на курортах, но и во внекурортных условиях при использовании бутылочных минеральных вод. Для питьевого лечения используют воды малой (2-5 г/л) и средней (5-12 г/л) минерализации, а также воды, содержащие активные микроэлементы или органические вещества. Воды слабой минерализации используют как столовые. Оптимальное содержание углекислоты в минеральных водах составляет 0,5-2 г/л.

Механизм действия. Лечебное действие минеральных вод многофакторно. Оно связано с термическим воздействием, временем приема воды, скоростью ее поступления. Однако, главным фактором остается химический, связанный с ионным и газовым составом. Принимаемая внутрь минеральная вода оказывает трехфазное действие. Прежде всего это местное - полостное действие, обусловленное физико-химическими свойствами воды, контактирующей со слизистыми оболочками. Во второй фазе - это рефлекторное и гуморальное действие из органов пищеварения на другие системы организма. Наконец, третья фаза связана с изменением внутренней среды и обмена веществ под влиянием минеральной воды, которая всасывается и распределяется в организме. Неспецифическое действие минеральных вод обусловлено их физическими свойствами и особенностями их приема. Теплая вода снижает тонус гладкой мускулатуры желудка и кишечника, холодная тонизирует ее. Внутреннее применение минеральных вод, их питье, оказывает двоякое действие на желудочную секрецию, т. е. на отделение желудочного сока - стимулирующее или тормозящее: вода, вводимая в желудок одновременно с пищей, повышает его секрецию, а принимаемая за 1-2 часа до еды - угнетает желудочную секрецию. Поэтому питье минеральных вод при пониженной секреции назначается незадолго до приема пищи, а при повышенной - за час-полтора до приема пищи. Питье минеральных вод стимулирует выделение гастрина, улучшает микроциркуляцию в желудке, кишечнике, печени, уменьшает тканевую гипоксию, стимулирует выделение желчи и панкреатическую секрецию. Помимо того, питье минеральных вод различного физико-химического состава оказывает избирательное действие на различные системы организма человека. Влияние питьевой минеральной воды находится в определенной взаимозависимости от диеты; одна и та же вода действует различно при различных диетах; приемом минеральных вод можно добиться изменения минерального состава тканей.

Питьевые минеральные воды в сочетании с диетой в основном применяются при лечении нарушений секреторной и двигательной функции желудка, понижения или повышения кислотности желудочного сока, вялости кишок (атонии), хронических гастритов, колитов, язвенной болезни в период затишья, заболеваний желчного пузыря и печени, верхних дыхательных путей, болезней обмена веществ, заболеваний мочевых путей. Длительность питьевого курса минеральных вод обычно колеблется в пределах 4 недель. Дозировка, температура и время приема их индивидуальны и определяются врачом. Во внекурортной обстановке широко используются т. наз. бутылочные минеральные воды.

Вопрос №53

Физиологическое действие постоянного тока (гальванизация, електрофорез) на организм человека. применение в реабилитационных программах.

. Гальванизация – лечебное воздействие на организм постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через электроды, контактно наложенные на тело больного.

Гальванический ток представляет собой постоянный ток, характеризующийся неизменным направлением и амплитудой в электрической цепи.

Постоянный электрический ток в биологических тканях вызывает следующие физико-химические явления: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос.

Под воздействием приложенного к тканям человека внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Катионы движутся по направлению к отрицательному полюсу – катоду, а анионы – к положительно заряженному полюсу – аноду. Непосредственно подойдя к металлической пластине электрода, ионы теряют свой заряд и превращаются в атомы с высокой химической активностью (электролиз). Под катодом образуется щелочь ( KOH, NaOH ), под анодом, соответственно, кислота ( HCI ).

Корганизм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные пространства эпидермиса и дермы. Максимальная плотность тока проводимости отмечается в жидких средах организма: крови, лимфе, моче, интерстиции, приневральных пространствах. Электропроводность тканей увеличивается при сдвигах кислотно-щелочного равновесия, которые могут возникать в результате воспалительного отека, гиперемии.

На преодоление эпидермиса тратиться большая часть энергии тока. Поэтому при гальванизации в первую очередь происходит раздражение рецепторов кожи, в ней же отмечаются наиболее выраженные изменения.

После преодоления сопротивления эпидермиса и подкожной жировой клетчатки, ток дальше распространяется по пути наименьшего сопротивления, преимущественно по кровеносным и лимфатическим сосудам, межклеточным пространствам, оболочкам нервов и мышцам, иногда значительно отклоняясь от прямой, которой можно условно соединить два электрода.

Ткани организма содержат большое количество электролитов, в основном виде ионов калия, натрия, магния, кальция и других металлов. При возрастании числа одновалентных ионов калия и натрия, то в соответствующих участках возбудимость тканей повышается; при преобладании двух валентных ионов кальция и магния – тормозится.

Гальванизация характеризуется повышенной активностью ионов в тканях, что обусловлено их переходом из связного состояния в свободное. Важную роль среди первичных механизмов действия постоянного тока играет явление электрической поляризации, то есть скопления у мембран противоположно заряженных ионов с образованием добавочных поляризационных токов, имеющих направление, обратное противоположному извне. Поляризация приводит к изменению гидратации клеток, проницаемости мембран, влияет на процессы диффузии и осмоса.

В зависимости от параметров тока, функционального состояния больного и методики гальванизации, в организме возникают местные, сегментарно – метамерные или генерализованные реакции. Возникающие в тканях организма физико – химические сдвиги приводят к формированию сложного комплекса реакций, которые развиваются по нервно-гуморальному механизму. В результате отмечается изменение функционального состояния нервной системы, улучшение крово- и лимфообращения, трофических, обменных и регенеративных процессов, повышение иммунологической реактивности.

Показания для гальванизации: последствия травм и заболеваний центральной и периферической нервной системы; вегетативная дистония, неврастения и другие невротические состояния; заболевания органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь); гипер- и гипотоническая болезни, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз в начальных стадиях; хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях; некоторые стоматологические заболевания (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболевания глаз (кератиты, глаукома и др.); хронические артриты и периартриты различного пр.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, расстройства кожной чувствительности, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, острые гнойные воспалительные процессы, экзема, новообразования или подозрения на них, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, беременность, кахексия.

Электрофорез – комплексный метод введения в организм медикаментов с помощью электрического тока. Это наименее токсичный способ вливания лекарств. Лечебный раствор вводят через кожу или слизистые оболочки под воздействием внешнего электрического поля. Электрофорез используется при острых и хронических воспалениях всех органов человека.

Лекарственный препарат для электрофореза содержит разнозаряженные ионы, которые в зависимости от их заряда вводятся с того или иного электрода. При этом с разных полюсов можно вводить несколько лекарственных веществ. Между электродами и кожей располагается марля или специальная ткань, пропитанная выбранным веществом. Субъективно процедура электрофореза совершенно безболезненна, ощущается лишь легкое покалывание в месте воздействия.

Под действием постоянного тока ионы раствора проходят в толщину кожи и накапливаются в ней, образуя местное депо, из которого затем в течение длительного времени медленно поступают в организм. Одновременно активные ионы раздражают нервные окончания в коже, что приводит к выделению определенных биологически активных веществ в тканях организма, которые оказывают уже общее воздействие, приводя к изменению функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, эндокринного аппарата.

Лекарственные вещества обладают неодинаковой способность под действием электрического тока проникать через кожу, сохраняя свои свойства. Некоторые из них вообще не могут быть использованы для этих целей, так как сразу распадаются или образуют опасные для здоровья соединения. Чтобы увеличить возможность применения лекарства для электрофореза, его растворяют в растворителе в оптимальной концентрации, которая составляет в подавляющем большинстве случаев 1-5%.

Сочетание применения лекарства и постоянного тока имеет много положительных моментов. Например, при этом изменяются характеристики как клеток кожи, так и самого вещества, что облегчает его действие на ткани. Характерное для электрофореза образование местного скопления активного вещества в коже, непосредственно у места ее патологического поражения увеличивает продолжительность его действия. При этом не затрагиваются сосуды или слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что устраняет распространенные побочные эффекты.

Лечебное вещество наносится на прокладки электродов и под действием электрического поля проникает в организм через кожные покровы (в терапии, неврологии, травматологии и др.) или слизистые оболочки (в стоматологии, ЛОР, гинекологии и др.) и влияет на физиологические и патологические процессы непосредственно в месте введения. Электрический ток также оказывает нервно-рефлекторное и гуморальное действие.

Преимущества лечебного электрофореза:

введение малых, но достаточно эффективных доз действующего вещества;

накопление вещества и создание депо, пролонгированность действия;

введение в наиболее химически активной форме — в виде ионов;

возможность создания высокой местной концентрации действующего вещества без насыщения им лимфы, крови и других сред организма;

возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции;

лечебное вещество не разрушается, как например, при введении per os;

слабый электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей.

Показания к применению электрофореза:

Уменьшение болей (при невралгиях, невритах, плекситах, нейромиозитах)

Усиление регенерации на функциональное состояние центральных нервных стволов

Воздействие на функциональное состояние центральной нервной системы (нарушение сна, неврозы, органические заболевания ЦНС)

Рассасывание инфильтратов размягчение рубцов. Показания:

• заболевания нервной системы

• головные боли

• заболевания сердечно-сосудистой системы

• заболевания желудочно-кишечного тракта

• заболевания органов дыхания (бронхиальная астма)

• сосудистые заболевания конечностей

• кожные болезни

• келоидные рубцы

Противопоказания:

• гнойничковые поражения кожи

• системные заболевания кожи

• инфекционные заболевания

• хроническая сердечная и почечная недостаточность

• наличие металлических зубных протезов

• непереносимость электрического тока.

Острые дерматиты

Острые воспалительные процессы

Гнойные процессы

Злокачественные опухоли

Непереносимость тока

СН II—III степени, ГБ III стадии, лихорадка, тяжелая форма бронхиальной астмы, дерматит или нарушение целостности кожи в местах наложения электродов, злокачественные новообразования.

Вопрос №54

Основы импульсной електротерапии (електоросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия). Особенности применения в реабилитационных программах.

Импульсные токи - это электрические токи, характеризующиеся временным отклонением напряжения или тока от постоянного значения.

В зависимости от распределения тока и импульса различают прямоугольные, треугольные, экспоненциальные и другие формы импульсов.

Важное значение имеют амплитуда и длительность импульсов, а если импульсы не единичны, то имеет значение и частота в 1 секунду. Широкое применение на практике получили следующие методы, основанные на использовании импульсных токов.

Электросон - воздействие импульсивными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. В классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидного отростка, при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях. Электросон – метод лечения путем воздействия электрического тока на головной мозг. Эта процедура снимает эмоциональное напряжение, усталость, улучшает сон, состояние нервной системы, кровообращение, стимулирует кровообразование.

Показания:• бессонница

• головная боль

• неврозы

• вегетативная дистония

• начальные стадии атеросклероза мозго¬вых сосудов

• последствия воспалительных поражений головного мозга

Противопоказания:

• воспалительные заболевания век и глаз

• острый дерматит на лице

• истерия

• нарушение мозгового кровообращения

Диадинамотерапия - лечение постоянными токами с импульсами полисинусоидальной формы частотой 50 - 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Эти токи встречают большое сопротивление эпидермиса и, прежде всего, вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волоков. Это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется, главным образом, при заболеваниях периферической нервной системы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц. Диадинамометрия – это метод электротерапии, который используется для лечения различных заболеваний. Данная процедура способствует улучшению кровообращения и обмена веществ в организме, применяется для электростимуляции мышц разных органов (мочеточников, желчевыводящей системы).

Амплипульстерапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10-150 Гц) среднечастотных токов (2000 -5000 Гц).

При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. СМТ оказывают ритмическое возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, активируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывают болеутоляющее действие, а при большой плотности тока вызывают тетаническое сокращение мышц, что используется для элетростимуляции нервов и мышц. Возможность изменить многие параметры тока и применение различных сочетаний их позволяет в широких пределах изменять характер и интенсивность возбуждающего действия и успешно использовать их для лечения больных не только при заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения, нервной системы, но и при многих других патологических состояниях.

Показания:

1) обезболивающие (мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, облитерирующий эндартериит, нарушение перистальтики, атония мочеточника);

2) спазмолитическое действие.

Можно на прокладки добавить лекарство - СМТ форез ( при гипертонической болезни, ИБС, дискинезиях желчевыводящих путей, бронхиальной астме, обострении язвенной болезни, демпинг-синдроме и т. д.).

Противопоказания:

- опухоль (относительное п/п);

- кровотечение;

- II половина беременности (осторожно);

- индивидуальная непереносимость;

- свежий гемартроз.

Вопрос №57

Арттерапия как метод психологической реабилитации. Особенности применения.

Арт-терапи́я — метод психотерапии, использующий для лечения и психокоррекции художественные приёмы и творчество, такие как рисование, лепка, музыка, фотография, кинофильмы, книги, актёрское мастерство, создание историй и многое другое.

Арттерапевтические занятия способствуют более ясному, тонкому выражению своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, с одной стороны, а также творческому самовыражению — с другой. В процессе творчества пациент гораздо ярче и нагляднее может проявить себя, чем в письме или в речи. Арттерапевтические произведения способствуют прорыву содержания комплексов в сознание и переживанию сопутствующих им отрицательных эмоций. Это особенно важно для больных, которые не могут «выговориться», потому что выразить свои фантазии в творчестве легче, чем о них рассказать. Фантазии, которые изображены на бумаге или выполнены в глине, нередко ускоряют и облегчают проговаривание переживаний. В процессе творчества ликвидируется или снижается защита, которая есть при вербальном, привычном контакте, поэтому в результате пациент правильнее и реальнее оценивает свои ощущения окружающего мира. Методы арт-терапии базируются на убеждении, что внутреннее «Я» человека отражается в зрительных образах всякий раз, когда он спонтанно, не особенно задумываясь о своих произведениях, рисует, пишет картину, лепит скульптуру. Причем используются элементарные художественные средства, а для участия в арт-терапии не требуется предыдущего опыта в творческой деятельности. (А. Л. Венгер «Проективный метод»)

Сказкотерапия — течение в психотерапии, при котором для достижения терапевтического эффекта используются придуманные истории (сказки).

Музыкотерапия — это контролируемое использование музыки в лечении, реабилитации, образовании и воспитании детей и взрослых, страдающих от соматических и психических заболеваний.

Рисуночная терапия -имеет огромное успокаивающее воздействие. Все образы и вымышленные герои отражают внутренний мир самого автора рисунков. Каждый раз, "изображая самого себя", маленький человек вытаскивает наружу все свои страхи и тревоги (сам этого не подозревая).

Показания: Спектр проблем, при решении которых могут быть использованы техники арттерапии, достаточно широк:внутри- и межличностные конфликты, кризисные состояния, экзистенциальные и возрастные кризисы, травмы, потери, постстрессовые расстройства, невротические расстройства, психосоматические расстройства, развитие креативности, развитие целостности личности, обнаружение личностных смыслов через творчество, многое другое. Арт-терапия эффективно работает как при консультировании и терапии взрослых, так детей и подростков. Метод не имеет ограничений и противопоказаний.

Вопрос №58

Застосування гелеотерапии в условиях санаторно-курортного лечения.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ - применение солнечного излучения с лечебной и профилактической целью (общие и местные солнечные ванны). Суммарное солнечное излучение ("инсоляция") включает три вида: прямое, вытекающие непосредственно от Солнца, рассеянное от небосвода и отраженное от поверхности земли и различных предметов.

Солнечные ванны у полностью или частично обнаженного человека (местные ванны) проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Для подобной комплексной оценки введено понятие радиационно-эквивалентно-эффективной температуры (РЭЭТ), рассчитываемой по номограмме степени теплового ощущения обнаженного человека, находящегося в покое и подвергающегося солнечному облучению, с учетом указанных метеопараметров. В зависимости от физических условий освещения солнечными лучами, солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации; общие и местные.

Солнечные ванны суммарной радиации проводятся под открытым солнцем. Человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Возможна прерывистая методика, когда облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 минут и более;

 

Солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тканевыми тентами и экранами (жалюзийным или решетчатым) для снижения интенсивности солнечного излучения;

 

Солнечные ванны рассеянной радиации - с исключением прямых солнечных лучей для более мягкого и щадящего действия. Больной подвергается действию преимущественно солнечной радиации, которая идет от небосвода, для чего устанавливаются специальные, вращающиеся на шарнирах, тенты, смонтированные на достаточной высоте, закрывающие диск солнца, но оставляющие максимально открытым небосвод;Концентрированные - с помощью специальных зеркальных рефлекторов различной конструкции (цилиндрический вогнутый с алюминиевыми зеркалами или сферически расположенными прямоугольными зеркалами);

 

Селективные - со светофильтрами разного цвета.

Гелиотерапия не сочетается с другими видами светолечения. Ее объединяют обычно с аэротерапией, талассотерапией, ЛФК. При комбинированном действии перерыв между солнечными ваннами и совместимыми с ними процедурами должен составлять не менее 2 часов. Дозированная гелиотерапия у детей проводится с 3-месячного возраста. Для лиц старше 55 лет режим гелиотерапии должен быть щадящим.

 Физиологическое и лечебное действие гелиотерапии

В основе физиологического и лечебного действия солнечных лучей лежат различные фотохимические и фотофизические процессы, происходящие при поглощении квантов действующего излучения. Особенностью же гелиотерапии является то, что на организм одновременно действуют излучения различных диапазонов. При этом необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фотореактивации) .

Сложный спектральный состав солнечной радиации является причиной возникающих при облучении фазных реакций: вначале появляется гиперемия кожи, вызванная инфракрасными и видимыми лучами, затем (через 6— 12ч) — эритема, обусловленная средневолновыми ультрафиолетовыми лучами. Через 3—4 суток она угасает, и начинается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки появляется пигментация кожи (загар), вызванная длинноволновыми УФ-лучами. Эти местные и общие реакции организма подробно рассмотрены нами в гл. 10. Резюмируя, можно отметить, что гелиотерапия приводит к изменению обменных процессов и иммунных реакций, нормализации деятельности важнейших физиологических систем. Под влиянием солнечных лучей замедляется развитие атеросклероза и артериальной гипертензии, ускоряется заживление вялотекущих ран и язв. Солнечное облучение увеличивает работоспособность человека, повышает сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, оказывает гипосенсибилизирующее действие, способствует совершенствованию гомеостатических механизмов, ускоряет процессы дезинтоксикации.

Хотя солнечные лучи являются привычным для человека фактором внешней среды и гелиотерапия оказывает на организм многообразное положительное действие, чрезмерное увлечение этим методом может иметь отрицательные последствия. Солнечное облучение способно стимулировать канцерогенез, ослабить иммунитет, вызывать ожоги, фото дерматозы, привести к солнечному удару.

Показания: гиповитаминоз витамина D; начальные проявления атеросклероза; артериальная гипертензия I-II стадии; ревматизм в неактивной стадии; воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и нервной системы вне обострения; подагра; ожирение; депрессии и сезонные аффективные расстройства; дерматологические заболевания (псориаз, атопический дерматит, склеродермия, ихтиоз); местная гелиотерапия области поясницы, показана при хронической люмбалгии, остаточных явлениях неосложненного гломерулонефрита.

Противопоказания: заболевания в острой стадии и периоде обострения, прогрессирующий туберкулез легких и других органов, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, коллагенозы, органические заболевания НС, кахексии, кровотечения, тиреотоксикоз, повышенная чувствительность к УФ-облучению.

Осложнения: солнечный ожог - появление покраснения и болезненности, следует прекратить на 2-3 дня прием солнечных ванн, а кожу протереть спиртом, одеколоном; солнечный удар - появляется внезапная слабость, ощущение разбитости, головная боль, тошнота, необходимо перенести пострадавшего в тень, освободить от одежды, положить холодные компрессы со льдом на голову и сердце или просто облить холодной водой; солнечная аллергия - при повышенной чувствительности к Солнцу находиться на пляже лучше только ранним утром. Показано применение специальных солнцезащитных средств.