- •Содержание
- •Лечение кишечного кровотечения
- •Диагностика перитонита
- •Специфическая профилактика
- •1. Заражение.
- •Клиника 111 степени обезвоживания
- •Клиника 1v степени обезвоживания
- •Этиотропная терапия
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 11 степени обезвоживания
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 111 степени обезвоживания
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 1v степени обезвоживания
- •Экстренная профилактика
- •Показания к изоляции контактных лиц
- •Диспансеризация
- •Специфическая профилактика
- •Сальмонеллез
- •• Купирование местного воспалительного процесса.
- •Специфическая терапия
- •Особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя
- •Осложнения пищевых токсикоинфекций
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Выписка
- •Профилактика
- •Дизентерия
- •1. Заражение.
- •5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
- •Эпидемиология
- •Смешанный вариант генерализованной формы
- •Септический и септикопиемический варианты
- •Лечение абдоминальной формы
- •Лечение генерализованной формы
- •Лечение вторично-очаговой формы
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Псевдотуберкулез
- •Ботулизм (пищевой)
- •1. Заражение.
- •Характеристика степеней тяжести
- •Лечение легких форм
- •Лечение среднетяжелых форм
- •Лечение тяжелых форм
- •Показания к ивл
- •Экстренная профилактика ботулизма
- •Выписка
- •Амебиаз
- •Токсоплазмоз
- •1. Заражение.
- •3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
- •1. Заражение.
- •Вирусные гепатиты
- •Гельминтозы
- •Аскаридоз
- •Энтеробиоз
- •Трихинеллез
- •Дифиллоботриоз
- •Цистицеркоз
- •Цистицеркоз
- •Тениаринхоз
- •Описторхоз
- •Грипп и орз Грипп Этиология
- •Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами
- •Фазы патогенеза
- •1. Заражение.
- •Показания к госпитализации в стационар
- •Специфическая лабораторная диагностика
- •Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита
- •Лечение серозного менингита
- •Герпесвирусные инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Лечение
- •Противовирусные химиопрепараты Аномальные нуклеотиды
- •Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической днк-полимеразы и синтез вирусных днк
- •Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия
- •Препараты иммуномодулирующего действия Иммунозаместительные средства
- •Интерферонозаместительные средства
- •Индукторы интерферона
- •Эпидемиология
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Хламидиозы
- •Орнитоз
- •Антибактериальные препараты
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Дифтерия
- •1. Заражение.
- •Дифтерия ротоглотки
- •Дифтерия дыхательных путей
- •Локализованная форма
- •Лечение миокардита
- •Менингококковая инфекция Этиология
- •Эпидемиология
- •1. Заражение.
- •Классификация
- •Лечение назофарингита
- •Лечение генерализованных форм
- •Лечение итш
- •Лечение отека - набухания головного мозга
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Сыпной тиф Этиология
- •Эпидемиология
- •Фазы патогенеза
- •1. Заражение.
- •5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Клиника сыпного тифа
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой
- •Выписка
- •Профилактика
- •Клещевой энцефалит Этиология
- •1. Заражение.
- •Лечение лихорадочной формы
- •Лечение менингеальной формы
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •Геморрагические лихорадки
- •Лечение
- •1. Заражение.
- •Специфическая лабораторная диагностика
- •Лечение лихорадочного периода
- •Лечение олигурического периода
- •Лабораторная диагностика Неспецифическая
- •Специфическая
- •Лечение
- •Крымская-конго геморрагическая лихорадка (ккгл)
- •Профилактика
- •1. Заражение.
- •Лабораторная диагностика
- •Экстренная профилактика туляремии
- •Профилактика
- •Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии
- •Клиника легочной формы
- •Лабораторная диагностика
- •Этиотропная терапия бубонной формы
- •Малярия
- •Фазы патогенеза
- •Классификация
- •Симптомы, свойственные малярии
- •Лейшманиозы
- •Стадии развития лейшманий
- •Эпидемиология
- •Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз
- •Кожный л. Зоонозный (остро некротизирующаяся форма) - «пендинская язва»
- •Кожные л. Нового Света
- •Исходы лейшманиозов
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Бруцеллез
- •Бешенство
- •Столбняк
- •Рожа Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Признаки эритемы
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Профилактика
- •Сибирская язва
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Поражение нервной системы обусловлено:
- •Клиническая классификация
- •Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом
- •Доноры крови, спермы, тканей, органов
- •Терапия вич- инфекции
- •Показания для госпитализации
- •Этиотропная терапия
- •Производные тимидина
- •Производные инозина
- •Производные цистеина
- •Комбинированные препараты
- •Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы
- •Ингибиторы протеазы вич
- •Лечение оппортунистических состояний
- •Диспансеризация
- •Профилактика вич-инфекции у медицинских работников
- •Посттравматическая профилактика
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Фазы течения сепсиса
- •Основные клинические проявления
- •Антимикробная терапия
- •Иммунотерапия
- •Детоксикация
Э.Э. Эйхнер, Н.Н. Воробьева,
О.К. Мышкина, Т.К. Рысинская
УДК 616.9 (075)
ББК 55.14 я 7
ISBN 5-7812-0034-7
Пермская государственная
медицинская академия, 2001
Содержание
Брюшной тиф, паратифы А и В
Холера
Сальмонеллез
Бактериальные пищевые отравления
Дизентерия
Иерсиниоз кишечный
Псевдотуберуклёз
Ботулизм
Амебиаз
Токсоплазмоз
Вирусные гепатиты (А, В, С, D, E)
Гельминтозы
Грипп и острые респираторные заболевания
Герпесвирусные инфекции
Хламидиозы
Дифтерия
Менингококковая инфекция
Сыпной тиф
Иксодовые клещевые боррелиозы
Клещевой энцефалит
Геморрагические лихорадки
Лептоспироз
Туляремия
Чума
Малярия
Лейшманиоз
Бруцеллез
Бешенство
Столбняк
Рожа
Сибирская язва
ВИЧ-инфекция
Сепсис
Список литературы
Э.Э. Эйхнер, Н.Н. Воробьева,
О.К. Мышкина, Т.К. Рысинская
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Учебно-методическое пособие
Редактор Н.А. Щепина
Корректор
БРЮШНОЙ ТИФ
Этиология
Salmonella typhi - содержит О-антиген (соматический, термостабильный-эндотоксин), Н-антиген (жгутиковый, термолабильный), Vi-антиген (соматический, термолабильный).
Эпидемиология
• Источники - больные, реконвалесценты, бактерионосители (острые, хронические, транзиторные).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
• Сезонность - летне-осенняя.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Кишечная с развитием мезаденита.
3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
4. Паренхиматозная диффузия.
5. Повторная лимфо-гематогенная диссеминация.
6. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
Стадии патологоанатомических изменений в дистальном отделе тонкой кишки
• Мозговидное набухание – 1-я неделя.
• Некроз – 2-я неделя.
• Образование язв – 3-я неделя.
• Чистые язвы – 4-я неделя.
• Заживление язв – 5-я неделя.
Классификация
• Форма – типичная, атипичная (стертая, абортивная, амбулаторная).
• Течение – острое, рецидивирующее.
• Тяжесть – легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• Наличие осложнений – без осложнений, осложненный.
Клиника брюшного тифа
• Длительная лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль.
• Тифозный статус (редко).
• Бледные кожные покровы.
• «Тифозный язык».
• Плеск, урчание и болезненность в илеоцекальной области.
• Положительный симптом Падалки.
• Относительная брадикардия.
• Сыпь скудная розеолезная (розеолезно-папулезная) на 8-10-й день болезни.
• Увеличение печени и селезенки.
Клиника паратифа А
• Острое начало, катаральные явления, лихорадка ремиттирующая с ознобами и потами.
• Сыпь обильная, розеолезная (розеолезно-папулезная) на 4-7-й день болезни.
• Лицо гиперемировано.
• Инъекция сосудов склер, конъюнктив.
• Увеличение печени и селезенки.
• Тифозный статус не развивается.
• Течение среднетяжелое.
Клиника паратифа В
• Острое начало, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка невысокая и непродолжительная.
• Сыпь обильная, полиморфная на туловище и конечностях (4-6-й день болезни).
• Гепато- и спленомегалия.
• Тифозный статус не развивается.
• Тяжесть - легкие и среднетяжелые формы.
• Осложнения - кишечное кровотечение и перитонит развиваются редко.
Типы температурных кривых
• Вундерлиха, Боткина, Кильдюшевского, ремиттирующий, гектический, неопределенный.
Осложнения брюшного тифа
• Кишечное кровотечение.
• Перфорация тонкого кишечника с развитием перитонита.
• Инфекционно-токсический шок.
• Миокардит токсико-аллергического генеза.
• Пневмония.
Лабораторная диагностика
• Гемограмма – лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, нейтропения, лимфоцитоз.
• Бактериологические исследования - посев крови, кала, мочи, желчи (порция В и С), содержимого розеол, пунктата костного мозга (по показаниям).
• Серологические исследования - РНГА в динамике через 7-10 дней (диагностический титр 1:160 и более).
Лечение брюшного тифа
• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии.
• Диета №1б и 4.
Этиотропная терапия
• Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 раза в день, 4-8-й дни апирексии – 0,5 г х 3 раза в день, 9-10-й дни апирексии – 0,5 г х 2 раза в день.
• Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 раза в день до 10-го дня апирексии.
• Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 раза в день до 10-го дня апирексии.
• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/мышечно или в/венно (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 раза в день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 раза в день, 9-10-й дни апирексии – 0,5 г х 2 раза в день.
• В тяжелых случаях ампициллин в/мышечно - 8 г в сутки до 10-го дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 раза в день в/мышечно.
• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
• Дезинтоксикация – 5% раствор глюкозы, р-р Рингера, физиологический р-р – 500-1000 мл в/венно капельно. Низкомолекулярные коллоиды – гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/венно капельно. Высокомолекулярные коллоиды – плазма крови 100-200 мл в/венно капельно при тяжелом течении.
• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10-го дня болезни -преднизолон 2 дня - 20 мг, 2 дня – 15 мг, 2 дня - 10 мг внутрь.
• НПВС при длительной лихорадке - бутадион 0,15 г х 3 раза в день до 2-3-го дня апирексии.
• Специфические стимуляторы иммуногенеза - химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл подкожно на 2-й день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл через 7 дней).
• Неспецифические стимуляторы иммуногенеза - пентоксил 0,2 г х 3- 4 раза в день, метилурацил 1,0 г х 3 раза в день. Курс 2 недели.
• Симптоматические средства - сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).
Кишечное кровотечение (явное)
• Чаще на 2-4-й неделе болезни.
• Температурный «врез», нарастающая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Тахикардия.
• Снижение АД (в тяжелых случаях - коллапс).
• Дегтеобразные каловые массы (мелена).
• Гемограмма - снижение гемоглобина и тромбоцитов.