Блокаторы транспорта натрия через апикальную мембрану

К этой группе относятся триамтерен и аминорид.

Эти препараты блокируют пассивный транспорт натрия и калия через апикальную мембрану. Они уменьшают выделение калия с мочой, дают слабый диуретический эффект (последний более выражен у амилорида).

Триамтерен выпускается в капсулах по 50 мг. Суточная доза до 200-300 мг. Диуретический эффект развивается через 30 мин., максимальное действие через 2-3 часа, продолжительность до 10-12 часов. Назначается после приема пищи в первую половину дня.

Амилорид выпускается в таблетках по 5 мг. Суточная доза – 20 мг (максимум до 40 мг). Диуретический эффект развивается через 2-3 часа и продолжается 12-24 часа.

Побочные действия этих препаратов: гиперкалиемия, увеличение в крови мочевины, гипотензия, тошнота, рвота, головная боль, редко – гипергликемия. Триамтерен может вызвать макроцитарную анемию, амилорид, иногда вызвает тремор и судорожные подергивания мышц ног.

Комбинированные мочегонные препараты

Триампур содержит в 1 таблетке 25 мг триамтерена и 12,5 мг гипотиазида. Суточная доза от 2 до 8 таблеток. Назначается вся доза в 2 приема в первой половине дня. Препарат оказывает умеренное диуретическое действие, не вызывая серьезных электролитных нарушений.

Диазид табл. (50 мг триамтерена и 25 мг гипотиазида)

Макзид табл. (75 мг триамтерена и 50 мг гипотиазида)

Альдактазид табл. (25 мг верошпирона и 50 мг гипотиазида)

Фурезис табл. (50 мг триамтерена и 40 мг фуросемида)

Принципы фармакотерапии диуретиками

Выбор оптимального диуретика

Выбирая мочегонный препарат, врач должен знать особенности его действия, учитывать характер патологии пациента, стадию недостаточности кровообращения.

При недостаточности кровообращения IА обоснованно назначение препаратов тиазидной группы и калийсберегающей. Оптимальным средством может считаться триампур, не приводящий к значительным электролитным нарушениям.

В этой стадии возможно комбинированное назначение тиазидовых и калийсберегающих препаратов. Назначение верошпирона при недостаточности кровообращения IА нецелесообразно, т.к. он дает диуретический эффект при наличии вторичного альдостеронизма, что редко бывает при умеренной декомпенсации.

Только при неэффективности указанной комбинации могут быть назначены сильнодействующие диуретики в малых дозах.

При лечении больных с тяжелой декомпенсацией (ПБ) показана комбинированная терапия, включающая как основной препарат – сильнодействующее мочегонное и дополнительно – К-сберегающее (в том числе и верошпирон). Показана также комбинированная терапия: тиазидные + калийсберегающие, но она оказаться недостаточно эффективной.

При Ш степени недостаточности кровообращения назначаются сильнодействующие диуретики в комбинации с калийсберегающими, возможно одновременное назначение третьего диуретика тиазидовой группы.

Дифференцированное назначение мочегонных средств в зависимости от степени недостаточности кровообращения представлено в таблице.

Диуретики и их сочетание	Стадия недостаточности кровообращения
	ПА	ПБ	Ш
Тиазидовые и нетиазидовые сульфаниламиды Калийсберегающие Сильнодействующие Тиазидовые + калийсберегающие Сильнодействующие + калийсберегающие Сильнодействующие + калийсберегающие + тиазидовые	+ + редко +	+ + +	+ + +