Лейшманиозы

Этиология

Тип Protozoa, род Leishmania. Виды возбудителей - L. donovani (висцеральный Л.), L. tropica (антропонозный кожный), L. major (зоонозный кожный Л.), L. nilotica (суданский кожный Л.), L. braziliensis и др. - Л. Нового Света.

Стадии развития лейшманий

• Внутриклеточная, безжгутиковая - амастигота, в организме человека и животных.

• Жгутиковая - промастигота, в организме москита.

Эпидемиология

• Источники инфекции - висцеральный Л: индийский (черная болезнь, кала-азар) - больной человек (антропоноз); средиземноморско-среднеазиатский - собаки, дикие животные (шакалы, лисицы, грызуны) - зооноз; восточноафриканский, Нового Света - грызуны, хищники (зоонозы). Кожный Л. антропонозный городского типа - больной человек; кожный Л. зоонозный (сельского типа) - грызуны: большая песчанка, суслики, ежи, ласки; кожные Л. Нового Света – грызуны, сумчатые, дикие и домашние животные (природно-очаговые зоонозы).

• Механизм заражения – трансмиссивный.

• Переносчики - москиты, преимущественно рода Phlebotomus.

• Распространение - страны с тропическим и субтропическим климатом: Азия, Африка, Америка (центральная и южная). Спорадические случаи в СНГ (Средняя Азия).

• Сезонность - в тропических странах - круглый год, в СНГ - в теплое время года.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Фаза локального поражения (в месте входных ворот инфекции).

3. Фаза гематогенной диссеминации (висцеральный Л.).

4. Фаза паренхиматозной диффузии, поражение органов РЭС - лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга (висцеральный Л.).

5. Фаза исходов заболевания.

Висцеральные лейшманиозы

(индийский,средиземноморско-среднеазиатский и восточно-африканский)

Индийский висцеральный лейшманиоз

(черная болезнь, Кала-азар)

• Инкубационный период – в среднем 6-8 месяцев.

• Начальный период – слабость, недомогание, снижение аппетита, незначительное увеличение селезенки.

• Период разгара (несколько месяцев) – волнообразная лихорадка 39-40 ˚С; темный цвет кожи (гипоадренокортицизм); некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен (нома); у 5-10% - проявления кожного лейшманиоза (узелковые, пятнистые высыпания); гепатоспленомегалия; портальная гипертензия (отеки, асцит); ДВС-синдром; инфаркты селезенки; постепенное снижение массы тела; диарея (иногда); тахикардия, снижение АД; анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоз.

• Терминальный период – кахексия, мышечная гипотония.

Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз

(детский Кала-азар)

Особенности клинического течения

• Первичный аффект в месте укуса, чаще у детей младшего возраста – папула, покрытая чешуйкой.

• Кожные покровы бледные («фарфоровые»).

• Полилимфаденопатия – увеличены периферические, мезентериальные, перибронхиальные и другие лимфатические узлы.

• Отсутствуют проявления кожного лейшманиоза.

• Частые осложнения в виде пневмоний.

Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз

Особенности клинического течения

• Первичный аффект (папула, язва) наблюдается чаще.

• Проявления кожного лейшманиоза возникают после клинического выздоровления.

• Течение – рецидивирующее.

Кожный лейшманиоз Старого Света

• Инкубационный период от 2-8 месяцев до 1,5 лет.

Клинические формы

• Первичная лейшманиома:

а) стадия бугорка;

б) стадия изъязвления;

в) стадия рубцевания.

• Последовательная лейшманиома.

• Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.

• Туберкулоидный кожный лейшманиоз.

Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма)

• Течение медленное. Стадии: буроватый бугорок диаметром 2-3 мм с центральной чешуйкой, через 3-6 месяцев - диаметр бугорка - 5-10 мм, буровато-красный, с чешуйчатой коркой, под ней - язва, постепенно увеличивающаяся за счет распада окружающего инфильтрата. Рубцевание через 1-2 года, остается розовый, затем бледный атрофичный рубец. Язвы на открытых участках кожи, число их от 1 до 10.