Эпилепсия вступление
Модуль предназначен для студентов и обеспечивает возможность самостоятельной подготовки к занятию. Он включает 3 части:
информационный блок;
собственно модуль;
приложения
Вы готовы к занятию, если: раскрывая сущность заболевания,
называете все возможные проявления эпилепсии;
раскрываете причины первичной и вторичной эпилепсии;
в соответствии с информационным блоком можете дать рекомендации по образу жизни и лечению;
умеете оказать первую неотложную помощь при эпилепсии;
называете эффекты действия, нежелательные эффекты, противопоказания антиконвульсантов: диазепама, вальпроатов, карбамазепина;
можете назвать другие препараты, обладающие противосудорожным действием;
можете выбрать необходимую информацию о препарате в справочнике или аннотации.
Ваши знания и умения будут оценены выше, если Вы полностью владеете информацией об эпилепсии и эпилептических припадках на уровне информационного блока, самостоятельно решаете любые ситуационные задачи и свободно аргументируете свои ответы и действия.
Вы можете пользоваться любыми учебниками и справочниками, лекционным материалом, раздаточным материалом.
Информационный блок
Частота эпилепсии составляет 3-5 случаев на 1000 населения. Заболевание является хроническим. Начинаясь чаще в детском возрасте, оно может стать своеобразным клеймом на всю жизнь.
По своему происхождению эпилепсия делится на:
первичную (генуинную)
вторичную (симптоматическую)
криптогенную
Развитие первичной эпилепсии связано с наследственными факторами и/или вредностями перинатального периода.
Вторичная эпилепсия может быть следствием нейроинфекций, ЧМТ, наследственных болезней, опухолей головного мозга, детского церебрального паралича и т.д.
Криптогенная эпилепсия тоже симптоматическая, но причина её неизвестна.
Единичный припадок ещё не есть эпилепсия, он может быть следствием самых разных причин.
Эпилептические припадки могут протекать у пациента всегда однотипно или могут быть сочетания различных пароксизмов.
Лечение является длительным, часто пожизненным. Качество жизни человека, страдающего эпилепсией, ухудшается. Общество несёт большие потери, связанные с утратой трудоспособности у части пациентов, издержками на лечение и т.д.
Прогноз зависит не только от формы эпилепсии, но и от образа жизни пациента и от лечения. Больной эпилепсией может вести нормальный образ жизни, быть трудоспособным, реализовать свой жизненный потенциал. Но могут прогрессировать и нарушения мнестико-интеллектуальных процессов с выходом в слабоумие.
Эпилепсия известна с давних времён. Прежде она называлась "лунной болезнью", "священной болезнью", "падучей" – все названия связаны с теми или иными проявлениями болезни. Да и сам термин "эпилепсия", переводится с греческого "внезапно быть схваченным" по основным проявлениям – внезапно развивающимся пароксизмам (приступам, припадкам).
Итак, основное проявление болезни – повторяющиеся на протяжении жизни пароксизмальные состояния, связанные с изменением биоэлектрической активности головного мозга.
Эти пароксизмальные состояния могут протекать в виде эпилептических припадков и/или пароксизмов психических нарушений, так называемых психических эквивалентов.
Эпилептический припадок проявляется в выключении сознания и/или судорог, возникающих вследствие патологического электрического разряда в так называемых эпилептогенных очагах головного мозга. Эпилептогенные очаги (группы нейронов), в которых происходят разряды, могут находиться в различных отделах головного мозга, поэтому эпилептические припадки могут иметь различные проявления: двигательные, вегетативные, психические.
Эпилептические припадки могут протекать в виде:
генерализованных припадков (судорожных или бессудорожных);
фокальных (парциальных припадков).
Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания, так как разряд распространяется на оба полушария.
Фокальные (парциальные) припадки протекают без потери сознания в виде тонических или клонических судорог в тех или иных мышцах.
Психические эквиваленты по времени заключаются в кратковременных (секунды, минуты) или более длительных (часы, дни) эпизодах качественных нарушений сознания, нарушений восприятия или эмоциональной сферы. К ним относятся:
сумеречное расстройство сознания
трансамбулаторный автоматизм
сомнамбулизм
делирий
онейроид
дисфория
психосенсорные расстройства протекают в виде галлюцинаций и др. нарушений, например, по типу "уже виденного или "никогда не виденного".
Пароксизмальные расстройства (I группа симптомов) являются обязательными при эпилепсии. Наличие эпилептического очага выявляется на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в виде патологической пароксизмальной активности в тех или иных отведениях. Отсутствие подобных изменений на ЭЭГ не опровергает диагноз. Основным критерием для диагноза является наличие клиники.
Вторая группа нарушений – хронические психические нарушения:
а) развитие с течением болезни характерологических особенностей: педантичность, пунктуальность, вязкость, назойливость, угодливость, льстивость с одной стороны, и, эксплозивность (взрывчатость), мстительность, жестокость, с другой,
б) нарастание нарушений мышления и памяти: замедленное, обстоятельное мышление, невозможность выделить главное из втростепенного, использование в речи уменьшительно-ласкательных слов с суффиксами "ишк", "ушк", "чек", "чик"и др. Также нарушаются внимание и память. В исходе у части пациентов развивается слабоумие;
в) развитие хронического психоза у некоторых пациентов, например по типу "параноида".
Развитие хронических психических нарушений не является фатальным. Благодаря современным методам лечения в настоящее время прогноз благоприятнее, чем раньше.