ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для практических занятий студентов 5-го курса на тему:
ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.
ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ.
«УТВЕРЖДАЮ»
на методическом заседании кафедры
протокол № _________
«____»_________2010 г.
Зав. кафедрой
профессор ____________ С.Г. Бугайцов
Одесса, 2010
Тема занятия: ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ.
1. Мотивационная характеристика и профессиональная направленность.
В настоящее время смертность от злокачественных новообразований вышла на второе место, уступая лишь смертности от сердечно—сосудистой патологии. Это, естественно, диктует большую социальную значимость проблемы лечения и раннего выявления злокачественных опухолей.
2. Цель занятия.
2.1. Общая цель:
Углубить знания по вопросам организации онкологической службы, применения отечественной и международной классификаций, умении классифицировать больных по клиническим группам.
2.2. Конкретные цели:
ЗНАТЬ:
задачи и структуру онкологической помощи;
международную и отечественную классификации;
классификация больных по клиническим группам;
УМЕТЬ:
заполнять документации на онкологических больных;
применять отечественную и международную классификации стадий онкологических больных;
классифицировать больных по клиническим группам.
Вопросы для самоподготовки к занятию.
1. Что включает в себя понятие «организация онкологической службы»
2. Задачи и структура сети онкологических учреждений
З. Принцип диспансерного учета больных
4. Обязательная учетно-отчетная форма документации
5. Стадии развития опухолевого процесса
ІІІ. Условия достижения целей.
Изучение задач и структуры онкологической помощи, заполнение документации на онкобольных. Клинические осмотры больных с классификацией их по клиническим стадиям и признакам. Применение отечественной к международной классификаций.
Работа студентов с амбулаторными картами и историями болезни.
Знакомство и изучение студентами работы организационно—методического отдела ООД.
ІY. Содержание занятий.
Законодательные основы организации борьбы с раком были заложены в конце Великой отечественной войны постановлением Совета Народных Комиссаров СССР № 935 от 30.04.45 года «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населения».
Социальная система противораковой организации включает в себя:
сеть научных и практических учреждений, головные НИИ онкологии, онкологические институты государств и республик, онкологические диспансеры, отделения, онкокабинеты в районных поликлиниках города и области.
кафедры онкологии при ЦИУ и ГИДУВАх, где подготавливаются врачи—онкологи, проходят специализацию и совершенствование
республиканское общество онкологов с филиалами в различных областях и городах
орган печати: журнал " Вопросы онкологии"
кафедры онкологии при Мед. вузах с 1974 г. и курсы усовершенствования.
В организационном и методическом плане подчинение осуществляется по следующей схеме: Минздрав Украины—Облздравотдел—Горздравотдел—Республиканские, краевые, областные, городские, районные онкологические диспансеры.
Основными задачами онкологической службы являются:
1) Учет онкологических больных.
2) Организация своевременного выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний.
3) Организация квалифицированного и адекватного лечения.
4) Профилактика онкологических заболеваний.
5) Противораковая пропаганда.
Для суждения о частоте заболеваемости злокачественными заболеваниями и качестве медицинского обслуживания существует определенная форма учета и отчетности: С 1945г. введена обязательная регистрация всех больных злокачественными опухолями. Она осуществляется при помощи специального извещения (учетная форма 281), которое составляется врачами всех специальностей на каждого больного с впервые выявленным и диагностированным злокачественным новообразованием. Это извещение в трехдневный срок должно быть направлено в ближайший онкологический кабинет.
На основании извещений областные онкологические диспансеры составляют «Отчет о заболеваемости раком и другими злокачественными новообразованиями» (форма № 61 -Ж). За каждым онкологическим больным, взятым на учет, осуществляется диспансерное наблюдение. Для этого на каждого больного составляется «контрольная карта диспансерного больного» (учетная форма № 30), в которой, кроме паспортных данных, диагноза, клинической группы и стадии заболевания, имеются сведения о данных морфологического исследования, методах лечения (дате операции, дате и характере облучения, курсах химиотерапии), отметка о дате вызова больного для контрольного осмотра.
С целью изучения причин запущенности, на каждый случай, выявленный в поздней стадии заболевания, составляется протокол по учетной форме № 248. В этом протоколе должны быть отражены все этапы обращения и лечения больного, а также причины, приведшие к поздней диагностике. Случаи позднего выявления рака должны обсуждаться на конференции с приглашением врачей, допустивших ошибку в диагнозе.
КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ:
Для диспансерного наблюдения за онкологическими больными в динамике введены следующие клинические группы:
IA — больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные опухоли.
IБ — больные с предопухолевыми заболеваниями.
II — больные злокачественными опухолями, либо специальному лечению.
IIA — больные злокачественными опухолями подлежащие радикальному лечению.
Ш — больные излеченные от рака, практически здоровые люди (на момент осмотра).
IY— больные с заболеваниями в запущенной стадии, подлежащие симптоматическому лечению.
Клиническая группа может изменяться, в зависимости от течения заболевания
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАДИЙ
В общих чертах, классификация по стадиям для рака может быть охарактеризована следующим образом:
I стадия — ограниченный опухолевый процесс, без поражения ближайших лимфоузлов и без прорастания глублежащих тканей.
II стадия — также сравнительно небольшая опухоль (более 2 см, но с наличием одиночного подвижного метастаза в ближайших лимфоузлах).
Ш стадия — опухоль значительно больших размеров (более 5 см), прорастающая в ближайшие ткани, ограниченной подвижности, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы, которые также могут быть малоподвижны.
IY стадия — опухоль любого размера с отдаленными метастазами (диссеминация), либо обширным прорастанием в соседние органы и ткани, с распадом и изъязвлением, генерализацией процесса и кахексией.
С целью унификации оценки стадий опухолевого процесса с 1958-60 г.г. постепенно внедряется Международная классификация рака по Т N М, которая точнее отражает состояние первичной опухоли, поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.
Система ТNМ, принята для описания анатомического распространения поражения и основана на 3-х компонентах:
Т— распространение первичной опухоли; N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
К этим трем компонентам добавляется цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:
Т0, Т1, Т2, Т3, Т4 N0, N1, N2, N3 М0 или М1
Т0 выставляется в тех случаях, когда первичная опухоль не определяется ни клинически ни инструментально (например заболевания проявляет себя регионарными или отдаленными метастазами). В тех случаях, когда нет достаточных данных для определения регионарного метастазирования выставляется индекс Nx.
Во всех случаях имеется соответствие между TNM и стадией заболевания, которая в общих чертах выглядит следующим образом:
I стадия T1N0M0
II стадия T2N0M0, T1—2N1M0.
III стадия T3—4N0M0, TлюбоеN2M0
IY стадия T любое,Nлюбое М1
Эффективность системы заключается в краткости обозначения степени распространения злокачественного процесса. Общие правила, применяемые для опухолей всех локализаций:
1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза.
2. При каждой локализации описывается две классификации:
а) клиническая классификация (ТNМ), основанная на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, хирургического методов исследования и ряда дополнительных методик.
б) патогистологическая (постхирургическая) классификация (рТNМ), основанная на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных после хирургического вмешательства и исследования операционного материала.
Стадия и патогистологическая классификация TNM, выставленная после хирургического вмешательства, в дальнейшем не изменяется, меняется только клиническая группа, а к установленному диагнозу при рецидиве или прогрессировании процесса «приплюсовываются» осложнения, возникающие в течении жизни больного. Например: Рак молочной железы T2N0M0 (II стадия, III клиническая группа). Далее возможны следующие варианты диагноза: Рак молочной железы T2N0M0 (II стадия), состояние после комбинированного лечения, рецидив опухоли в рубце после мастэктомии (II клиническая группа) или Рак молочной железы T2N0M0 (II стадия), состояние после комбинированного лечения, метастазы в легкие (средостение, кости) (IY клиническая группа).