• 1 Жевательная таблетка содержит 100 мг железа (на прием 1-3 таблетки)

• 1 Мл сиропа содержит 10 мг железа ( 40-60 капель или 2-3 мл)

• Таблетки можно жевать или глотать целиком

• Сироп можно смешивать с соками, мол. смесями, чаем и т.д.

• Суточную дозу можно принимать целиком в 1 прием или делить

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНО ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА:

• Тяжелые нарушения всасывания железа в кишечнике

• Абсолютная кишечная непереносимость железа

• Железодефицит, не поддающийся лечению (например, у больных, находящихся на гемодиализе)

Препараты железа для парентерального введения.

Коммерческое название	Международное непатентованное название	Состав, форма выпуска
Венофер	Железо (Fe3+) гидроксид сахорозный комплекс	р-р для инъекций 100 мг-5 мл 20 мг-1 мл,
Феррлецит	Железа глюконат	р-р для инъекций 62,5 мг-5мл, 40 мг-3,2мл
Феррум Лек	Железа полиизомальтозат	р/р для в/м инъекций, 100 мг-2мл
Феррум Лек	Железа сахарат	р/р для в/в инъекций, 100 мг 5 мл (снимается с производства, заменяясь на Венофер)

Существуют две лекарственные формы этого препарата: одна содержит фенол и предназначена только для в/м введения (т.к. могут быть флебиты), другая не содержит фенол и может быть назначено в/м и в/в. Формула расчета дозы препарата для в/м и в/в введения: А= К×(100-6 Нb×0,0066, где А – число ампул препарата на курс лечения, К – масса тела больного, Нb – содержание гемоглобина в г%. Препарат для в/м введения вводят ежедневно, препарат для в/в введения в первый день вводят в половинной дозе, во второй – в полной, а затем вводят по 1 ампуле через день.

Препараты железа для парентерального введения используют для повышения эффективности эритропоэтина у больных с хронической почечной недостаточностью. В этом случае препарат вводят в/в за несколько минут до введения эритропоэтина. При стимуляции эритропоэза возрастает потребность в железе, его запасы в крови у диализных больных нередко недостаточны.

Возможные побочные эффекты при парентеральном введении:

• Аллергические реакции

• Инфильтраты в местах введения

• Избыточное накопление железа в организме

ПРОФИЛАКТИКА требуется при скрытом дефиците железа без малокровия, когда имеются условия для развития ЖДА:

• Доноры

• Беременные женщины

• Всем женщинам, у которых много лет менструации продолжаются более 5 дней

• У недоношенных детей и близнецов

• У девушек в период полового созревания, особенно при быстром росте, усиленных занятиях спортом

• При малой но, постоянной и трудно устранимой кровопотери

Целесообразна профилактика дефицита железа малыми дозами железосодержащих препаратов. Необходимо, чтобы в пище было достаточное количество всасываемого железа, содержащегося прежде всего в мясе.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М. 47 лет обратился с жалобами на слабость, быструю управляемость, одышку, сердцебиение, возникающие при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.

При осмотре: бледность кожи и слизистых, кожа сухая, шелушится. В анализе крови: Нв – 81г/л, эритр. – 3,1х10¹², СОЭ 70 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20пг, лейкоцитов 5,3х10⁹, тромбоциты 200, СОЭ – 20 мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, встречаются микроциты.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Консультация какого специалиста необходима?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения.

Ответы:

1. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Консультация хирурга проктолога.

3. Определение железа сыворотки крови, ОЖСС, % насыщения трансферрина, кал на скрытую кровь. Уточнение причины кровопотери- ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

4. Лечение у хирурга кровоточащего геморроя. Назначить таблетированные препараты железа- Феррум Лек 2 таблетки на прием утром.

Тестовые задания для студентов.

1. Что лежит в основе патогенеза ЖДА? а) нарушения включения железа в порфириновое кольцо гема, б) дефицит железа в организме, в) структурные нарушения цепей глобина

2. Какие показатели Нb являются нормальными: а) 110, б) 170, в) 140 г) 90

3. Какие показатели Нb соответствуют тяжелой анемии: а) 60 б)100 в) 80

4. Какие из перечисленных признаков характерны для ЖДА: а) гиперхромия, б) макроцитоз, в) микроцитоз г) ломкость ногтей д) увеличение селезенки е) извращение вкуса

5. По какому показателю оценивают запасы железа в организме: а) ОЖСС б) ферритин в) железо сыворотки крови

6. Какие показатели характерны для анемии хр. заболеваний: а) макроцитоз, б)снижение сывороточного железа, в) снижение ОЖСС, г) повышение ОЖСС, д) повышение ферритина

7. Длительность лечения ЖДА таблетированными формами железосодержащих препаратов: а) неделю, б)1 месяц, в) от одного месяца до полугода

Ответы: 1.-б; 2-в; 3-а; 4-в, г, е; 5-б; 6-б, в, д; 7-в;

ЛИТЕРАТУРА

Нормальные значения гематокрита и концентрации гемоглобина (среднее ± два стандартных отклонения) Таблица №1

Возраст/пол	концентрации гемоглобина г/л	Гематокрит,%
Подростки Взрослые мужчины Взрослые женщины Взрослые женщины (после менопаузы) Беременные 111 триместр	130 160±20 130±20 140±20 120±20	40 47±6 40±6 42±6 37±6