Эпилептический статус

Особенно следует выделить эпилептический статус как состояние, угрожающее жизни и требующее неотложной терапии.

При эпилептическом статусе судороги продолжаются более 30 минут или каждый последующий припадок развивается до заверше­ния предыдущего, то есть сознание полностью не восстанавлива­ется.

Может развиться и бессудорожный эпилептический статус, при этом внешне пациент выглядит как при сопоре или оглушении.

Эпилепсия классифицируется в зависимости от вида припад­ков, прогноз и выбор лечения также зависит от вида припадков у пациента.

Медсестра видит припадки у пациентов гораздо ча­ще, чем врач.

Вот почему, медсестра должна уметь не только ока­зать помощь, но и описать, как протекал припадок:

• что предшествовало? (Как правило, внезапное начало);

• была ли потеря сознания? (Обращайте внимание на глазные яблоки, зрачки, реакцию пациента);

• последовательность фаз;

• продолжительность припадка;

• чем сопровождался припадок;

• что было после припадка;

• длительность припадка.

Примерный вариант описания припадка:

Когда я делала инъекции в палате, то услышала короткий необычный крик и услышала звук падения тела. Я мгновенно оберну­лась и увидела неестественно напряжённое вытянутое тело, очень бледное лицо, но пока подбежала, у пациента уже началась тряска рук, головы, ног. Зрачки были широкие, пены не было. Но пациент об­мочился во время судорог. У меня не было часов. Но припадок длился приблизительно 1 минуту, т. к. пока я подкладывала одеяло под голову и посылала за врачом, припадок закончился. В течение 5 минут, пока не было врача, пациент не реагировал на обращение.

Как видите, при описании любого состояния можно обойтись без специальных терминов.

Друзой вариант описания припадка:

Ребёнок 3 лет с детским церебральным параличом периоди­чески вскидывает ручки, вздрагивает, взгляд в этот момент оста­навливается, ни на что не реагирует. За сутки отмечается 5-6 та­ких пароксизмов; 2-3 раза в неделю бывают параксизмы длитель­ностью до 1 минуты - закатывает глаза, тело вытягивается, лицо синеет. Пена изо рта не появляется. Мочеиспускания или дефекации нет. В эти дни более вялый.

Обсуждение предложенных вариантов:

В первом случае описан типичный большой эпилептический припадок. Анамнестические данные отсутствуют, поэтому не ясно, является ли данный припадок проявлением первичной эпилепсии, вторичной эпилепсии, или этот припадок спровоцирован каким-либо экзогенным фактором. Во время такого припадка пациенту угрожает возможность травматизма и прикуса языка. Действия медсестры бы­ли верными.

Во втором случае у ребёнка вторичная эпилепсия и у него наблюдаются генерализованные судорожные припадки: ежедневно малые припадки и несколько раз в неделю генерализованные тонические припадки.

Такой пациент должен получать постоянно противосудорожные пре­параты.

Принципы наблюдения и лечения пациентов с эпилепсией

Данная болезнь, начавшись в детстве, молодом возрасте или позднее (редко) чаще остаётся с человеком на всю жизнь. Вот почему большое значение имеет образ жизни человека.

Исключается неко­торые виды физических нагрузок, большой спорт, имеются профессио­нальные ограничения. Это связано с угрозой травматизма во время внезапно развившегося припадка, поэтому нельзя выполнять прыжки в воду, заниматься акробатикой и т. д. Противопоказана ра­бота у огня, воды, на высоте, около движущихся механизмов. Работа с компьютером или бессонные ночи могут способствовать учащению припадков или спровоцировать их.

Употребление в пищу продуктов, стимулирующих жажду или способствующих задержке жидкости в организме, нецелесообраз­но. Питание должно быть рациональным, разумным, к чему человек должен приучаться с детства.

Абсолютно противопоказан алкоголь!

Пациент наблюдается у невролога, если у него нет пси­хических нарушений, а если есть, то у психиатра.

Он нуждается в длительной, часто пожизненной противосудорожной терапии. Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) относятся к разным фармакологическим группам, больным эпилепсией, состоящим на учете, они выписываются бесплатно. Их подбор зависит от вида припадков и индивидуальной реакции пациента на лечение. Подбор терапии проводится специалистом, отмена или замена препа­ратов осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ.

При наличии психических нарушений назначаются нейролепти­ки, транквилизаторы.

По показаниям назначаются курсы ноотропов, витаминов, препаратов, улучшаю­щих мозговое кровообращение, дегидратирующей терапии.

В случае выраженных психических нарушений пациенты пере­водятся на инвалидность.

Пациент может быть снят с учета при длительном отсутствии припадков под контролем ЭЭГ.

В случаях совершения преступления лицами с эпилепсией проводится судебно-психиатрическая экспертиза для определения вменяемости пациента. Если устанавливается, что в момент наруше­ния закона человек был невменяем, он не несёт ответственности за содеянное. Решается также вопрос о принудительном лечении.

Обследование пациента заключается в оценке специалистов (невролог, психиатр, психолог), осмотре глазного дна, ЭЭГ. Используются и такие методы обследования, как реоэнцелография, УЗИ сосудов головного мозга, компьютерная томография, люмбальная пункция. Последняя группа исследований особенно важна для пациентов с вторичной эпилепсией.

ЗАДАНИЯ

1. Дайте определение эпилепсии.

Сформулируйте определение таким образом, чтобы отразить 3 группы основных про­явлений.

2. Что такое эпилепсия первичная и вторичная?

При каких заболеваниях могут отмечаться эпилептические припадки?

3. Что такое эпилептический припадок? Как они классифицируются?

Представьте её в виде схемы.

4. Эпилептический припадок - основное проявление эпилепсии.

Вы согласны с этим утверждением?

5. Эпилептический припадок у пациента всегда свидетельствует о наличии у него эпилепсии.

Вы согласны с этим утверждением?

6. Эпилептический припадок может быть спровоцирован:

Назовите как можно больше возможных причин судорог. Для этого используйте знания, полученные при изучении терапии, педиатрии, инфекционных болезней, невро­логии.

7. Как классифицируются эпилептические припадки? Изобразите в виде схемы.

8. Что такое психические эквиваленты? Дайте определение.

9. Что лежит в основе эпилептического при­падка?

10. Перечислите варианты психических эквивалентов. В чём заключается каждый из них?

Воспользуйтесь терминологическим сло­варём.

11. В чём заключаются хронические нарушения психики?

Воспользуйтесь терминологическим слова­рём.

12. Внимательно прочитайте ситуационные задачи. Проанализируйте нарушения, которые Вы выявили.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 1

Пациентка Л., 48 лет, больна в течение 25 лет. Временами становилась раздражительной, злобной, агрессивной, отказывалась от еды, не разговаривала с родителями. Дома ничем не занима­лась, ничем не интересовалась, требовала за собой постоянного надзора и ухода. Дома не удерживалась. Последние годы к малым и большим судорожным припадкам, к психическим эквивалентам в виде дисфории присоединились сумеречные состояния сознания. Периоди­чески пациентка перестаёт осмыслять окружающую обстановку, не реагирует на происходящее вокруг, бесцельно бродит по комнате, цепляется за стоящие в ней предметы, не отвечает на воп­росы, не принимает пищу. Такое состояние длится несколько дней, после этого бывает вялой, сонливой, жалуется на го­ловные боли, слабость, тошноту.

Находясь в стационаре, ориентировки относительно места пребывания не теряла, во времени не ориентирована. Настроение крайне неустойчивое: то злобна, недоступна контакту, возбуждена, агрессивна, не отвечает на вопросы, не ест, то спокойна, слащава, назойлива, рассказывает о своих игрушках, показывает их (погре­мушки, тряпичные куклы). Речь смазанная, растянутая. С большим трудом понимает вопросы, отвечает на них после длительной паузы, медленно. Запас слов крайне ограничен. Обнаруживает грубые расстройства памяти (не знает имени матери). Много раз повторяет одну и ту же фразу. Ничем не занимается, ничем не инте­ресуется. Пребыванием в больнице не тяготится.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 2

Пациент Б. , 4 лет. С 2 лет начались припадки: внезапно, без внешней причины теряет сознание, падает; появляются тонические, а затем клонические судороги, пена у рта, цианоз лица, мочеиспуска­ние. Причём, как правило, припадки следуют сериями в течение 20-40 минут. Повторяются обычно через 1,5-2 месяца. Постоянно получает противосудорожные средства. Дома крайне беспокоен: ломает иг­рушки, бьёт сестру, кусается, упрямый, капризный. Значительно отстаёт от сверсников в умственном развитии. В связи с тяжестью при­падков и нарастанием характерных для эпилепсии изменений лич­ности был стационирован в больницу.

Психическое состояние: Мимика однообразная. Контакту досту­пен, назойлив, требует к себе внимания. Отношение к взрослым оди­наковое, недифференцированное. В отделении крайне беспокоен, двигательно возбуждён, не может сидеть на одном месте, не может ни­чем заняться, ломает и бросает игрушки, отнимает их у ре­бят. Часто агрессивен к окружающим, дерётся с детьми, когда его желания не удовлетворяют, падает на пол, кри­чит, стучит ногами. Просит, чтобы окружающие смотрели, как он тан­цует "твист", беспрестанно приплясывает. Иногда начинает петь, причём обнаруживает абсолютный слух, слов исполняемых песен не знает. Очень точно подражает интонациям чтецов, хотя не знает содержания ни одной из сказок. Выполняет простейшие инструкции. Не может осмыслить содержания картинок. Запас слов очень бед­ный, не различает цвета. Себя не обслуживает, ест руками. Зло­бен, капризен. Вскоре после стационирования в течение 2,5 часов у больного наблюдался эпилептический статус. Проводилась массивная противосудорожная и противоотечная терапия терапия, с трудом удалось купиро­вать припадки.

13. Помощь при большом эпилептическом припадке.

Для понимания алгоритма помощи вспом­ните последовательность смены фаз и объяс­ните, что угрожает пациенту?

14. Что такое эпилептический статус, на что направлена помощь, какие виды помощи оказываются?

15. Алгоритм оказания помощи при психомоторном возбуждении на фоне помрачения сознания.

Воспользуйтесь раздаточным материалом.

16. Прогноз при этой болезни различен и во многих случаях человек ведёт практически полноценный образ жизни. Но, какие ог­раничения накладывает наличие диагноза эпилепсии на жизнь человека?

Когда ответили на вопрос, сверьтесь с информационным блоком.

17. Принципы медикаментозной терапии при эпилепсии.

Речь именно о принципах, о подходах, а не об информации по каждому конкретному препарату.

18. Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) это препа­раты не одной фармакологической группы, а разных. Перечислите антиконвульсанты.

19. К каким фармакологическим группам относятся диазепам, вальпроаты, карбамазепин? Назовите их эффекты действия, нежелательные эффекты, противопоказа­ния.

20. Какое исследование обязательно проводится лицам с эпилепсией? О чём свидетельствуют возможные изменения?

1. Запомните, что выявленные изменения на ЭЭГ не позволяют поставить диагноз, если нет клиники.

2. У человека с эпилепсией при исследовании может не быть убедительных изменений ЭЭГ.